Rate rompue

Une rate rompue fait référence à un saignement dans la cavité abdominale provenant d’une rate déchirée ou lacérée. La plupart des lésions de la rate sont dues à une blessure traumatique, mais elles peuvent survenir spontanément si la rate est enflammée ou malade.

Toute la circulation du sang et de la lymphe à travers la rate en fait un candidat privilégié au saignement en cas de blessure. Lorsque les blessures traumatiques affectent plusieurs systèmes corporels, 10 à 12 % impliquent un traumatisme abdominal.Le foie et la rate sont les deux organes abdominaux les plus fréquemment blessés. Considérant que les traumatismes sont la quatrième cause de décès, cela indique de nombreuses ruptures de rate et de foie.

Cet article traite des symptômes, des causes, du diagnostic et du traitement d’une rupture de rate.

Aperçu

La rate est un petit organe situé dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen, sous la cage thoracique (bien au-dessus et à l’extrême gauche du nombril). Si vous pouviez voir la rate, elle semble violette et visqueuse. Il est considéré comme un organe solide, ce qui signifie qu’il n’est pas creux comme une vessie ou un estomac. Sa consistance ressemble davantage à une petite version du foie. La fonction complète de la rate fait encore l’objet de débats, mais nous savons qu’elle joue un rôle majeur dans le système immunitaire.

La moitié du tissu de la rate est appelée pulpe rouge et est chargée de filtrer les globules rouges anciens et endommagés et agit comme un réservoir de plaquettes et de globules rouges. L’autre tissu est la pulpe blanche, qui produit des anticorps et est reliée au système lymphatique.

Que se passe-t-il si votre rate se rompt ?

En cas de traumatisme avec blessure à l’abdomen, les symptômes les plus courants d’une rupture de rate sont des douleurs et une sensibilité de l’abdomen, en particulier dans le quadrant supérieur gauche. Lorsque le sang pénètre dans la cavité abdominale, il peut entraîner un symptôme appelé douleur référée. Il s’agit d’une douleur que vous ressentez ailleurs que là où se situe la blessure.

Dans le cas d’une rupture de rate, la douleur référée la plus courante est ressentie au niveau de l’épaule gauche ou du côté gauche de la paroi thoracique.

Étant donné que la rate est très riche en flux sanguin, le saignement dû à une rupture peut être important. S’il n’est pas traité, un saignement dû à une rupture de rate peut très rapidement entraîner une hypovolémie (lorsque la part plasmatique du sang est trop faible) et un choc (une condition médicale qui diminue le flux sanguin vers le cerveau).

Alors que le système circulatoire a du mal à acheminer le sang vers des zones importantes telles que le cerveau, les symptômes peuvent inclure des sueurs, des étourdissements, de la fatigue, de la confusion et éventuellement une perte de conscience.

Quel est le taux de survie en cas de rupture de rate ?
Le taux de survie en cas de rupture sévère de la rate (grades IV et V) est estimé à environ 90 % avec une splénectomie et une prise en charge non opératoire. Les taux de survie en cas de rupture légère ou modérée de la rate sont susceptibles d’être encore plus élevés à condition qu’elle soit diagnostiquée tôt.

Quelles sont les causes d’une rupture de rate ?

La cause la plus fréquente d’une rupture de la rate est un traumatisme contondant à l’abdomen, comme celui subi lors d’un accident de voiture ou d’une chute d’une hauteur importante.Un traumatisme contondant est le type de traumatisme qui ne pénètre pas directement dans la peau, comme une blessure par arme blanche ou par balle. Les traumatismes pénétrants sont moins fréquents, mais peuvent également entraîner une rupture de la rate.

Dans de rares cas, une rupture de rate peut survenir spontanément sans traumatisme. La rate peut devenir enflammée et hypertrophiée à cause d’une infection, d’un cancer ou d’autres maladies. La maladie qui est souvent associée à une rupture de rate non traumatique est la mononucléose, même si l’incidence d’une rupture de rate survient dans environ 0,1 à 0,5 % de tous les cas de mononucléose.

Le paludisme est une autre maladie infectieuse associée à une rupture de rate. Outre l’absence d’antécédents traumatiques, les symptômes d’une rupture spontanée de la rate sont similaires à ceux provoqués par une blessure.

Diagnostiquer une rupture de rate

Le diagnostic d’une rupture de rate peut inclure :

• Évaluation clinique avec une histoire ciblée, un mécanisme de blessure et un examen physique
• Des analyses de sang pour évaluer la numération plaquettaire et la coagulation sanguine
• Recherche de sang dans la cavité abdominale par échographie
• Tomodensitométrie (TDM)

Un scanner est la meilleure option pour évaluer l’abdomen et diagnostiquer une rupture de rate.Les tomodensitogrammes peuvent détecter aussi peu que 100 centimètres cubes de sang dans l’abdomen, soit une quantité similaire à environ un tiers d’une canette de soda.

Traitement de la rate rompue

La prise en charge non chirurgicale d’une rupture de rate est la principale option de traitement tant que la tension artérielle du patient est stable et qu’il n’y a pas de saignement grave. Une surveillance étroite, le repos au lit et le contrôle de la pression artérielle sont utilisés pour donner à la rate le temps de guérir. Pour les patients qui se présentent à l’hôpital avec une tension artérielle stable, le traitement non chirurgical est très efficace.

Certains hôpitaux peuvent essayer un traitement radiologique interventionnel en cas de rupture de rate. Il s’agit d’une option relativement récente et n’est pas toujours disponible.

En fonction de la gravité de la rupture de la rate et de la stabilité de la tension artérielle, le patient peut devoir subir une intervention chirurgicale.Des transfusions sanguines peuvent également être nécessaires pour remplacer le sang perdu.

Le chirurgien se concentrera si possible sur la réparation de la rate, mais il faudra peut-être retirer une partie ou la totalité de la rate (appelée splénectomie). Si la rate est retirée, une série de vaccins peut être nécessaire pour renforcer la fonction immunitaire après la chirurgie.