Acidose respiratoire(hypercapnie primaire) se produit lorsque le sang devient trop acide parce que vos poumons sont incapables d’éliminer suffisamment de dioxyde de carbone de votre corps. Cette maladie potentiellement mortelle peut être causée par une maladie soudaine, une surdose médicamenteuse ou une maladie à long terme affectant les poumons.
Le sang acide peut entraîner des symptômes de plus en plus graves, commençant par la somnolence et évoluant vers le coma. L’acidose respiratoire est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides.
Cet article examine les symptômes et les causes de l’acidose respiratoire ainsi que la manière dont elle est diagnostiquée et traitée.
Symptômes de l’acidose respiratoire
À mesure que les niveaux de dioxyde de carbone dans votre sang augmentent, le flux sanguin vers votre cerveau augmente.Cela conduit à des déficiences spécifiques, chacune liée à certains symptômes.
L’acidose respiratoire stressant l’organisme, celui-ci libère généralement des hormones de stress (catécholamines).Ceux-ci peuvent entraîner d’autres symptômes.
Les symptômes les plus courants de l’acidose respiratoire comprennent :
- Confusion
- Anxiété
- Être facilement fatigué
- Léthargie
- Perte de mémoire
- Essoufflement
- Tremblements (secousses ou mouvements musculaires saccadés)
- Peau chaude et rougie
- Transpiration
Les symptômes moins courants peuvent être :
- Maux de tête
- État mental altéré
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension pulmonaire (pression élevée dans les vaisseaux artériels des poumons)
- Saisies
- Coma
Certains de ces symptômes peuvent survenir dès le début. D’autres pourraient se développer plus tard. Par exemple, une personne peut être d’abord fatiguée, devenir plus léthargique, puis finir par ne plus réagir et sombrer dans le coma.
Appelez le 911
L’acidose respiratoire sévère constitue une urgence médicale et nécessite des soins médicaux immédiats. Si vous soupçonnez l’apparition de symptômes, appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une défaillance d’organe, un choc et même la mort.
Causes de l’acidose respiratoire
Lorsque votre respiration devient trop altérée pour éliminer le dioxyde de carbone de votre sang, on parle dehypoventilation. L’hypoventilation fait augmenter les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang, ce qui rend votre sang plus acide.
Ces changements peuvent être aigus (dus à une maladie soudaine) ou chroniques (dus à des maladies de longue durée).
Dans l’acidose respiratoire aiguë, les niveaux de dioxyde de carbone peuvent s’accumuler très rapidement en raison d’un problème médical aigu qui perturbe l’équilibre acido-basique. Ces maladies comprennent :
- Accident vasculaire cérébral
- Surdose de drogue
- Aspiration (comme s’étouffer avec du vomi)
- Pneumonie
En cas de maladie aiguë, vos reins peuvent être capables de maintenir votre équilibre acido-basique stable pendant un certain temps. Mais avec le temps, ils ne seront peut-être pas en mesure de continuer à compenser suffisamment.
L’acidose respiratoire chronique est le résultat de maladies de longue durée, notamment :
- Trouble pulmonaire obstructif chronique (MPOC)
- Troubles qui affectent les muscles et/ou les nerfs, comme la sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Problèmes squelettiques graves au niveau de la poitrine et de l’abdomen
Changement de l’équilibre acido-basique
L’échelle de pH est utilisée pour mesurer l’acidité ou l’alcalinité. Des chiffres plus élevés signifient qu’il est plus alcalin et des chiffres plus faibles signifient qu’il est plus acide.
L’équilibre acido-basique du corps se situe généralement à un pH compris entre 7,35 et 7,45. Lorsqu’elle descend en dessous de 7,35, on parle d’acidose. S’il dépasse 7,45, on parle d’alcalose.
Gesundmd peut être décalé par :
- Expiration de dioxyde de carbone (ou incapacité à le faire)
- Modifications du métabolisme ayant un impact sur la production de dioxyde de carbone ou d’acide
- Excrétion de bicarbonate par les reins
Les conditions qui provoquent ou contribuent à l’acidose respiratoire comprennent :
- Un tronc cérébral altéré qui ne provoque pas une respiration normale
- Obstructions des voies respiratoires lors d’exacerbations de maladies telles que l’asthme et la BPCO
- Mouvement inadéquat de l’air (ventilation) ou du sang (perfusion) à travers les poumons
Déficience du tronc cérébral
Votre tronc cérébral contrôle la respiration (respiration). Pour ce faire, il envoie des signaux aux muscles respiratoires (notamment le diaphragme) qui font gonfler les poumons (lorsque vous inspirez) et se dégonflent (lorsque vous expirez).
Lorsque le diaphragme se contracte, il se contracte et permet aux poumons de se remplir d’air. En se détendant, les poumons se vident passivement.
