Comment la vessie hyperactive est traitée

L’hyperactivité vésicale (OAB) est une affection caractérisée par un besoin soudain et fréquent d’uriner, difficile à contrôler, entraînant souvent des fuites et une incontinence. La cause exacte de l’hyperactivité vésicale étant inconnue, cette affection peut être difficile à traiter et nécessite souvent une approche multifactorielle impliquant le mode de vie, les médicaments et les procédures spécialisées.

La chirurgie est rarement recommandée, mais peut être poursuivie si aucune autre option n’est disponible et si la qualité de vie de la personne est gravement affectée.

Selon l’American Urological Society, environ 60 % des personnes traitées pour une hyperactivité vésicale connaîtront une résolution complète de leurs symptômes en un an. Bien que d’autres puissent continuer à présenter des symptômes, leur gravité et leur fréquence peuvent généralement être atténuées grâce au traitement.

Mode de vie

Le mode de vie joue un rôle majeur dans le traitement de l’hyperactivité vésicale, quelle qu’en soit la cause sous-jacente. En modifiant les habitudes et les comportements qui contribuent à l’hyperactivité vésicale, de nombreuses personnes connaîtront un bien meilleur soulagement qu’avec un seul médicament ou traitement médical.

Restriction de liquide

L’un des changements de mode de vie les plus simples et les plus efficaces est la restriction hydrique. Cela implique non seulement de réduire votre consommation de liquides avant de vous coucher, mais également avant les moments où vous savez que vous serez loin de chez vous ou avec d’autres personnes (comme pendant le travail, les activités sociales ou les courses).

Vous devrez également supprimer les boissons et les aliments diurétiques (favorisant la miction) ou irritants pour la vessie. Ceux-ci incluent :

• Café, thé et autres boissons contenant de la caféine
• Alcool, y compris la bière et le vin
• Sodas et autres boissons gazeuses
• Édulcorants artificiels
• Boissons aux agrumes
• Jus de tomates et de légumes à base de tomates
• Chocolat

Un apport élevé en sodium peut également augmenter la fréquence et le volume des mictions diurnes et nocturnes. Cela provoque une accumulation de liquides dans les tissus périphériques qui sont ensuite déplacés vers les reins, entraînant une augmentation de la miction.La réduction de la consommation de sel est une stratégie qui peut aider à réduire ce phénomène (connu sous le nom de syndrome de stockage).

Il existe également des preuves selon lesquelles la consommation de grandes quantités de légumes à feuilles foncées peut atténuer le syndrome de stockage, en particulier chez les personnes âgées.

Rééducation de la vessie

La rééducation vésicale est l’un des traitements de première intention de l’hyperactivité vésicale. Également connue sous le nom de miction programmée, il s’agit d’une thérapie comportementale utilisée pour modifier le schéma, la fréquence et la gravité des mictions anormales.

Les objectifs de la rééducation vésicale sont d’augmenter la durée entre les mictions (vider la vessie) et d’augmenter la quantité de liquide que votre vessie peut contenir. Cela peut également contribuer à atténuer les fuites et le sentiment d’urgence associé à l’hyperactivité vésicale.

Cela commence généralement par un journal vésical dans lequel vous notez quand vous allez aux toilettes et quels événements ont précédé les symptômes urinaires graves. En comprenant mieux vos habitudes de miction, vous et votre médecin pouvez formuler un horaire qui peut commencer à les modifier, généralement sur une période de six à 12 semaines.

La rééducation vésicale nécessite une certaine préparation, notamment le recours à des thérapies corps-esprit pour mieux répondre à l’urgence urinaire (l’envie soudaine et immédiate d’uriner). Par la suite, la rééducation vésicale implique généralement les étapes suivantes :

1. Videz votre vessie dès votre réveil.
2. Allez aux toilettes aux heures précises dont vous et votre médecin avez discuté.
3. Assurez-vous de vider votre vessie même si vous n’en ressentez pas le besoin.
4. Lorsque vous avez terminé, attendez quelques instants et réessayez. C’est ce qu’on appelle la « double miction » et est particulièrement utile pour les personnes qui ont du mal à vider leur vessie.
5. Lorsque vous ressentez une envie soudaine d’uriner en dehors de l’horaire prescrit, utilisez des techniques pour supprimer cette envie le plus longtemps possible. Cela peut impliquer des exercices de respiration profonde, des images guidées et une relaxation musculaire progressive (PMR).
6. Si vous ne parvenez pas à supprimer l’envie, essayez d’attendre au moins cinq minutes et marchez plutôt que de courir jusqu’aux toilettes.
7. Gardez une trace de vos visites aux toilettes pour augmenter le temps entre les visites par incréments de 15 et 30 minutes.

