Qu’est-ce qu’un obstétricien-gynécologue ?

Les spécialités médicales de l’obstétrique et de la gynécologie sont étroitement liées et souvent pratiquées ensemble. L’obstétrique concerne spécifiquement l’accouchement et les soins aux femmes qui accouchent.La gynécologie traite des fonctions et des maladies spécifiques de l’appareil reproducteur chez les femmes, les filles et les personnes trans cisgenres assignées à la naissance comme étant une femme. Lorsqu’elles sont pratiquées ensemble, les spécialités sont communément appelées OB/GYN ou OB-GYN.

Les programmes de formation postuniversitaire combineront les deux disciplines afin que les prestataires de soins de santé soient capables de gérer les problèmes de santé affectant les personnes assignées à la naissance ainsi que la gestion des étapes de la grossesse.

Selon le Bureau of Labor Statistics (BLS), environ 19 820 prestataires de soins de santé OB/GYN exercent activement aux États-Unis. La grande majorité travaille dans des cabinets médicaux, des cliniques externes et des hôpitaux.

Concentrations

Les domaines de l’obstétrique et de la gynécologie sont distincts mais invariablement liés, en partie pour assurer la continuité des soins si et quand une femme tombe enceinte.

Obstétrique

L’obstétrique implique des soins pendant la préconception, la grossesse, l’accouchement et les semaines qui suivent l’accouchement. Les étapes sont définies comme suit :

• Préconceptionimplique le conseil aux femmes et aux couples qui ont l’intention de devenir enceintes. Il vise à optimiser les chances d’une grossesse sans danger en identifiant et en modifiant les risques pour la santé d’une femme. Un spécialiste de la fertilité peut également être impliqué pour aider au traitement de l’infertilité.
• Soins prénatalsest livré pendant la grossesse et implique des visites mensuelles programmées de la semaine 4 à la semaine 28, des visites bimensuelles de la semaine 28 à la 36e et des visites hebdomadaires de la semaine 36 à la naissance.
• Soins néonatalsfait référence aux soins prodigués aux nouveau-nés immédiatement après l’accouchement. Le niveau de soins est déterminé par la santé du bébé, classé en niveau I (accouchement en bonne santé du nouveau-né), niveau II (pouponnière de soins spéciaux) ou niveau III (unité de soins intensifs néonatals).
• Soins post-partumcommence immédiatement après la naissance pour la mère et l’enfant et se poursuit par des contrôles réguliers pendant six semaines ou plus.

Gynécologie

La gynécologie traite spécifiquement de la santé des organes reproducteurs féminins (y compris les ovaires, les trompes de Fallope, l’utérus et le vagin) et des seins. Les gynécologues fournissent à la fois des services préventifs et des interventions médicales ou chirurgicales en cas de besoin.

Aux États-Unis, certains États et compagnies d’assurance maladie autoriseront les gynécologues à fonctionner à la fois comme spécialistes et comme prestataires de soins de santé primaires pour les femmes.

Les dépistages préventifs du bien-être varient selon l’âge et peuvent inclure un examen pelvien, une mammographie, un test Pap, la vaccination contre le VPH, un dépistage des MST et un dépistage de la densité minérale osseuse.

En termes de traitement, les gynécologues traiteront ou prendront généralement en charge des affections telles que :

• Aménorrhée (règles absentes)
• Cancer (y compris le cancer du sein, du col de l’utérus, des ovaires et de l’utérus)
• Dysménorrhée (règles douloureuses)
• Endométriose (prolifération de tissu utérin)
• Infertilité (y compris insuffisance ovarienne, irrégularités menstruelles et anomalies structurelles utérines)
• Saignements menstruels abondants (anciennement appelés ménorragie)
• Ostéoporose (perte osseuse fréquente chez les femmes ménopausées)
• Maladie inflammatoire pelvienne (la propagation d’une bactérie sexuellement transmissible du vagin à d’autres organes reproducteurs)
• Prolapsus des organes pelviens (lorsque les muscles et les tissus qui soutiennent les organes pelviens s’affaiblissent ou se relâchent)
• Syndrome prémenstruel (SPM)
• Infections sexuellement transmissibles (y compris la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis, le VPH, l’herpès génital et la trichomonase)
• Infections des voies urinaires (IVU)
• Incontinence urinaire
• Fibromes utérins (excroissances non cancéreuses dans l’utérus)
• Infections vaginales (y compris les infections à levures et la vaginose bactérienne)