Si le centre respiratoire du tronc cérébral est endommagé, ces signaux ne sont pas envoyés et la respiration est compromise. Ce type de déficience peut être causé par :
- Médicaments qui suppriment la respiration, tels que les opioïdes et les benzodiazépines, en particulier lorsqu’ils sont associés à de l’alcool.
- Surdose de drogue
- Lésion de la moelle épinière
- Accident vasculaire cérébral
- Tumeur(s)
- Traumatisme
Ces anomalies provoquent généralement d’autres symptômes, affectant souvent la conscience et contribuant à l’insensibilité et, dans les cas graves, au coma.
Blocage des voies respiratoires
L’air peut être bloqué à différents endroits avant d’atteindre vos poumons. La trachée (trachée) peut être obstruée. De petits sacs ressemblant à des raisins dans les poumons, appelés alvéoles, peuvent devenir raides ou remplis de mucus.
Une obstruction des voies respiratoires peut progressivement entraîner une insuffisance respiratoire et une acidose. Les facteurs causals peuvent inclure :
- Aspiration (comme s’étouffer avec du vomi)
- Asthme (en cas d’exacerbation seulement)
- BPCO (en cas d’exacerbation seulement)
Ces conditions peuvent être associées à une respiration sifflante, un essoufflement, une toux et d’autres signes de problèmes respiratoires.
Ventilation et perfusion inadéquates des tissus pulmonaires
Pour débarrasser le corps du dioxyde de carbone, le sang doit l’acheminer vers des alvéoles fonctionnelles et bien ventilées (capables de faire entrer et sortir l’air correctement). Une circulation sanguine compromise ou un tissu pulmonaire qui ne peut pas être suffisamment rempli d’air affectent tous deux le fonctionnement.
Lorsqu’il y a une inadéquation entre le flux d’air (ventilation) et le flux sanguin (perfusion), cela conduit à une condition appelée ventilation des espaces morts.Cette perte de fonction peut contribuer à l’acidose respiratoire et peut être due à :
- Pneumonie
- Œdème pulmonaire (secondaire à une insuffisance cardiaque)
- Fibrose pulmonaire (cicatrisation et épaississement du tissu pulmonaire)
- Pneumothorax (une rupture qui entraîne l’air à s’échapper et un effondrement externe du poumon)
- Syndrome d’obésité et d’hypoventilation (une obésité sévère limite la dilatation des poumons)
- Modifications structurelles du poumon avec perte d’alvéoles dans la BPCO
Beaucoup de ces problèmes entraînent des difficultés respiratoires qui peuvent devenir évidentes en raison d’une diminution des niveaux d’oxygène.
Insuffisance musculo-squelettique
Le diaphragme est principalement responsable de l’expansion et du remplissage de vos poumons. Si ce muscle tombe en panne, cela peut compromettre votre respiration.
Les troubles qui limitent l’expansion pulmonaire ou affaiblissent les muscles qui facilitent la respiration peuvent progressivement provoquer une acidose respiratoire. Les causes potentielles comprennent :
- Dysfonctionnement du diaphragme (souvent dû à un nerf phrénique endommagé)
- Scoliose
- Myasthénie grave
- Sclérose latérale amyotrophique
- Syndrome de Guillain-Barré
- Dystrophie musculaire
Votre médecin peut prescrire des tests pour évaluer l’impact de ces conditions sur l’acidose respiratoire.
Diagnostic de l’acidose respiratoire
L’acidose respiratoire est généralement remarquée lorsqu’une personne montre des signes de difficulté à respirer ou présente un changement de conscience (désorientation ou évanouissement).
Les symptômes soudains nécessitent un traitement d’urgence. Les symptômes progressifs ne sont généralement pas aussi urgents, mais vous devriez appeler votre médecin ou vous faire examiner rapidement.
Votre professionnel de la santé dispose de nombreux outils pour l’aider à identifier l’acidose respiratoire.
Examen physique
Lors d’un examen physique, ils :
- Écoutez votre cœur et vos poumons
- Évaluer la circulation sanguine
- À la recherche de blocages des voies respiratoires
Si votre médecin détermine que votre état est instable, il procédera à des analyses de sang.
Tests sanguins initiaux
Les tests sanguins pour l’acidose respiratoire révèlent les niveaux de dioxyde de carbone et de pH de votre sang.
- Mesure des gaz du sang artériel: Le test de diagnostic le plus important. Mesure les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
- Tension artérielle de CO2 (PaCO2) : mesure les niveaux de dioxyde de carbone, la pression partielle d’oxygène et l’acidité du sang.
Dans l’acidose respiratoire chronique, la PaC02 peut être élevée avec un niveau d’acidité normal ou presque normal. Cela se produit lorsque les reins compensent l’acidose.
Tests et imagerie supplémentaires
Pour identifier les causes de l’acidose respiratoire, votre médecin peut vous prescrire :
- Panel métabolique de base (prise de sang)
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie (TDM) de la poitrine
- Tests de la fonction pulmonaire (pour mesurer la respiration et la fonction pulmonaire)
Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction de la cause suspectée, surtout si elle peut être due à une anomalie du cerveau ou du système musculo-squelettique.
