L’assurance maladie couvre-t-elle la thérapie ?

La thérapie est un traitement efficace contre la maladie mentale, mais la recherche montre que le manque d’assurance constitue souvent un obstacle important à l’obtention de ces soins.

La loi sur la parité en matière de santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie oblige les compagnies d’assurance maladie à fournir une couverture pour les services de santé mentale et de toxicomanie.Cependant, la couverture varie et tous les thérapeutes n’acceptent pas l’assurance. Cela signifie que vos coûts dépendront de votre plan spécifique et du fournisseur de soins de santé que vous choisissez.

Régimes d’assurance parrainés par l’employeur

Si vous bénéficiez d’une assurance auprès d’un employeur, vous bénéficiez probablement de services de santé mentale, comme une thérapie, offerts dans le cadre de votre couverture maladie. De l’aide peut également être disponible via un programme d’aide aux employés (PAE) si votre employeur la propose. Un PAE offre des services tels que des évaluations individuelles, des conseils à court terme et des références vers d’autres prestataires de traitement.

Plans du marché de l’assurance maladie

Le marché de l’Affordable Care Act donne accès à de nombreux plans de soins de santé proposés par différentes compagnies d’assurance. Ces régimes sont nécessaires pour couvrir les services de santé mentale tels que la thérapie et maintenir les coûts comparables à ceux d’autres services médicaux.Cependant, vos avantages spécifiques en matière de santé comportementale dépendent de votre état et de votre plan individuel.

Programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP)

Le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) est un plan financé par le gouvernement fédéral qui offre une assurance maladie à faible coût aux enfants de familles qui ne sont pas admissibles à Medicaid mais qui ne peuvent pas se permettre une assurance privée. Les services de santé mentale couverts varient selon les États, mais beaucoup proposent des séances de conseil en personne ou virtuelles.

Aide médicale

Medicaid est un programme de santé publique qui offre des prestations de santé gratuites ou peu coûteuses aux personnes aux revenus limités.Le programme est tenu par la loi de couvrir certains services de toxicomanie et de santé mentale, mais il peut limiter le nombre de séances qu’une personne reçoit. Les offres Medicaid varient selon l’État et le régime, vous devez donc vérifier votre couverture auprès de votre agence publique.

Assurance-maladie

Medicare est un programme de soins de santé financé par le gouvernement fédéral destiné aux personnes de plus de 65 ans et à certaines personnes plus jeunes souffrant de certains handicaps et conditions. Il comporte plusieurs éléments différents qui contribuent au coût de certains services de santé mentale.Les parties B et C peuvent aider à payer les visites ambulatoires en cabinet, telles que la thérapie individuelle et de groupe.

Services de santé mentale

Vous devriez être admissible à tous les services de santé mentale fournis par votre régime d’assurance le jour où vous êtes admissible à votre régime.

Les types de services pouvant être couverts par une assurance comprennent :

• Services de crise
• Séances de thérapie individuelles ou de groupe
• Conditions concomitantes (telles que la dépression et les troubles liés à la consommation d’alcool)
• Séances en centre ambulatoire
• Services de télésanté
• Traitement de la toxicomanie et de la toxicomanie
• Hospitalisation ou hospitalisation partielle 
• Désintoxication médicalement supervisée

Comment vérifier la couverture

Voici quelques étapes que vous pouvez suivre pour savoir si votre régime d’assurance couvre la thérapie :

• Appelez votre compagnie d’assurance: Appelez le numéro de téléphone du service client figurant au dos de votre carte d’assurance. Vous pouvez demander à un représentant des informations détaillées sur les services et obtenir une liste de prestataires locaux.
• Consultez le site Web ou l’application de votre assureur: Généralement, vous pouvez vous connecter à votre portail patient et découvrir quels services sont proposés, localiser les prestataires et obtenir des informations sur le coût.
• Parlez au représentant de votre entreprise: Si vous bénéficiez d’une assurance dans le cadre d’un programme parrainé par les employés, demandez de l’aide au responsable des ressources humaines de votre lieu de travail.

