Comment traite-t-on les TOC sévères ?

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) sévère est un problème de santé mentale débilitant. Cela amène une personne à avoir des pensées persistantes, récurrentes, intrusives et souvent bouleversantes (obsessions), ainsi que des comportements ou des actes mentaux répétitifs (compulsions). Ces actes sont accomplis dans le but de réduire l’anxiété causée par les obsessions.

Le TOC a une prévalence au cours de la vie d’environ 2,3 % chez les adultes aux États-Unis. Jusqu’à la moitié des adultes atteints de TOC souffrent d’une déficience grave, connue sous le nom de TOC sévère.

Poursuivez votre lecture pour découvrir comment le TOC peut provoquer des symptômes intrusifs qui interfèrent avec le fonctionnement quotidien et comment ces symptômes peuvent être gérés.

Symptômes d’un TOC sévère

Un TOC sévère est indiqué en fonction du niveau de déficience provoqué par les symptômes du TOC. Les symptômes peuvent être considérés comme graves s’ils provoquent des perturbations et une détresse importantes.

Les personnes atteintes de TOC présentent des symptômes liés aux obsessions, aux compulsions ou aux deux.

Les obsessions sont des pensées, des pulsions ou des images mentales répétées qui déclenchent de l’anxiété. Les obsessions courantes incluent :

• Peur des germes
• Peur d’égarer ou de perdre quelque chose
• Inquiétudes de se faire du mal ou de faire du mal à autrui
• Pensées interdites et indésirables impliquant le sexe ou la religion
• Besoin de tout avoir dans un certain ordre

Les compulsions sont des comportements que l’on doit répéter encore et encore pour réduire l’anxiété ou mettre fin aux pensées obsessionnelles. Les types courants de comportements compulsifs comprennent :

• Lavage ou nettoyage excessif des mains
• Vérifications répétées (par exemple vérifier que la porte est verrouillée ou que le four est éteint)
• Compter les choses encore et encore
• Ordonner et organiser les choses d’une certaine manière

Causes et facteurs de risque du TOC sévère

Le TOC touche autant les hommes que les femmes.Elle peut se développer à tout moment, de la maternelle jusqu’à tard dans la vie, mais débute le plus souvent au cours de deux pics : entre 9 et 11 ans et entre 20 et 23 ans. Jusqu’à 50 % des cas ont un début juvénile, tandis que moins de 10 % commencent après 40 ans.

L’âge d’apparition peut jouer un rôle dans la gravité. L’apparition précoce ou intermédiaire de l’enfance a été associée à de meilleurs résultats et à un taux plus élevé de rémission spontanée. L’apparition à l’adolescence ou plus tard dans la vie peut entraîner des symptômes et une évolution plus persistants.

La cause exacte du TOC n’est pas connue, mais un certain nombre de facteurs pouvant jouer un rôle ont été identifiés.

Génétique

Bien qu’aucun gène spécifique du TOC n’ait été identifié, il semble être héréditaire, ce qui suggère qu’il a une composante génétique.

Certaines recherches montrent que si un parent souffre de TOC, son enfant a un risque légèrement accru de développer certaines formes de TOC (comme le TOC apparaissant pendant l’enfance).

Activité cérébrale

Des études sur le cerveau ont noté des différences dans le cerveau des personnes atteintes et non de TOC.

Les personnes atteintes de TOC présentent un circuit neuronal hyperactif entre le cortex préfrontal (impliqué dans le comportement cognitif, la prise de décision exécutive et la personnalité) et le noyau accumbens (qui fait partie du système de récompense).

Des techniques d’imagerie, telles que la tomographie par émission de positons (TEP) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), sont utilisées pour étudier le cerveau des personnes atteintes de TOC afin de mieux comprendre comment les différences cérébrales affectent le TOC.

La sérotonine est un neurotransmetteur (messager chimique dans le cerveau) associé au développement et au maintien du TOC. Les médicaments qui ciblent les niveaux de sérotonine peuvent aider à réduire les symptômes du TOC.

