Qu’est-ce qu’une colectomie partielle ou totale ?

Une colectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie ou la totalité du côlon en raison d’une maladie ou d’une blessure. Une colectomie totale implique l’ablation de la totalité du côlon, tandis qu’une colectomie partielle enlève la partie malade du côlon avec ou sans les tissus environnants.

Une colectomie peut être efficace pour arrêter ou ralentir des maladies comme le cancer du côlon ou les maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Néanmoins, cela présente certains risques, notamment des fuites intestinales et un blocage intestinal dû à la formation d’adhérences (tissus cicatriciels collés ensemble).La récupération peut prendre jusqu’à huit semaines.

L’article examine les différents types de colectomies totales et partielles, y compris les affections qu’elles aident à traiter. Il décrit également les risques possibles d’une colectomie et à quoi s’attendre pendant la récupération.

Quelles conditions nécessitent une colectomie ?

Une colectomie est un type de chirurgie de résection dans laquelle une partie ou la totalité du côlon est retirée (réséquée). Le côlon est la partie la plus longue du gros intestin (intestin).

Une colectomie peut être utilisée pour arrêter la progression d’une maladie, traiter une maladie qui ne répond pas à un traitement conservateur ou intervenir lorsqu’une lésion intestinale ne peut être résolue par d’autres moyens.

Certaines des affections couramment traitées par colectomie comprennent :

• Cancer du côlon (également appelé cancer colorectal lorsque le rectum est impliqué)
• Conditions précancéreuses comme la polypose adénomateuse familiale (FAP) et le syndrome de Lynch
• Occlusion intestinale due à des tumeurs, des sténoses (rétrécissement intestinal) ou d’autres causes
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII), y compris la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn
• Maladie diverticulaire (caractérisée par la formation de poches anormales dans le côlon)
• Saignement intestinal sévère dû à un traumatisme ou à une maladie

Une colectomie peut être réalisée soit par chirurgie ouverte (impliquant un scalpel et une grande incision), soit par chirurgie laparoscopique (impliquant de petites incisions en « trou de serrure », des outils chirurgicaux étroits et une lunette à fibre optique éclairée).

Colectomie totale

Il arrive parfois que la résection de la totalité du côlon soit nécessaire pour traiter une maladie intestinale chronique. Il en existe deux types principaux :

• Colectomie totale, également connue sous le nom de procédure de Lane, qui implique l’ablation de la totalité du côlon mais laisse le rectum intact
• Proctocolectomie, qui implique l’ablation de la totalité du côlon, y compris le rectum

Ces formes radicales de colectomie sont parfois utilisées dans le traitement de la colite ulcéreuse sévère ou de la maladie de Crohn.

Lorsque cette quantité de côlon est retirée, il n’est pas rare d’avoir besoin d’une iléostomie pour rediriger le flux de selles du corps. Une iléostomie est une forme de chirurgie de stomie dans laquelle l’extrémité coupée de l’intestin grêle (iléon) est reliée à une ouverture dans la paroi abdominale (stomie) pour recueillir les selles dans un sac externe.

Colectomie partielle

Avec une colectomie partielle, un chirurgien enlèvera une partie malade du côlon avec ou sans tissus adjacents. Cela peut impliquer différentes parties du gros intestin, notamment (par ordre décroissant) :

• Le caecum (le premier segment du gros intestin)
• Le côlon ascendant
• Le côlon traversant
• Le côlon descendant
• Le côlon sigmoïde
• Le rectum (le dernier segment du gros intestin)

Hémicolectomie

L’hémicolectomie est un type de colectomie partielle qui enlève la partie gauche ou droite du gros intestin, évitant ainsi la nécessité d’une stomie.

Il existe deux types d’hémicolectomie :

• Hémicolectomie droiteimplique la résection du caecum, du côlon ascendant et d’une partie du côlon transverse.
• Hémicolectomie gaucheimplique la résection du côlon descendant et d’une partie du côlon transverse.

This procedure may be used to treat Crohn’s disease, a bowel blockage, or colon cancer. Typically, the healthy sections of the colon are connected, eliminating the need for an ostomy.

Colectomie sigmoïde

Une colectomie sigmoïde, également connue sous le nom de sigmoïdectomie, est la résection du côlon sigmoïde. Une partie ou la totalité du rectum peut également être retirée dans certains cas.