Beaucoup de ces affections se caractérisent par des douleurs pelviennes, des crampes, des pertes vaginales, des saignements anormaux, un besoin fréquent d’uriner, des douleurs à la miction, des bosses génitales, des plaies, des démangeaisons ou des brûlures vaginales ou des douleurs lors des rapports sexuels.

Expertise procédurale

L’obstétrique est consacrée uniquement à la conception, à la grossesse, à l’accouchement et aux soins post-partum. La gynécologie concerne tous les autres aspects de la santé d’une femme, même si certaines conditions peuvent se chevaucher pendant la grossesse.

Obstétrique

Pour l’obstétricien, les soins aux patientes sont largement déterminés par le stade de la grossesse, appelé trimestres. Par définition :

• Le premier trimestre s’étend de la semaine 1 à 13.
• Le deuxième trimestre s’étend de la semaine 14 à la 27
• Le troisième trimestre s’étend de la semaine 28 jusqu’à la fin de la grossesse.

Pendant lepremier trimestre, la femme subira une batterie de tests pour s’assurer qu’il n’y a aucune condition médicale susceptible de compliquer la grossesse. Ceux-ci peuvent inclure un dépistage des MST, un test Pap, une analyse d’urine et des tests génétiques pour le syndrome de Down et d’autres troubles congénitaux. Votre obstétricien/gynécologue estimera également la date d’échéance de l’accouchement.

Pendant ledeuxième trimestre, votre obstétricien/gynécologue continuera à surveiller votre état pour garantir que la grossesse se déroule en toute sécurité. Pendant ce temps, le médecin suivrait la croissance du bébé, vérifierait le rythme cardiaque fœtal et dépisterait le diabète gestationnel et les anomalies du tube neural. Une amniocentèse peut être réalisée si vous avez plus de 35 ans ou si un résultat de test génétique est anormal.

Pendant letroisième trimestre, vous serez évalué pour détecter tout signe de contractions prématurées, de saignements vaginaux ou de fuite placentaire. Vous subirez également un test de dépistage du streptocoque du groupe B (SGB), une infection bactérienne courante qui peut nuire au bébé.À l’approche de l’accouchement, votre obstétricien/gynécologue vérifiera que la position du bébé dans l’utérus est correcte ou vous fournira les vaccins nécessaires (comme le dcaT et le vaccin contre la grippe) pour éviter l’infection.

Travail et accouchementpeut être provoquée ou naturelle et impliquer soit un accouchement vaginal, soit une césarienne (césarienne). Un anesthésiologiste peut soulager la douleur, notamment par une anesthésie péridurale, rachidienne ou combinée rachidienne-épidurale (CSE).

Soins post-partumvise à optimiser les soins prodigués à la mère et au nouveau-né.Un pédiatre évaluera la santé du bébé. Le bébé peut également faire l’objet d’un dépistage de malformations ou de maladies. Des médicaments préventifs peuvent être administrés. Des contrôles de santé et de bien-être seraient régulièrement programmés. Le bien-être physique, social et psychologique de la mère serait également surveillé pendant la période post-partum.

Gynécologie

Les gynécologues emploient des thérapies chirurgicales et non chirurgicales pour traiter ou gérer les affections affectant la santé d’une femme. Ceux-ci comprennent une large gamme de médicaments utilisés pour traiter les douleurs menstruelles (y compris les inhibiteurs de la Cox-2 et les anti-inflammatoires non stéroïdiens), les règles abondantes (acide tranexamique), la sécheresse vaginale (propylène glycol et anesthésiques topiques) et les infections vaginales (antibiotiques oraux, antifongiques et probiotiques).