Exercices du plancher pelvien

La détérioration des muscles du plancher pelvien contribue en partie aux symptômes de l’hyperactivité vésicale chez les femmes et les hommes. Les muscles du plancher pelvien sont un « hamac » de muscles qui s’étendent de l’os pubien (pubis) à l’avant jusqu’au coccyx (coccyx) à l’arrière.

Chez la femme, les muscles du plancher pelvien soutiennent la vessie, l’utérus et le côlon et constituent la structure à travers laquelle passent l’urètre, le vagin et l’anus. Chez l’homme, les muscles du plancher pelvien soutiennent la vessie et le côlon et constituent la structure à travers laquelle passent l’urètre et l’anus.

La perte de force des muscles pelviens correspond directement à une augmentation du risque de fuite et d’incontinence urinaire.

Les exercices de Kegel peuvent aider à renforcer ces muscles et vous entraîner à les activer en cas d’urgence urinaire. La technique varie légèrement entre les femmes et les hommes mais implique généralement les étapes suivantes :

1. Pressez et contractez les muscles entre l’anus et les organes génitaux. Chez la femme, cela se situe entre l’anus et le vagin, et chez l’homme, entre l’anus et le scrotum.
2. Tenez pendant 3 à 5 secondes.
3. Relâchez en comptant jusqu’à trois sans pousser les muscles.

Les étapes 2 et 3 sont répétées 11 fois supplémentaires pour une série de 12 exercices de Kegel.

Les exercices de Kegel doivent être effectués trois fois par jour – le matin, l’après-midi et le soir – soit en position couchée, à genoux, assise ou debout, les jambes légèrement écartées.

Thérapies en vente libre (OTC)

Il existe un certain nombre de médicaments en vente libre (OTC) commercialisés pour être utilisés chez les personnes atteintes d’hyperactivité vésicale. Bien qu’il existe peu d’études bien contrôlées soutenant leur utilisation, ils sont largement adoptés par les consommateurs qui les utilisent souvent en complément des thérapies prescrites.

Ceux-ci incluent :

• Dispositifs transdermiques Oxytrol for Women (oxybutynine): Disponibles en vente libre, ces patchs adhésifs délivrent 3,9 milligrammes (mg) d’oxybutynine, le même médicament sur ordonnance utilisé pour traiter l’hyperactivité vésicale (voir « Prescription » ci-dessous), sur 24 heures. Oxytrol est l’une des marques transdermiques les plus populaires auprès des femmes. Pour les hommes, une version sur ordonnance est disponible.
• Suppléments d’hyperactivité vésicale: Un certain nombre de compléments alimentaires sont vendus comme remèdes contre l’hyperactivité vésicale. Beaucoup contiennent de la gélatine, de la cellulose végétale, de la capsaïcine et d’autres ingrédients censés réduire la fréquence et l’urgence urinaires. Les marques populaires incluent Azo Bladder Control Go-Less et Swanson Bladder Control Go-Less Formula.

Ordonnances

L’hyperactivité vésicale est largement définie par le dysfonctionnement dumuscles détrusorqui régulent les contractions de la vessie. Chez les personnes atteintes d’hyperactivité vésicale, ces muscles peuvent être trop sensibles et provoquer des spasmes lorsqu’ils sont exposés, même à une petite quantité d’urine dans la vessie.

Antagonistes des récepteurs muscariniques (ARM)

Les médicaments d’ordonnance couramment utilisés dans le traitement de première intention de l’hyperactivité vésicale sont appelés antagonistes des récepteurs muscariniques (ARM). Les ARM agissent en relaxant les muscles de la vessie et en supprimant le sentiment d’urgence.

Les ARM couramment prescrits pour l’hyperactivité vésicale comprennent :

• Detrol (toltérodine)
• Oxybutynine
• Darifénacine
• Levsine (hyoscyamine)
• Trospium
• Toviaz (fésotérodine)
• VESIcare (solifénacine)

Les effets secondaires sont fréquents et peuvent inclure l’insomnie, la nervosité, les étourdissements, la somnolence diurne, les maux de tête, la vision floue, la bouche sèche, la constipation, les nausées et les maux d’estomac. Dans certains cas, les ARM peuvent entraîner des difficultés de miction et de rétention urinaire (incapacité de vider la vessie).