Facteurs psychologiques

Le TOC peut être influencé par :

• Comment une personne interprète les événements et prête attention aux informations
• Leurs croyances sur les obsessions
• Certains traits de personnalité (comme le perfectionnisme)

Expériences de vie

Le stress, tel que des problèmes conjugaux, des examens scolaires ou un nouveau bébé, peut augmenter les symptômes des personnes atteintes de TOC.

D’autres conditions comme la dépression ou d’autres problèmes émotionnels peuvent également entraîner une aggravation des symptômes.

Conditions associées

Les comorbidités (conditions concomitantes) sont courantes chez les personnes atteintes de TOC. Des études montrent des taux allant jusqu’à 90 % de personnes atteintes de TOC répondant aux critères d’au moins un autre problème de santé mentale au cours de leur vie.

Les conditions observées parallèlement au TOC comprennent :

• Troubles anxieux
• Troubles de l’humeur (en particulier trouble dépressif majeur)
• Troubles de l’alimentation
• Troubles liés à l’usage de substances
• Troubles du contrôle des impulsions

De nombreuses personnes atteintes de TOC ont également des pensées et des actions suicidaires.

L’aide est disponible
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 988 pour obtenir le soutien et l’assistance d’un conseiller qualifié. Si vous ou un de vos proches êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Si vous ou un proche souffrez de TOC, contactez la ligne d’assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.

Complications du TOC

Les symptômes du TOC peuvent être suffisamment graves pour avoir un impact considérable sur la capacité d’une personne à fonctionner dans la vie quotidienne, comme aller à l’école, trouver un emploi, entretenir des relations et effectuer des tâches telles que faire des courses ou prendre soin de soi.En fait, à l’échelle mondiale, le TOC compte parmi les 10 principales causes d’invalidité.

Environ 20 % des personnes atteintes de TOC présentent des symptômes gravement débilitants qui peuvent entraîner un isolement (y compris le fait de rester chez elles), une qualité de vie réduite et des difficultés économiques.

Environ 10 % des personnes atteintes de TOC présentent des symptômes sévères qui résistent à tous les traitements, entraînant une déficience fonctionnelle importante.

Traitement du TOC sévère

Il n’existe pas de remède contre le TOC, mais les symptômes peuvent augmenter et diminuer en gravité avec le temps, et de nombreuses personnes entrent en rémission du TOC.Les thérapies fondées sur des preuves peuvent aider à gérer les symptômes et favoriser la rémission des TOC.

Certaines recherches ont montré qu’un traitement prolongé entraîne des taux de rechute inférieurs à un traitement à court terme, même après l’arrêt du traitement. Cela suggère qu’un traitement précoce, intensif et à long terme pourrait entraîner de meilleurs résultats pour les personnes atteintes de TOC.

Il existe plusieurs types de traitements disponibles pour le TOC, qui incluent le plus souvent des médicaments et/ou une psychothérapie (thérapie par la parole).

Médicament

Les médicaments qui peuvent être prescrits pour traiter le TOC comprennent :

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)

• Prozac (fluoxétine)
• Paxil (paroxétine)
• Celexa (citalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Zoloft (sertraline)
• Lexapro (Escitalopram)

Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

• Pristiq (desvenlafaxine)
• Effexor (venlafaxine)
• Cymbalta (duloxétine)

Antidépresseurs tricycliques

• Anafranil (Clomipramine)

Ces médicaments ciblent tous la sérotonine et certains ciblent également le neurotransmetteur noradrénaline. Dans certains cas, par exemple si une personne ne répond pas aux médicaments ciblant la sérotonine, une combinaison de médicaments peut être essayée. Par exemple, un antidépresseur ISRS peut être associé à un médicament tel que la rispéridone (également utilisé pour traiter les symptômes psychotiques tels que les hallucinations et les délires).

Psychothérapie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est la psychothérapie la plus couramment utilisée pour traiter le TOC. Cela aide à :

• Contrôler les rituels/évitements compulsifs
• Réduire l’anxiété entourant les obsessions, réduisant ainsi leur intensité et leur fréquence

La TCC pour le TOC comporte deux composantes principales.