Les gynécologues utiliseront également des thérapies hormonomodulatrices pour traiter des affections allant des saignements menstruels abondants et de l’endométriose à l’infertilité et à la ménopause. Il comprend également des contraceptifs hormonaux oraux et injectables pour prévenir la grossesse.

Les contraceptifs non hormonaux comprennent les dispositifs intra-utérins (DIU), les capes cervicales, les diaphragmes, les éponges contraceptives, les spermicides et les préservatifs (internes et externes).

La chirurgie est également un pilier de la pratique gynécologique et est utilisée pour traiter de nombreuses affections.

Certaines des interventions chirurgicales les plus courantes utilisées en gynécologie comprennent :

• Adhésiolyse(la coupe du tissu cicatriciel pour soulager la douleur causée par l’endométriose et d’autres conditions)
• Excision cervicale(ablation de la surface du col si présence de cellules précancéreuses)
• Biopsie du cône cervical (utilisée pour obtenir des échantillons de tissus cervicaux)
• Colporraphie(réparation chirurgicale de la paroi vaginale)
• Colposcopie (insertion d’un endoscope à travers le col pour visualiser l’utérus à des fins de diagnostic et de traitement)
• Cystoscopie (insertion d’un instrument étroit dans l’urètre pour visualiser les voies urinaires à des fins de diagnostic et de traitement)
• Dilatation et curetage (procédure visant à retirer des tissus de l’intérieur de l’utérus à la suite d’une fausse couche ou à des fins de diagnostic)
• Ablation de l’endomètre (élimination de la prolifération de tissu utérin)
• Hystérectomie (ablation de l’utérus))
• Ovariectomie (ablation des ovaires)
• Laparoscopie pelvienne (insertion d’un endoscope à travers la paroi abdominale pour visualiser les organes pelviens)
• Bandelette sous-urétrale(une chirurgie utilisée pour soutenir les organes pelviens)
• Ligature des trompes (la « ligature » des trompes de Fallope pour éviter une grossesse)

Bien que le gynécologue puisse aider au diagnostic du cancer du sein et d’autres cancers, l’ablation des tumeurs sera effectuée par un chirurgien ou un oncologue chirurgical.

Sous-spécialités

Alors que de nombreux prestataires de soins de santé en obstétrique-gynécologie maintiennent une pratique générale, d’autres poursuivent une gamme de surspécialités qui leur permettent de se concentrer sur un domaine de pratique spécifique. Ceux-ci incluent :

• Planification familiale(impliquant la contraception et l’avortement)
• Médecine pelvienne féminine et chirurgie reconstructive (traitement chirurgical et non chirurgical des troubles du plancher pelvien)
• Thérapie fœtale(traiter les maladies fœtales avant la naissance)
• Oncologie gynécologique(impliquant les cancers gynécologiques)
• Ouvrier(spécialistes de la gestion du travail et de l’accouchement)
• Médecine materno-fœtale(impliquant des complications de grossesse)
• Endocrinologie de la reproduction et infertilité(spécialistes de la fertilité)
• Urogynécologie(concernant les voies urinaires féminines)

Formation et certification

Les obstétriciens et gynécologues ont généralement besoin d’un baccalauréat, d’un diplôme d’une faculté de médecine et d’un programme de stage et de résidence pour obtenir une licence médicale. Au total, vous vous attendez à passer pas moins de 12 ans en formation et en éducation.

Faculté de médecine

Les facultés de médecine sont très compétitives. La plupart exigent que vous réussissiez le test d’admission au Medical College (MCAT) et que vous suiviez des cours préalables en mathématiques avancées, chimie, biologie, physique et sciences sociales.