Les risques ont tendance à augmenter avec des doses plus élevées et sont plus fréquemment observés avec l’oxybutynine.L’utilisation à long terme des ARM est également liée à un risque accru de démence.

Les ARM sont modérément efficaces dans le traitement des symptômes de l’hyperactivité vésicale et sont couramment utilisés en tandem avec des changements de mode de vie et une rééducation vésicale. Ils sont particulièrement utiles pour soulager les mictions fréquentes qui, chez certaines personnes atteintes d’hyperactivité vésicale, peuvent survenir 12 fois ou plus par jour.

Agonistes bêta-3 adrénergiques

Une autre classe de médicaments utilisés pour traiter l’hyperactivité vésicale bloque un neurotransmetteur appelé bêta-3, dont les récepteurs se trouvent dans la vessie et la vésicule biliaire. Ces médicaments, appelés agonistes bêta-3 adrénergiques, détendent le muscle détrusor et augmentent la capacité de la vessie afin qu’elle puisse retenir plus d’urine sans provoquer de spasmes.

Les deux agonistes bêta-3 adrénergiques couramment utilisés pour traiter l’hyperactivité vésicale sont :

• Gemtesa (vibégron)
• Myrbétriq (mirabegron)

Ceux-ci peuvent être utilisés seuls ou combinés avec des ARM pour les cas plus graves. Les effets secondaires incluent une augmentation de la tension artérielle chez 10 % des utilisateurs, ainsi qu’une bouche sèche, des maux de tête, une sinusite, des maux de dos, des douleurs articulaires et des étourdissements.

Une rétention urinaire peut également survenir avec les agonistes bêta-2 adrénergiques, dont le risque augmente lorsqu’ils sont associés à un ARM.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

De nombreuses procédures utilisées pour l’hyperactivité vésicale ont été approuvées ou autorisées par la Food and Drug Administration (FDA). Ceux-ci sont plus couramment utilisés chez les personnes présentant des symptômes d’hyperactivité vésicale réfractaires (résistants au traitement).

Botox

Le Botox (toxine botulique A), largement utilisé pour traiter divers troubles neurologiques comme la sclérose en plaques, a été autorisé par la FDA pour traiter l’hyperactivité vésicale en janvier 2010.

Le médicament, administré par injection dans le muscle détrusor, supprime les contractions involontaires de la vessie et assure un contrôle urinaire soutenu jusqu’à neuf mois. L’injection peut être administrée en cabinet à une dose de 100 unités (0,5 millilitres) par séance.

Chez certaines personnes, l’utilisation du Botox peut déclencher des effets secondaires urinaires indésirables, notamment :

• Dysurie (douleur à la miction)
• Rétention urinaire
• Infections des voies urinaires

Stimulation percutanée du nerf tibial

La stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS) est une procédure mini-invasive utilisée pour soulager l’urgence urinaire, la fréquence urinaire et l’incontinence par impériosité. En 2010, la FDA a officiellement inclus l’hyperactivité vésicale comme indication de traitement.

Le PTNS est une forme de stimulation nerveuse. Une aiguille d’acupuncture avec un courant électrique attaché est insérée dans la cheville. Il stimule les terminaisons périphériques des nerfs innervant la vessie.

Bien que le mécanisme d’action exact reste incertain, le PTNS s’est avéré sûr et aussi efficace que les médicaments contre l’hyperactivité vésicale chez les personnes souffrant d’hyperactivité vésicale sévère. Le PTNS est effectué une fois par semaine en ambulatoire et implique un total de douze séances de 30 minutes. Les gens ont tendance à constater une amélioration de leur fonction urinaire dans les six semaines.

En 2019, un dispositif PTNS implantable a été lancé, dont les premières études ont montré qu’il pouvait réduire l’urgence urinaire sévère de 94 % et l’incontinence sévère de 71 %.

Neuromodulation sacrée

La neuromodulation sacrée (SNS) est similaire au PTNS mais implique l’implantation d’un appareil électrique dans le bas du dos, près du nerf sacré. En envoyant de légères impulsions électriques au nerf sacré, qui contrôle les muscles de la vessie, des intestins et du plancher pelvien, les symptômes graves de l’OAV peuvent être réduits jusqu’à 80 %.

Le SNS nécessite une intervention chirurgicale sous anesthésie générale pour implanter le dispositif dans la zone située entre le bas du dos et la fesse. Les dérivations externes sont ensuite connectées à une batterie permanente lors d’une deuxième procédure ambulatoire.