Combien vous paierez

La thérapie en personne peut coûter entre 100 $ et plus de 200 $ par séance, selon le type de prestataire et son emplacement. Si le prestataire que vous choisissez n’accepte pas d’assurance, vous devrez payer l’intégralité du prix. Avec l’assurance maladie, le montant que vous payez variera en fonction de votre quote-part, de votre franchise et du prestataire que vous choisissez.

La plupart des compagnies d’assurance disposent de thérapeutes en réseau. Cela signifie que le prestataire de soins de santé est engagé par contrat à accepter un tarif fixe pour ses services. Vous devrez probablement payer une quote-part (un montant spécifique dû au fournisseur) pour les sessions et votre opérateur couvrira le reste.

Certaines compagnies d’assurance exigent que vous fassiez appel à des prestataires de soins de santé en réseau. D’autres paieront un pourcentage du coût des services d’un fournisseur hors réseau après avoir atteint une franchise (montant des services de soins de santé que vous payez avant que l’assurance ne commence à payer.)

Comment choisir un thérapeute

Le coût n’est qu’un facteur à prendre en compte lors du choix d’un prestataire de santé mentale. Voici d’autres éléments que vous voudrez peut-être prendre en compte :

• Niveau d’éducation: Les thérapeutes et les travailleurs sociaux ont généralement une maîtrise, tandis que les psychologues ont un doctorat. Les psychiatres sont des médecins qui peuvent également prescrire des médicaments.
• Antécédents personnels: Cela peut inclure l’identité de genre, la race, la religion et l’orientation sexuelle.
• Options de paiement: Déterminez si le thérapeute accepte une assurance ou propose des plans de paiement ou une échelle d’honoraires mobile (un taux inférieur basé sur le revenu d’une personne et ce qu’elle peut se permettre de payer.)
• Services disponibles: Le thérapeute propose-t-il des séances en personne ou en télésanté ?
• Domaines de spécialité :Certains thérapeutes se spécialisent dans certaines conditions et/ou étapes de la vie
• Emplacement:Si vous envisagez d’aller en personne chez un thérapeute, il peut être important de trouver quelqu’un à proximité.

Alternatives thérapeutiques

Un thérapeute agréé n’est qu’une option parmi d’autres en matière de soutien en santé mentale. Autres personnes et programmes à considérer :

• Conseiller: De nombreuses écoles et universités ont des conseillers parmi leur personnel. Selon l’organisation, les services peuvent être gratuits ou peu coûteux. 
• Service en ligne: Des sociétés comme BetterHelp et Talkspace vous mettent en contact avec un thérapeute à qui vous parlez par téléphone, vidéoconférence ou SMS. Ces services facturent généralement mensuellement et certains acceptent également une assurance.
• Programmes municipaux ou étatiques: Les services et le soutien en matière de santé mentale peuvent être disponibles par l’intermédiaire d’une agence locale à but non lucratif ou gérée par le gouvernement.
• Cliniciens en formation: « Stagiaire inscrit » signifie qu’un prestataire travaille en vue d’obtenir un permis et exerce sous la supervision d’un professionnel pleinement agréé. Ils proposent des tarifs réduits pour les séances.
• Membres de confiance de la communauté: Les membres du clergé et les dirigeants de la congrégation ont souvent une certaine formation en conseil.
• Spécialiste du soutien par les pairs : Il s’agit d’une personne qui a souffert d’un problème de santé mentale et qui a été formée pour soutenir d’autres personnes confrontées à une expérience similaire.

Résumé

La plupart des assureurs offrent un certain niveau de couverture pour la santé mentale, mais il peut être difficile de s’y retrouver parmi vos prestations. De plus, tous les thérapeutes n’acceptent pas l’assurance.

Pour déterminer si votre assurance couvre la thérapie et quels seront vos coûts, contactez votre assureur. Si vous ne pouvez pas vous permettre un thérapeute agréé, envisagez une autre option comme un service en ligne, un conseiller, un programme communautaire ou un membre du clergé.