Cet article fait partie de Cancer du sein et femmes noires, une destination de notre série Health Divide.
Aux États-Unis, environ 1 femme sur 8 développera un cancer du sein au cours de sa vie.Les femmes noires ont des taux de cancer du sein légèrement inférieurs à ceux des femmes blanches, mais elles ont un risque significativement plus élevé de développer des cancers du sein triple négatifs (TNBC) plus agressifs. Ceci et d’autres facteurs font que les femmes noires sont 41 % plus susceptibles de mourir d’un cancer du sein que leurs homologues blanches.
Cet article explore pourquoi les femmes noires sont plus exposées aux formes agressives de cancer du sein, les facteurs qui augmentent ce risque et les disparités raciales dans les soins du cancer du sein.
Statistiques sur le cancer du sein chez les femmes noires
Le cancer du sein est le cancer le plus couramment diagnostiqué chez les femmes noires aux États-Unis, avec environ 36 260 nouveaux cas et 6 800 décès attendus en 2022.Comparées à d’autres groupes raciaux/ethniques, les femmes noires sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein à un jeune âge (moins de 45 ans) et à des stades ultérieurs de la maladie, lorsqu’il est plus difficile à traiter.
La recherche montre que les femmes noires ont 2,7 fois plus de chances de recevoir un diagnostic de cancer du sein triple négatif, des formes plus agressives de la maladie, plus difficiles à traiter et plus susceptibles de récidiver (revenir).
Après le diagnostic, les femmes noires sont plus susceptibles de connaître des retards de traitement de deux mois ou plus et sont moins susceptibles de recevoir un traitement adéquat que leurs homologues blanches.Bien que les taux de survie aient augmenté ces dernières années, le cancer du sein est la principale cause de mortalité par cancer chez les femmes noires, qui sont 41 % plus susceptibles de mourir de la maladie que les femmes blanches.
Facteurs qui influencent le risque de cancer du sein chez les femmes noires
Le risque de cancer du sein chez les femmes noires peut être attribué à une combinaison de facteurs, dont beaucoup sont enracinés dans les inégalités raciales systémiques.
Biologie et génétique des tumeurs
Les femmes noires sont près de trois fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein triple négatif plus agressif que les femmes blanches. Les CSTN ont tendance à être diagnostiqués à un stade ultérieur et sont moins susceptibles de répondre aux traitements traditionnels (par exemple, l’hormonothérapie).
De nouvelles recherches ont découvert des différences moléculaires significatives entre les femmes noires et blanches dans la rapidité avec laquelle les cellules cancéreuses du sein se développent et se propagent, ce qui peut expliquer le taux de mortalité plus élevé chez les femmes noires.
Les mutations génétiques plus fréquentes chez les femmes noires sont également associées à un risque élevé de cancer du sein.Dans une étude, 46 % des femmes noires avaient leTP53mutation génétique, qui provoque la réplication rapide des cellules cancéreuses.Une étude de suivi a révélé que les femmes noires ont une prévalence légèrement plus élevée de trois mutations génétiques associées au cancer du sein :BRCA2,CHEK2,etPALB2.
Accès aux dépistages et aux soins
Les femmes noires ont des taux de dépistage du cancer du sein similaires à ceux des femmes blanches, mais sont plus susceptibles d’être diagnostiquées à des stades ultérieurs de la maladie une fois que le cancer du sein s’est propagé (métastase) à d’autres parties du corps.Cela peut être dû au manque d’accès à des méthodes de dépistage plus avancées.
La tomosynthèse mammaire numérique (TCD), ou mammographie 3D, est une forme avancée d’imagerie mammaire qui détecte 20 à 65 % de cancers invasifs en plus.Bien qu’il soit plus facile de détecter les cancers agressifs, les femmes noires bénéficient de moins de dépistages DBT que les autres groupes raciaux/ethniques.
Les retards dans les soins peuvent également contribuer à des taux de mortalité élevés. Par exemple, une étude a révélé que les femmes noires attendaient en moyenne 29 jours pour une biopsie suite à un dépistage anormal du cancer du sein, contre 20 jours pour les femmes blanches.Après le diagnostic, jusqu’à 1 femme noire sur 7 subit un délai de 60 jours ou plus avant le début du traitement.
Obstacles financiers au dépistage
Les femmes noires sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein aux derniers stades de la maladie, en partie à cause des obstacles financiers liés à l’accès à la mammographie de dépistage. Les femmes noires signalent la peur du coût, le manque d’assurance maladie et les limites de la couverture d’assurance maladie comme des obstacles à l’accès aux mammographies. Un accès accru aux mammographies gratuites ou à faible coût peut aider à combler l’écart et à garantir qu’un plus grand nombre de femmes noires bénéficient d’un dépistage du cancer du sein en temps opportun.