La sigmoïdectomie est la principale forme de traitement du cancer colorectal et comprend généralement l’ablation des ganglions lymphatiques voisins.La sigmoïdectomie peut également être utilisée lorsque la maladie diverticulaire provoque des saignements graves ou une fistule intestinale (un passage anormal entre les organes).

Si le rectum reste intact, le côlon descendant y sera connecté et aucune stomie ne sera nécessaire. Si le rectum est retiré, une colostomie sera réalisée dans laquelle l’extrémité coupée du côlon sera reliée à une stomie pour évacuer les selles d’un trou dans l’abdomen.

Anastomose iléoanale

L’anastomose iléo-anale est un type de chirurgie qui permet le passage des selles par l’anus après une proctocolectomie. Également connue sous le nom de « rétro-iléal », la chirurgie relie l’iléon directement au passage anal après l’ablation du côlon et du rectum.

Il s’agissait de l’une des interventions chirurgicales couramment utilisées pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse avant l’introduction de la chirurgie en J-poche dans les années 1980. Il est encore utilisé aujourd’hui pour certains cas de maladie de Crohn, bien qu’il provoque des selles liquides en raison de la diminution de l’absorption d’eau dans l’intestin raccourci.

Chirurgie de la pochette en J

La chirurgie en J-poche est une autre intervention chirurgicale couramment pratiquée après une proctocolectomie pour permettre l’écoulement des selles à travers l’anus.

Également connue sous le nom d’anastomose poche-anale (IPAA), la chirurgie prend la dernière partie de l’intestin grêle (appelée iléon terminal) et la plie et la coud en forme de lettre « J » avant de la connecter à l’anus. Cela crée une poche qui fait office de rectum, permettant aux selles de s’accumuler et aux liquides d’être mieux absorbés.

La chirurgie en J-poche est généralement pratiquée chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, mais peut également être utilisée chez les personnes atteintes d’une forme grave de la maladie de Crohn.

Risques possibles d’une colectomie

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, une colectomie présente certains risques. Bien que certains des risques soient liés à la chirurgie en général (comme une mauvaise réaction à l’anesthésie et une infection postopératoire), ceux associés à la colectomie elle-même comprennent :

• Perforation intestinale accidentelle, entraînant une péritonite et une septicémie
• Blessure accidentelle aux structures adjacentes, comme la vessie ou les vaisseaux sanguins
• Fuite intestinale au site de l’incision
• Sténoses postopératoires au site de l’incision, conduisant à une occlusion intestinale
• Damage to abdominal muscle, resulting in an abdominal hernia

Récupération et perspectives

Après avoir subi une colectomie, la guérison peut prendre du temps. En fonction de la quantité de votre côlon retirée, vous devrez peut-être vous absenter du travail pendant deux à quatre semaines. Le rétablissement complet peut prendre de six à huit semaines.

Au cours des premiers jours, vous pouvez ressentir une douleur aiguë nécessitant un traitement au Tylenol (acétaminophène). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Aleve (naproxène) sont moins couramment utilisés en raison du risque de saignement. Des antibiotiques peuvent également être prescrits pour réduire votre risque d’infection postopératoire.

Vous pouvez généralement vous doucher 24 à 48 heures après l’intervention chirurgicale, mais vous devrez éviter de vous tremper dans une baignoire jusqu’à ce que la plaie soit complètement guérie. Vous devrez également éviter de soulever des objets lourds pendant six semaines maximum afin d’éviter toute perturbation de l’incision et/ou de la stomie.

Pour faciliter la guérison, il vous sera conseillé de suivre un régime pauvre en fibres pendant plusieurs semaines, en ajoutant progressivement des fibres à mesure que les selles se normalisent. Le yaourt peut également aider à restaurer les « bonnes » bactéries et levures dans votre intestin.

La plupart des personnes qui subissent une colectomie se rétablissent complètement et sont capables de réaliser la plupart des activités qu’elles pratiquaient avant leur chirurgie.

Comment trouver de l’aide
L’adaptation à une stomie peut prendre du temps. Pour vous aider à normaliser une stomie dans votre vie, envisagez de rejoindre un groupe de soutien avec d’autres personnes qui ont subi l’intervention (et qui se désignent souvent comme des « stomisés »). Le soutien peut vous aider à renforcer votre confiance.
La United Ostomy Association of America propose un outil de recherche en ligne pour vous mettre en contact avec un groupe de soutien aux stomisés près de chez vous.