Points clés à retenir
- L’ADA suggère d’utiliser des mesures telles que le tour de taille avec l’IMC.
- Un rapport taille/taille élevé peut indiquer une obésité et un diabète de type 2.
- Perdre 10 % ou plus du poids corporel aide à lutter contre le diabète de type 2.
L’American Diabetes Association (ADA) a récemment publié ses lignes directrices mises à jour pour 2024, y compris ses nouvelles recommandations concernant l’indice de masse corporelle, ou IMC, et la gestion du poids pour le diabète de type 2.
Une partie des nouvelles lignes directrices, appeléesNormes de soins pour le diabète, incluent la recommandation selon laquelle les prestataires de soins de santé utilisent d’autres mesures de répartition de la graisse corporelle, telles que le tour de taille, le rapport taille/hanche et/ou le rapport taille/taille, en tandem avec l’IMC.Dans ses lignes directrices 2023, l’ADA s’est concentrée sur l’IMC.
L’IMC est depuis longtemps une mesure utilisée pour évaluer le risque lié au diabète de type 2. En effet, l’obésité peut augmenter le risque de développer la maladie, ainsi que sa progression.
De nombreux experts de la santé estiment cependant que l’IMC est un moyen incomplet de déterminer la santé d’une personne, car il ne prend pas en compte la composition corporelle, comme la masse musculaire ou l’endroit où la graisse est stockée sur le corps, ainsi que l’origine ethnique, l’âge et la race.
“Ces autres mesures, comme le rapport taille/hanche, donnent une vision plus complète de l’état d’obésité chez l’individu et peuvent guider le traitement”, a déclaré Robert Gabbay, MD, PhD, directeur scientifique et médical de l’American Diabetes Association, à Gesundmd. « Nous savons qu’un tour de taille ou un rapport taille/hanche élevé constitue un facteur de risque supplémentaire conduisant à de pires résultats. »
Les nouvelles mesures pour compléter l’IMC sont-elles réalistes ?
L’ADA recommande aux prestataires de soins de santé de mesurer le tour de taille, le rapport taille/hanche et/ou le rapport taille/taille en même temps que l’IMC.
IMC :L’IMC est une mesure basée sur la taille et le poids. L’IMC est calculé en divisant leur poids en kilogrammes par leur taille en mètres carrés (kg/m2). L’ADA souligne qu’il est souvent calculé automatiquement par la plupart des dossiers médicaux électroniques.
“L’IMC est pratique, c’est donc un excellent outil épidémiologique utilisé pour le dépistage de la population et il peut être signalé sur les dossiers de santé électroniques”, a déclaré Andrew Kraftson, MD, professeur agrégé clinique à l’Université du Michigan spécialisé en endocrinologie et en diabète, à Gesundmd. “Mais il existe des tonnes d’articles qui expliquent à quel point le tour de taille et la taille jusqu’aux hanches seraient également utiles.”
Tour de taille :Le tour de taille, quant à lui, est une mesure de la taille qui permet de mesurer la graisse autour du ventre. Il s’agit d’une mesure utile car des scores de circonférence pondérale plus élevés, qui montrent un excès de graisse abdominale, sont associés au diabète de type 2.
Le CDC affirme que vous avez un risque plus élevé de développer des conditions liées à l’obésité si vous êtes un homme avec un tour de taille supérieur à 40 pouces ou une femme avec un tour de taille supérieur à 35 pouces.
Rapport taille/hanche :Votre rapport taille/hanches peut également être un indicateur du diabète de type 2. Autre façon d’évaluer l’obésité abdominale, cette mesure est calculée en mesurant à la fois votre tour de taille et votre tour de hanches, puis en divisant le tour de taille par le tour de hanches.
Pour avoir une idée du rapport taille/hanches idéal, le rapport d’une femme doit être inférieur à 0,85 et celui d’un homme doit être inférieur à 0,9.
Rapport taille/hauteur :De même, un rapport taille/taille plus élevé peut être un facteur prédictif d’obésité et/ou de diabète de type 2.Le rapport taille/taille d’une personne peut être calculé en divisant son tour de taille par sa taille.
Selon une étude publiée dansPlos Un, un rapport taille/taille supérieur à 0,53 chez les hommes et à 0,54 chez les femmes est associé à l’obésité et à la maladie.
Kraftson a expliqué qu’il existe une certaine hésitation à utiliser des mesures supplémentaires au-delà de l’IMC en milieu clinique. Il a déclaré que les prestataires de soins de santé doivent être formés sur la manière exacte de prendre de telles mesures, et que les patients pourraient se sentir mal à l’aise en soulevant leur chemise ou en baissant leur pantalon pour le faire.
«Il existe des obstacles petits, mais importants», a déclaré Kraftson.