La thérapie comportementale et l’exposition et la prévention rituelle (ERP) impliquent :

• Augmenter progressivement l’exposition et la confrontation aux déclencheurs anxiogènes, tels que les obsessions, tout en résistant à l’envie d’utiliser des comportements compulsifs en réponse
• Répéter régulièrement (jusqu’à deux heures de séances, au moins quatre à cinq fois par semaine) jusqu’à ce que la situation ou l’expérience ne déclenche plus de détresse

La thérapie cognitive implique :

• Aider une personne atteinte de TOC à apprendre à reconnaître ses croyances anxieuses sur le sens de ses obsessions et à les remplacer par des croyances plus réalistes
• Apprendre à reconnaître que leur obsession ne fait de mal à personne et n’a pas le pouvoir de le faire, malgré leurs pensées anxieuses à ce sujet

Gestion de l’anxiété

Un programme basé sur la pleine conscience connu sous le nom de thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) apparaît comme un nouveau traitement pour le TOC. Elle fait l’objet de moins de recherches que la TCC, mais elle s’avère prometteuse en tant que traitement utilisé parallèlement à la TCC ou pour les personnes qui n’ont pas bien répondu à l’ERP.

ACT comprend les caractéristiques suivantes :

• Se concentre moins sur la réduction des pensées intrusives (obsessions) et davantage sur le changement de la façon dont elles sont vécues
• Faire la distinction entre les pensées, les sentiments et les actions
• Croit que les pensées, les sentiments et les sensations corporelles ne sont pas sous le contrôle d’une personne, mais que la façon dont la personne y réagit l’est.
• Vise à aider une personne atteinte de TOC à considérer les pensées anxieuses comme neutres, en les laissant aller et venir sans avoir besoin de répondre, les rendant ainsi moins intrusives.

Traitement résidentiel

Des soins d’intensité accrue sont considérés comme un dernier recours et peuvent être nécessaires pour les personnes atteintes de TOC qui :

• présentez des symptômes très graves
• N’ont pas répondu efficacement à des traitements moins intensifs, tels que des médicaments et/ou une thérapie
• Ne parviennent pas à répondre à leurs besoins par les voies de traitement habituelles

Les niveaux de thérapie, du moins intensif au plus intensif, comprennent :

• Clinique ambulatoire traditionnelle: Séances individuelles avec un thérapeute (généralement des séances de 45 à 50 minutes, une à deux fois par semaine)
• Consultation ambulatoire intensive: Peut impliquer des séances de groupe et une séance individuelle par jour, plusieurs jours par semaine
• Programme de la journée: Les séances de traitement (généralement thérapie de groupe et individuelle) ont lieu pendant la journée (généralement toute la journée) dans un centre de traitement de santé mentale, jusqu’à cinq jours par semaine.
• Hospitalisation partielle: Identique au programme de jour, mais le traitement est reçu dans un hôpital psychiatrique
• Résidentiel: Le traitement est reçu alors que vous vivez volontairement dans un centre de traitement de santé mentale ou un hôpital non verrouillé.
• Patient hospitalisé: Le plus haut niveau de soins pour un problème de santé mentale, le patient hospitalisé est utilisé si une personne pose un danger à elle-même ou à autrui ou est incapable de prendre soin d’elle-même. La personne reçoit un traitement dans une unité verrouillée d’un hôpital psychiatrique (peut être volontaire ou involontaire).

Thérapies émergentes

Des recherches sont en cours sur d’autres moyens de traiter le TOC, y compris certains traitements qui commencent à être mis en œuvre. Ces traitements comprennent :

• Chirurgie: Cela implique une procédure connue sous le nom de stimulation cérébrale profonde (DBS), dans laquelle des conducteurs électriques sont placés dans des zones spécifiques du cerveau puis connectés à un neurostimulateur (comme un « stimulateur cardiaque pour le cerveau »). La chirurgie peut également être utilisée pour créer une lésion dans le cerveau qui interrompt le circuit hyperactif. La chirurgie n’est pas un remède et est considérée comme un dernier recours lorsque les autres traitements n’ont pas réussi.
• Thérapie par électrochocs(ECT): En ECT, des courants électriques contrôlés traversent le cerveau, provoquant une crise contrôlée. La personne est sous anesthésie générale pour l’intervention (environ cinq à 10 minutes). Elle peut être proposée lorsque les traitements de première intention n’ont pas été efficaces.