Les effets secondaires de la procédure SNS comprennent :

• Saignement
• Infection postopératoire
• Douleur nerveuse irradiante dans la jambe, la fesse ou le bas du dos
• Faiblesse passagère des jambes

Chirurgie

La chirurgie est moins couramment utilisée dans le traitement de l’hyperactivité vésicale, les résultats variant considérablement d’une personne à l’autre. Néanmoins, la chirurgie peut être une option lorsque les symptômes de l’hyperactivité vésicale sont graves et lorsque les options moins invasives n’ont pas réussi à apporter un soulagement.

Il existe deux types couramment utilisés :

• Cystoplastie d’augmentation: Cette intervention chirurgicale agrandit la vessie. Réalisée par laparoscopie ou par chirurgie ouverte, elle implique l’ablation d’une section de l’intestin grêle ou du gros intestin. Après avoir ouvert et aplati le tube, le tissu est greffé dans une autre incision pratiquée au sommet de la vessie pour augmenter sa taille.
• Dérivation urinaire: Cette chirurgie ouverte ou laparoscopique détourne le flux d’urine en reliant les uretères (les tubes qui relient les reins à la vessie) à une section de l’intestin qui a été redirigée à l’extérieur de l’abdomen. L’urine s’écoule ensuite continuellement dans un sac que vous portez sous vos vêtements.

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe un risque de douleur, d’infection, de caillots sanguins et de réactions indésirables à l’anesthésie. Dans de rares cas, une occlusion intestinale et une hernie incisionnelle peuvent survenir.

La chirurgie de l’hyperactivité vésicale est toujours considérée comme un dernier recours. Une consultation d’experts est nécessaire pour peser les avantages et les risques potentiels du traitement.

Médecines Complémentaires et Alternatives (MAC)

Il existe de nombreuses thérapies complémentaires et alternatives utilisées pour traiter l’hyperactivité vésicale. Il s’agit notamment de thérapies corps-esprit qui aident à minimiser l’urgence urinaire et les symptômes de l’incontinence à l’effort (voir « Rééducation de la vessie » ci-dessus).

Les médecins naturopathes et d’autres utilisent également des remèdes à base de plantes pour traiter l’hyperactivité vésicale, mais peu d’entre eux sont fortement étayés par la recherche. Parmi ceux qui ont des preuves d’un effet positif figurent :

• Gosha-jinki-gan (GJG): Ce remède de médecine traditionnelle chinoise est composé de 10 herbes. Des études animales suggèrent que le GJC peut « atténuer » les sensations de la vessie qui contribuent à l’urgence urinaire. De petites études menées auprès de femmes et d’hommes ont montré des résultats positifs, mais avec des effets secondaires chez 1 utilisateur sur 10 (notamment diarrhée, nausées et augmentation de la fréquence urinaire).
• Palmier nain: Palmier nain (Serenoa repens) est un remède à base de plantes populaire censé augmenter les niveaux de testostérone et atténuer l’hypertrophie de la prostate qui peut contribuer aux symptômes de l’hyperactivité vésicale chez les hommes. Une étude de 12 semaines portant sur 44 hommes atteints d’hyperactivité vésicale a rapporté un meilleur contrôle de la vessie et une diminution de la taille de la prostate par rapport aux hommes qui n’en prenaient pas.

Parlez toujours à votre médecin avant d’utiliser un remède à base de plantes pour traiter l’hyperactivité vésicale. La consommation excessive de plantes médicinales, en particulier celles importées, peut vous exposer à des substances qui peuvent être toxiques pour votre foie et vos reins ou interagir avec les médicaments que vous prenez.

Un mot de Gesundmd

L’hyperactivité vésicale est une maladie courante qui touche environ 1 femme sur 4 et 1 homme sur 6 aux États-Unis à un moment donné de leur vie.Même si de nombreux cas peuvent être traités efficacement grâce à des changements de mode de vie et à des thérapies à court terme, d’autres peuvent persister malgré le traitement.

Dans de tels cas, demandez un traitement à un spécialiste des affections urologiques. Il s’agit notamment des urologues et des spécialistes en médecine pelvienne féminine et en chirurgie reconstructive (FPMRS), qui sont des urologues ou des gynécologues spécialement formés à la santé pelvienne féminine.

Ces professionnels sont les mieux qualifiés pour diagnostiquer les causes sous-jacentes de l’hyperactivité vésicale et sont les mieux informés des derniers traitements et approches thérapeutiques.