La colite ulcéreuse est un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII). Un problème du système immunitaire entraîne une inflammation, principalement dans le gros intestin (côlon). Des ulcères, qui peuvent saigner, se forment dans la muqueuse du côlon. D’autres parties du corps, notamment les yeux, les articulations, la peau et le foie, peuvent également être affectées par la colite ulcéreuse.
Les causes de ce trouble ne sont pas complètement comprises. On pense que certaines personnes peuvent avoir des gènes qui les prédisposent à développer la maladie et qu’un ou plusieurs déclencheurs environnementaux déclenchent le processus pathologique.
Cet article explique en quoi l’implication du système immunitaire dans le développement de la colite ulcéreuse diffère de la définition stricte d’une maladie auto-immune, les effets de la maladie et son impact sur la fonction immunitaire, ainsi que la manière de gérer les symptômes de la colite ulcéreuse.
La colite ulcéreuse est-elle une maladie auto-immune ?
On pense que la colite ulcéreuse et les MII en général impliquent un problème du système immunitaire. Le système immunitaire défend l’organisme contre les envahisseurs, tels que les virus et les bactéries. Parfois, la réponse immunitaire ne peut pas faire la différence entre un véritable envahisseur étranger et des tissus sains.
Une maladie ou une affection est dite auto-immune lorsqu’il y a présence d’anticorps (protéines immunitaires spécifiques). Ces anticorps ciblent les tissus normaux et sains et provoquent une inflammation.
Les maladies auto-immunes peuvent résulter de la création de différents types d’anticorps. Certaines conditions sont diagnostiquées à l’aide d’un test de laboratoire (comme un test sanguin) qui détecte ces anticorps.
Certains types d’anticorps sont présents chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse et de sa maladie concomitante, la maladie de Crohn. Cependant, toutes les personnes atteintes d’une forme de MII ne possèdent pas ces anticorps. Il n’existe pas un type spécifique d’anticorps trouvé chez toutes les personnes atteintes de colite ulcéreuse.
Pour cette raison, il peut y avoir d’autres termes qui conviennent mieux à la colite ulcéreuse que « auto-immune ». Il y a peut-être une composante auto-immune, mais l’histoire du développement des MII est également plus complexe.
Certains experts qualifient désormais les MII de maladie « à médiation immunitaire » ou « auto-inflammatoire ». La colite ulcéreuse pourrait être qualifiée demaladie inflammatoire à médiation immunitaire avec une composante auto-immune.
La colite ulcéreuse compromet-elle le système immunitaire ?
La colite ulcéreuse est liée à une activité hyperactive d’une partie du système immunitaire. Cependant, en général, lorsque la maladie est contrôlée, elle ne supprime pas le système immunitaire. Cela ne rendra pas les gens plus susceptibles d’être infectés par des virus ou des bactéries. Cela pourrait changer lorsque la maladie est active et provoque une inflammation.
La colite ulcéreuse peut affecter les systèmes corporels en dehors du tube digestif. Les personnes atteintes de colite ulcéreuse active et particulièrement grave peuvent devenir très malades, voire souffrir de malnutrition. Le fait d’être globalement en mauvaise condition physique pourrait exposer les gens aux infections.
La colite ulcéreuse étant liée à une réponse immunitaire hyperactive, elle peut être traitée avec des médicaments qui affectent le système immunitaire. Les médicaments contre les MII peuvent cibler des parties spécifiques du système immunitaire, ce qui ralentit son activité.
Le système immunitaire n’est pas comme un interrupteur qu’on allume ou éteint ; c’est bien plus compliqué que ça. Les médicaments utilisés pour traiter les MII, tels que les produits biologiques, les stéroïdes ou les immunomodulateurs, affaiblissent certaines parties du système immunitaire de manière spécifique. Dans certains cas, cela peut rendre le système immunitaire d’une personne moins capable de combattre les infections par des virus ou des bactéries.
Existe-t-il un risque plus élevé de contracter le COVID-19 en cas de colite ulcéreuse ?
Les personnes atteintes de colite ulcéreuse ne courent pas plus de risques d’être infectées par le virus responsable du COVID-19 que la population générale.Même pour ceux qui prennent un médicament qui affecte le système immunitaire, le risque ne semble pas être plus élevé.
Les personnes atteintes de colite ulcéreuse peuvent également vivre avec d’autres pathologies. Les conditions comorbides (cooccurrences) suivantes peuvent augmenter le risque d’une issue défavorable de la COVID-19 :
- Avoir plus de 65 ans
- Avoir une maladie pulmonaire chronique
- Avoir le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
- Avoir du diabète
- Avoir une maladie cardiaque
- Avoir une maladie du foie
- Avoir une maladie rénale chronique
- Avoir certains troubles neurologiques
- Être obèse
Comment gérer les symptômes de la colite ulcéreuse
Il est important de traiter la colite ulcéreuse afin d’éviter les complications. La colite ulcéreuse doit être prise en charge tout au long de la vie d’une personne. Cela signifie souvent combiner des médicaments et des changements de mode de vie. Dans une minorité de cas, la prise en charge de la maladie se fait par chirurgie.
Médicaments et thérapies
D’une manière générale, les médicaments utilisés pour traiter la colite ulcéreuse traitent l’inflammation. Cela peut être soit en le traitant, soit en essayant de le prévenir. Les méthodes d’administration comprennent la voie orale, la perfusion, l’injection, le lavement et le suppositoire.