Existence de comorbidités
Avoir un ou plusieurs problèmes de santé (comorbidités) au moment du diagnostic du cancer du sein peut limiter les options de traitement et avoir un impact négatif sur les résultats et le pronostic. Les recherches suggèrent qu’une prévalence plus élevée de comorbidités chez les femmes noires, notamment le diabète, l’hypertension et l’obésité, pourrait expliquer près de la moitié de la disparité des taux de survie.
Les personnes souffrant de comorbidités nécessitent des soins complets et coordonnés de la part d’une équipe de prestataires de soins de santé pour prévenir les complications de santé pendant le traitement. Cependant, des études montrent que seulement 54 % des femmes noires présentant des comorbidités reçoivent les soins dont elles ont besoin.
Conscience des prestataires des sous-types plus courants chez les femmes noires
Les chercheurs explorant les disparités raciales dans les soins contre le cancer du sein ont découvert que les femmes noires sont plus susceptibles de recevoir les mauvais traitements contre le cancer du sein que les femmes blanches.Les sous-types de cancer du sein les plus agressifs qui prévalent chez les femmes noires nécessitent une approche thérapeutique adaptée (par exemple, l’immunothérapie), mais jusqu’à 60 % des femmes noires ne reçoivent pas les traitements nécessaires.
Le manque de sensibilisation des prestataires de soins de santé peut expliquer cette disparité. Des études montrent que les prestataires de soins de santé des communautés mal desservies ne sont peut-être pas suffisamment formés pour fournir des soins et des traitements optimaux.Cela suggère que le manque de sensibilisation des prestataires de soins de santé aux sous-types de cancer du sein et aux traitements appropriés chez les femmes noires contribue aux taux de mortalité élevés.
Les femmes noires sous-représentées dans les essais cliniques
Les femmes noires représentent environ 12 % de tous les cas de cancer du sein, mais ne représentent que 3 % des participants aux essais cliniques sur les nouvelles approches de traitement du cancer du sein. Le manque de représentation dans la recherche médicale signifie que les directives thérapeutiques pour le cancer du sein peuvent être inefficaces pour les femmes noires, les empêchant d’accéder à des thérapies potentiellement vitales. Une participation accrue des femmes noires aux essais cliniques peut aider les scientifiques à développer des traitements plus efficaces pour réduire les disparités de mortalité.
Produits cosmétiques destinés aux femmes noires
Certains produits cosmétiques commercialisés et utilisés par les femmes noires sont plus susceptibles de contenir des perturbateurs endocriniens liés à un risque accru de cancer du sein.Parabènes,phtalates, et d’autres produits chimiques présents dans les produits pour les cheveux, la peau et les ongles, imitent les hormones du corps (par exemple les œstrogènes) et peuvent favoriser la croissance et la propagation des cellules cancéreuses du sein.
Les produits de soins personnels qui peuvent contenir ces produits chimiques nocifs comprennent :
- Défrisants et huiles
- Hydratants/lotions
- Conditionneurs sans rinçage
Dépistage pour une détection précoce
Le dépistage par mammographie est le moyen le plus efficace de détecter le cancer du sein à un stade précoce, alors qu’il peut être plus facile à traiter. Les lignes directrices actuelles du groupe de travail américain sur les services préventifs recommandent que toutes les femmes à risque moyen subissent une mammographie de dépistage tous les deux ans à partir de 40 ans.
Auparavant, le groupe conseillait de commencer à 50 ans, mais il a abaissé cet âge en partie à cause du risque accru de cancer du sein à un âge plus précoce chez les femmes noires. La recherche suggère que commencer le dépistage semestriel à 40 ans chez les femmes noires pourrait réduire les disparités de mortalité de 57 %.
Résumé
Bien que les femmes noires aient des taux de cancer du sein légèrement inférieurs, elles sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de sous-types de cancer du sein plus agressifs et d’avoir des taux de mortalité significativement plus élevés que les femmes blanches. Les taux élevés de comorbidités, les produits chimiques contenus dans les produits de soins personnels, les disparités dans l’accès au dépistage et aux soins et la génétique contribuent au risque accru de mortalité par cancer du sein chez les femmes noires.
Un accès précoce aux mammographies de dépistage, à un traitement approprié et en temps opportun et à la formation des prestataires de soins de santé peuvent contribuer à lutter contre les inégalités raciales et à améliorer les résultats pour les femmes noires atteintes d’un cancer du sein.
Un mot de Gesundmd
Les femmes noires sont confrontées à un fardeau disproportionné du cancer du sein par rapport aux autres groupes raciaux/ethniques, mais il y a de l’espoir de changement. Les inégalités raciales dans les soins de santé ont été identifiées comme une priorité absolue en matière de santé publique. Grâce à la recherche, au plaidoyer et à l’éducation, les chercheurs et les prestataires de soins de santé développent des stratégies et des solutions pour améliorer les résultats du cancer du sein chez les femmes noires.