Traitement de l’acidose respiratoire
Si l’acidose respiratoire aiguë dure plus de 12 heures, vos reins tenteront de compenser en abaissant l’acidité de votre sang. Ce processus dure généralement entre trois et cinq jours.
Cependant, cela peut ne pas suffire à ramener votre niveau d’acidité à la normale, ce qui signifie que vous aurez besoin d’un traitement. Le traitement standard consiste à améliorer votre respiration et à traiter la cause sous-jacente de l’acidose respiratoire.
Ventilation non invasive à pression positive
Votre respiration peut être améliorée grâce à un appareil à pression positive continue (CPAP) ou à deux niveaux (BiPAP). Ces appareils sont généralement utilisés pour traiter l’apnée obstructive du sommeil (AOS), mais ils peuvent être utilisés dans les cas aigus d’acidose respiratoire.
CPAP et BiPAP délivrent de l’air sous pression à travers un masque facial sur votre nez et parfois sur votre bouche. Cela aide vos poumons à expulser le dioxyde de carbone.
Ce traitement est particulièrement utile lorsque l’acidose pulmonaire est causée par l’AOS, le syndrome d’obésité et d’hypoventilation, l’insuffisance neuromusculaire, l’asthme aigu et l’exacerbation de la BPCO. Cela peut vous aider à éviter l’intubation (avoir un tube respiratoire dans la gorge) et la mise sous respirateur.
Supplémentation en oxygène
Si votre taux d’oxygène dans le sang est faible, un supplément d’oxygène peut vous être administré.
Cependant, l’oxygénothérapie à elle seule n’est pas un traitement efficace : elle peut en fait supprimer la respiration dans certains cas, poussant encore plus l’acidité.
Intubation
Si les difficultés respiratoires progressent, il peut être nécessaire de placer un tube respiratoire dans vos voies respiratoires, où il pourra ventiler directement les poumons.Cela signifie que vous devrez être dans une unité de soins intensifs.
Si vous avez besoin de ce traitement, vous serez mis sous sédation et retenu afin de ne pas arracher accidentellement le tube. Le tube est ensuite connecté à un ventilateur, qui aide vos poumons à respirer de l’oxygène et à expirer du dioxyde de carbone.
Traitements dépendants de la cause
Les autres traitements dépendent des causes et des facteurs contributifs de votre acidose respiratoire. Ceux-ci peuvent inclure :
- Médicaments: Les bronchodilatateurs et les corticostéroïdes peuvent inverser certains types d’obstruction des voies respiratoires, comme celles dues à l’asthme ou à la BPCO.
- Arrêt du tabac: Les fumeurs seront encouragés à arrêter. Le tabagisme contribue au dysfonctionnement des voies respiratoires et éviter des dommages supplémentaires peut prévenir de futurs problèmes.
- Perte de poids: Dans le syndrome d’obésité et d’hypoventilation, une perte de poids significative peut réduire la compression pulmonaire anormale. Si le régime alimentaire et l’exercice ne suffisent pas, une chirurgie bariatrique peut être suggérée.
- Éviter les sédatifs: Éloignez-vous des analgésiques opioïdes et des benzodiazépines (anxiolytiques). Si vous devez en prendre un (avec l’approbation de votre médecin), ne les combinez jamais avec de l’alcool.
- Traitement de l’apnée du sommeil: Si l’AOS est un facteur causal, son traitement par CPAP ou BiPAP peut aider à prévenir l’acidose respiratoire. Vous pourriez être envoyé pour une étude du sommeil afin de diagnostiquer l’AOS.
Résumé
L’acidose respiratoire est une maladie potentiellement mortelle dans laquelle votre sang devient trop acide. Cela est généralement dû à un problème respiratoire.
Les problèmes respiratoires peuvent être causés par des problèmes au niveau des signaux cérébraux qui contrôlent la respiration, une obstruction des voies respiratoires (aspiration, asthme), une altération de la fonction pulmonaire (pneumonie, fibrose pulmonaire) et des problèmes musculo-squelettiques (dysfonctionnement du diaphragme, maladies des nerfs ou des muscles).
Le diagnostic implique un examen physique, des analyses de sang pour les niveaux de dioxyde de carbone et d’acide, des tests de la fonction pulmonaire et une imagerie.
Le traitement implique une assistance respiratoire et la résolution ou la gestion de la ou des causes sous-jacentes.
Un mot de Gesundmd
Si vous pensez souffrir d’acidose respiratoire, n’hésitez pas : appelez le 911 ou rendez-vous immédiatement aux urgences.
Une fois que vous aurez obtenu un diagnostic et un traitement appropriés, vous pourrez vous améliorer et, espérons-le, prévenir de futures récidives. Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin pour traiter à la fois l’acidose respiratoire et toute affection qui aurait pu la provoquer.