Les types de médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter la colite ulcéreuse comprennent :
- Médicaments à base d’acide 5-aminosalicylique : Asacol et autres (mésalamine), Azulfidine (sulfasalazine), Colazal (balsalazide disodique), Dipentum (olsalazine)
- Corticostéroïdes (prednisone)
- Immunomodulateurs : Imuran (azathioprine), méthotrexate, tacrolimus, Sandimmune ou Neoral (cyclosporine A) et Velsipity (etrasimod)
- Biologique : Entyvio (veestolsabab), Himira (adduluma et sympathie), Reimicbassy, Remylidimals (socialement).
- Inhylibiteur Janus kinese (JAK) : Efficace), Rinvacyinib
- Modulateur des récepteurs de la sphingosine 1-phosphate (S1P) : Velsipity, Zeposia (ozanimod)
Changements de mode de vie et soins personnels
Parallèlement aux médicaments, des changements dans le mode de vie sont généralement utilisés pour gérer les symptômes de la colite ulcéreuse. Ces habitudes ne contribuent peut-être pas directement à lutter contre l’inflammation, mais elles peuvent améliorer la qualité de vie et réduire les symptômes.
La colite ulcéreuse affecte tout le monde différemment, mais les habitudes de vie qui peuvent aider tout le monde comprennent :
- Dormir et se reposer suffisamment, surtout pendant les périodes d’augmentation des symptômes
- Rester actif en faisant régulièrement de l’exercice, comme le yoga
- Tenir un journal alimentaire et des symptômes pour suivre les déclencheurs
- Consulter des prestataires de soins de santé régulièrement et au besoin
- Rechercher des soins de santé mentale, au besoin, auprès d’un prestataire ayant de l’expérience en matière de maladie ou de douleur chronique
- Rester hydraté en buvant suffisamment de liquides chaque jour
- Gérer le stress
- Essayer les techniques de pleine conscience et la méditation
Conseils en matière de régime et de nutrition
L’alimentation peut jouer un rôle important dans la gestion de la colite ulcéreuse. Cependant, aucun régime unique n’est prescrit à toutes les personnes atteintes de cette maladie.
Au lieu de cela, de nombreuses personnes trouvent le meilleur régime qui leur convient. Cela pourrait être une combinaison de compréhension de ce qui a fonctionné pour d’autres, de ce que recommande un professionnel de la santé et de ce que la recherche a montré.
Certains des régimes qui peuvent être essayés ou recommandés par un professionnel de la santé comprennent :
- Régime anti-inflammatoire pour les MII (IBD-AID)
- Régime d’exclusion de la maladie de Crohn (DEDC) plus nutrition entérale partielle (PEN)
- Nutrition entérale exclusive (EEN), qui est une alimentation par sonde ou une alimentation liquide spéciale
- Régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles)
- Régime méditerranéen
- Régime glucidique spécifique (SCD)
Options chirurgicales
La chirurgie est une autre option de traitement pour la colite ulcéreuse sévère ou compliquée. Pour certaines personnes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire car les symptômes ne sont pas contrôlés et entraînent de graves complications. D’autres peuvent choisir la chirurgie parce que leur qualité de vie est mauvaise.
Les personnes atteintes de colite ulcéreuse disposent de plusieurs options en matière de chirurgie pour gérer cette maladie.
Colectomie avec anastomose iléale-anale (IPAA): Il s’agit de la chirurgie la plus couramment utilisée pour traiter la colite ulcéreuse. Elle est également connue sous le nom de chirurgie J-poch.
Le côlon et la majeure partie ou la totalité du rectum sont retirés. La dernière section de l’intestin grêle est repliée sur elle-même pour former un « J ». Celui-ci sert de rectum et les selles sont éliminées du bas par l’anus. Cette chirurgie peut se dérouler en deux ou trois étapes.
Colectomie avec iléostomie : Dans cette chirurgie, le côlon est retiré. Une ouverture est créée dans l’abdomen et une petite partie de l’intestin grêle passe à travers elle et sort du corps. Les selles quittent le corps par cette ouverture, appelée stomie.
Un appareil est porté sur la stomie pour recueillir les selles. Il est vidé plusieurs fois par jour. Le rectum et l’anus sont souvent laissés en place. Cependant, si la colite ulcéreuse continue d’y provoquer une maladie, elle pourrait également être retirée lors d’une intervention chirurgicale appelée proctectomie.
Stomie continentale: Cette chirurgie est spécialisée et est moins utilisée que les autres. Un réservoir interne est créé à partir de l’intestin grêle, mais il n’est pas relié à l’anus. Au lieu de cela, on y accède par ce qu’on appelle une valve mamelon fabriquée à partir d’une partie de l’iléon de l’abdomen.
Les selles sont éliminées du corps lorsqu’un cathéter est placé dans le mamelon. Il n’est généralement pas nécessaire de porter un appareil externe sur l’abdomen, mais les gens peuvent placer un bandage sur le mamelon.
Un mot de Gesundmd
Si vous souffrez de colite ulcéreuse, il est important que vous suiviez les recommandations de votre gastro-entérologue concernant les médicaments, l’alimentation, le mode de vie et les autres options de traitement pour obtenir les meilleurs résultats à long terme.
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JAY N. YEPURI, MD, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX
Résumé
La colite ulcéreuse est une maladie qui serait causée par une prédisposition génétique ainsi qu’une dérégulation du système immunitaire et/ou des modifications du microbiome (dysbiose). Il existe des composants auto-immuns dans la colite ulcéreuse, mais la maladie présente d’autres caractéristiques et peut également être décrite comme une maladie inflammatoire à médiation immunitaire.
La colite ulcéreuse peut être traitée avec des médicaments qui ralentissent la réponse immunitaire, des changements de mode de vie et de régime alimentaire et une intervention chirurgicale. Il n’existe actuellement aucun remède connu contre la colite ulcéreuse.