Les étudiants en médecine passent la majeure partie des deux premières années dans des laboratoires et des salles de classe. Au cours des deux dernières années, vous travaillerez dans différents établissements médicaux, en alternance dans différents domaines de pratique, notamment la médecine interne, la médecine familiale, l’obstétrique et la gynécologie, la pédiatrie, la psychiatrie et la chirurgie.

Résidence

Après avoir obtenu votre doctorat en médecine (MD) ou votre doctorat en médecine ostéopathique (DO), vous devrez effectuer à la fois un internat et une résidence dans un programme hospitalier d’obstétrique et de gynécologie. Un internat dure généralement un an, tandis qu’une résidence en médecine dure généralement quatre ans.

Une fois votre résidence terminée, vous devrez être agréé dans l’État dans lequel vous avez l’intention d’exercer.

Pour obtenir une licence, vous devrez passer un examen national, soit l’examen de licence médicale des États-Unis (USMLE) pour les médecins, soit l’examen complet de licence médicale en ostéopathie (COMLEX) pour les DO, et parfois un examen d’État.

Certification du conseil

Une fois que vous avez satisfait aux exigences en matière d’éducation et de formation, vous pouvez obtenir la certification de l’American Board of Obstetrics and Gynecology (ABOG).

L’examen du conseil ABOG se compose de deux parties. L’examen écrit n’est proposé qu’une fois par an, le dernier lundi de juillet. L’examen oral est mené par un jury d’experts et porte sur les mêmes sujets que l’examen écrit.

Certains prestataires de soins de santé OB/GYN entreprendront une formation en bourse après avoir terminé leur résidence. Cela pourrait impliquer entre une et trois années de formation supplémentaire pour se concentrer sur des aspects spécifiques de l’obstétrique et/ou de la gynécologie.

Conseils de rendez-vous

Quel que soit votre âge, une visite chez un obstétricien-gynécologue peut être stressante. Cela implique non seulement de subir un examen pelvien de routine, mais également de devoir parler avec votre médecin de vos pratiques sexuelles et de vos fonctions corporelles. Pour aider à apaiser les angoisses :

• Arrivez tôt. Cela vous laisse le temps de vous détendre avant votre rendez-vous.
• Apprenez à décrire les parties de votre corps.Au lieu de pointer du doigt ou d’utiliser l’argot, utilisez des mots commevagin, lèvres, clitoris, etvulve.
• Prenez des notes.Notez à l’avance toutes vos questions afin de ne pas les oublier et prenez des notes afin d’avoir un compte rendu précis de votre discussion.
• Parlez ouvertement.Prenez votre temps lorsque vous discutez de vos symptômes ou de vos préoccupations. Votre OB/GYN sera plus réactif si vous parlez et fournissez autant de détails que possible.
• Soyez honnête.Un OB/GYN est formé pour vous écouter sans jugement. Ne minimisez pas les symptômes et n’évitez pas les détails de peur d’être jugé.
• Contrôler.Lors d’un examen pelvien ou de toute procédure qui vous occasionne une gêne, ne serrez pas les dents et ne le supportez pas. Partagez vos angoisses. Si nécessaire, demandez à votre professionnel de la santé d’arrêter. Dans certains cas, il est utile d’utiliser un spéculum de taille différente ou de prendre quelques instants pour simplement vous ressaisir.

N’hésitez pas à quitter un professionnel de la santé qui vous rend nerveux, ignore vos inquiétudes ou vous précipite. Demandez à votre fournisseur de soins de santé primaires des références ou parlez à vos amis et à votre famille des prestataires de soins obstétricaux/gynécologiques qu’ils consultent.

Pour vérifier les informations d’identification d’un prestataire de soins de santé, utilisez le portail de vérification en ligne géré par l’ABOG.

Selon le BLS, le salaire annuel moyen d’un OB/GYN en 2023 était de 278 660 $ avec un salaire horaire de 133,97 $.