Approches recommandées par l’ADA pour perdre du poids
Autre recommandation clé de l’ADA : pour les personnes atteintes de diabète de type 2 en surpoids ou obèses, la gestion du poids et la gestion de la glycémie devraient être des objectifs principaux.
Dans ses recommandations, l’ADA souligne qu’une perte de 10 % ou plus du poids corporel est associée à des bienfaits positifs pour la santé, notamment la rémission possible du diabète de type 2 et une amélioration des résultats cardiovasculaires et de la mortalité à long terme.
Lorsqu’il s’agit d’interventions ou d’outils de perte de poids, l’ADA recommande, dans cet ordre :
- Nutrition, activité physique et thérapie comportementale
- Pharmacothérapie
- Dispositifs médicaux
- Chirurgie métabolique
“Les changements de mode de vie constituent la thérapie principale avec une nutrition efficace et de l’exercice. Cependant, si ceux-ci ne sont pas efficaces, il faut envisager des médicaments comme le sémaglutide ou le tirzépatide”, a déclaré Gabbay. “La chirurgie métabolique est une autre option lorsque les objectifs de poids ne sont pas atteints.”
Section nutrition, activité physique et thérapie comportementale :Cela comprend des interventions telles que des conseils de santé réguliers axés sur la nutrition, l’exercice et les stratégies comportementales visant à aider les gens à brûler 500 à 750 calories supplémentaires par jour.
Recommandations pharmacothérapeutiques :L’ADA affirme que les médicaments destinés aux affections comorbides associées à la prise de poids doivent être minimisés autant que possible. Pour les personnes souffrant de surpoids ou d’obésité et de diabète de type 2, les médicaments favorisant la perte de poids doivent être envisagés ainsi que les changements de mode de vie.
Le médicament préféré est un agoniste du récepteur du peptide 1 de type glucagon (GLP-1) tel que Ozempic (semaglutide) ou un agoniste double du polypeptide insulinotrope (GIP) dépendant du glucose et un agoniste du GLP-1 tel que Mounjaro (tirzépatide).
« Le problème est que seulement 10 % environ des personnes parviennent à perdre 10 % de leur poids corporel et à le maintenir pendant un an grâce à la seule gestion de leur mode de vie », a déclaré John Buse, MD, PhD, endocrinologue et professeur à la faculté de médecine de l’Université de Caroline du Nord, à Gesundmd. Buse était autrefois président de l’American Diabetes Association et rédacteur de lignes directrices.
« À mesure que ces médicaments [de perte de poids et de diabète] ont évolué, ils sont bien plus efficaces et il est franchement plus facile d’obtenir ce type de perte de poids », a-t-il déclaré.
Dispositifs médicaux :L’ADA reconnaît que « les dispositifs de cerclage gastrique sont tombés en disgrâce en raison de leur efficacité limitée à long terme et de leur taux élevé de complications ».
Cela dit, l’ADA comprend un hydrogel oral (Plenity) qui a été approuvé par la FDA pour une utilisation à long terme chez les personnes ayant un IMC de 25 kg/m.2ou supérieur « pour simuler l’effet d’occupation de l’espace des ballons gastriques implantables ».
Chirurgie métabolique :L’ADA indique que la chirurgie bariatrique pourrait être envisagée pour les personnes diabétiques ayant un IMC supérieur à 30,0 kg/m.2(pour les Américains d’origine asiatique, la mesure de l’IMC est de 27,5 kg/m2ou plus) comme moyen de gérer le poids et la glycémie. Les personnes doivent être par ailleurs en bon état pour être considérées comme candidates à une intervention chirurgicale.
Toute intervention chirurgicale doit être réalisée par des spécialistes possédant une grande expérience dans la gestion de l’obésité, du diabète et de la chirurgie gastro-intestinale, selon l’ADA.
L’essentiel, a déclaré Buse, est que ces lignes directrices de l’ADA se concentrent sur la perte de poids et la gestion du poids, car elles peuvent améliorer les résultats de santé des personnes souffrant d’obésité et de diabète de type 2.
“En nous concentrant sur la perte de poids, nous nous attaquons essentiellement à la cause profonde [du diabète de type 2] au lieu de donner à quelqu’un des médicaments pour son diabète, des médicaments pour sa tension artérielle et des médicaments supplémentaires pour son cholestérol”, a déclaré Buse.
Ce que cela signifie pour vous
L’IMC est un outil utile mais non complet pour évaluer le risque de diabète de type 2 ou gérer la progression de la maladie. D’autres facteurs, tels que le tour de taille et le rapport taille/hanches, sont également des mesures importantes. De plus, la perte de poids devrait être un objectif principal pour les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’obésité afin d’améliorer leurs résultats en matière de santé.
