Qu’est-ce que la psychose ?

La psychose est une expérience dans laquelle une personne perd contact avec la réalité. Les personnes souffrant de psychose peuvent éprouver des sensations qui n’existent pas vraiment, comme entendre des voix que d’autres ne peuvent pas entendre. Ils peuvent également avoir des croyances fermes en quelque chose qui est manifestement faux, même après avoir été confrontés à des preuves de cette fausseté.

Environ 3 % des Américains connaîtront une psychose à un moment donné de leur vie.

Définition de la psychose

Bien qu’elle présente de multiples caractéristiques et stades, la psychose n’est pas une condition en soi, mais plutôt un symptôme ou une expérience.

Un épisode psychotique peut survenir seul ou faire partie d’une maladie plus vaste telle que la schizophrénie.

La caractéristique distinctive de la psychose est la difficulté à interpréter ce qui est réel et ce qui ne l’est pas, mais les personnes souffrant de psychose peuvent également présenter d’autres symptômes tels que :

• Discours incohérent ou absurde
• Comportement inapproprié ou incongru
• Retrait social
• Difficulté de fonctionnement global

Symptômes

Certains troubles psychotiques (comme la schizophrénie) peuvent apparaître par étapes, avec des manifestations différentes à chaque étape. En connaissant les symptômes de chaque étape, il est possible de reconnaître la psychose dès son apparition et de lancer des interventions précoces.

Signes d’alerte précoces

Ces symptômes apparaissent généralement progressivement et n’indiquent pas nécessairement un épisode psychotique imminent.

Ils se chevauchent avec les symptômes d’autres affections et, chez les jeunes, ils peuvent être difficiles à distinguer du comportement développemental normal de l’adolescent.

Ces symptômes peuvent ou non indiquer le début d’une psychose, mais une personne présentant ces signes avant-coureurs devrait consulter un professionnel de la santé pour une évaluation. Ceux-ci incluent :

• Difficulté à penser clairement
• Difficulté à se concentrer
• Une baisse de performance scolaire ou professionnelle
• Passer plus de temps seul que d’habitude
• Négliger les soins personnels ou l’hygiène personnelle
• Se sentir méfiant ou mal à l’aise avec les autres
• Des émotions fortes et inappropriées, ou une absence totale d’émotions
• Difficulté à distinguer la réalité du fantasme
• Difficultés à communiquer ou discours confus

Signes de psychose précoce ou du premier épisode

Ces symptômes sont moins ambigus que les signes avant-coureurs et suggèrent fortement les débuts d’une maladie psychotique.

Il existe un certain chevauchement avec les signes avant-coureurs, car il est difficile de déterminer exactement quand commence le premier épisode de psychose.Ces signes comprennent :

• Expériences sensorielles (entendre, voir, goûter et, plus rarement, ressentir ou sentir des choses) qui ne sont pas réelles
• Retrait social/retrait de la famille ou des amis
• Émotions fortes et inappropriées, ou ne rien ressentir du tout
• Déclin soudain des soins personnels
• Pensées ou croyances fortes, persistantes et inhabituelles qui sont fausses et ne changent pas malgré les preuves du contraire
• Difficulté à se concentrer ou à penser clairement

Psychose

La plupart des symptômes de psychose se répartissent en deux catégories : positifs et négatifs.

Symptômes positifsimpliquent l’existence ou l’apparition d’expériences et de comportements qui ne devraient pas exister. Les plus courants sont :

• Hallucinations :Une expérience sensorielle consistant à entendre, voir, goûter, sentir ou ressentir quelque chose qui n’est pas réel. Les hallucinations visuelles et auditives sont les plus courantes.
• Délires :Des croyances fortes et persistantes qui sont déconnectées de la réalité et restent inchangées par les preuves qui les contestent. Cela peut inclure des choses comme croire que les gens à la télévision leur envoient des messages secrets, penser qu’ils sont quelqu’un de grande importance ou semblable à Dieu, la paranoïa selon laquelle ils sont persécutés ou espionnés, et d’autres croyances fausses et intrusives.
• Discours, pensées ou comportement désorganisés :Cela peut inclure un changement rapide de sujet lorsque vous parlez, une « salade de mots » (mots et phrases aléatoires et confus liés entre eux de manière incohérente), des comportements imprévisibles ou une agitation.

Symptômes négatifsimpliquent l’absence ou une diminution des fonctions et des comportements normaux qui devraient exister. Ils comprennent :

• Difficulté à générer des pensées et des idées
• Motivation réduite et difficulté à commencer les tâches
• Problèmes de concentration
• Difficulté à prendre des décisions
• Affect plat (montrant des émotions réduites ou inexistantes, expression faciale fixe)
• Alogie (parole réduite ou absente)
• Maîtrise verbale restreinte ou réduite
• Socialisation réduite

D’autres symptômes pouvant être présents dans les troubles psychotiques comprennent :

• Symptômes cognitifs, tels que difficultés d’attention et problèmes de mémoire
• Changements d’humeur
• Consommation et abus de substances
• Difficultés à dormir
• Pensées ou comportements suicidaires

Diagnostic

Un certain nombre de mesures sont prises lors de la recherche d’un diagnostic lié aux symptômes de psychose.

Discussion

Un professionnel de la santé posera des questions sur :

• Antécédents médicaux
• Histoire familiale
• Les symptômes qu’ils ressentent
• La durée des symptômes
• Toute autre information pouvant être pertinente

Ils noteront l’âge de la personne et d’autres informations personnelles, et pourront poser des questions sur les facteurs de stress récents ou les événements et changements de la vie.

Parler avec la famille
Le prestataire de soins peut parler avec des membres de la famille ou des personnes proches de la personne souffrant de psychose, en particulier si la personne a du mal à donner elle-même l’information.

Examen physique

Le prestataire de soins est susceptible de procéder à un examen physique, qui peut inclure :

• A l’écoute du coeur
• Vérification des réflexes
• Noter les observations sur l’état de santé général de l’individu

La psychose peut être causée par des conditions physiques, c’est pourquoi le médecin cherchera à trouver toute cause physique susceptible de contribuer aux symptômes.

Tests diagnostiques

Des tests de laboratoire tels que des échantillons de sang ou d’urine peuvent être effectués pour rechercher des signes de maladie physique qui pourraient expliquer les symptômes de psychose de la personne.

Dans certains cas, des tests d’imagerie tels que des radiographies, des IRM ou des tomodensitogrammes peuvent être demandés, mais cela est moins courant.

Référence

Sauf s’il s’agit d’une situation d’urgence, un fournisseur de soins primaires est généralement le premier point de contact lorsqu’il s’agit d’obtenir un diagnostic concernant les symptômes de psychose.

Ils peuvent orienter la personne vers un spécialiste, soit pour un examen plus approfondi si un diagnostic n’a pas été posé, soit pour un traitement.

Ces spécialistes peuvent inclure :

• Médecins spécialisés en conditions physiques, comme un cardiologue ou un immunologiste
• Des psychiatres vont explorer les problèmes de santé mentale
• Thérapeutes
• Travailleurs sociaux

Diagnostiquer et traiter la psychose et les affections qui y sont associées sont souvent un effort d’équipe.

Causes

La psychose peut provenir de plusieurs causes différentes.

Troubles de santé mentale

La psychose est souvent le symptôme d’un trouble de santé mentale plus grave. Ces troubles comprennent :

• Schizophrénie
• Trouble bipolaire
• Trouble schizo-affectif
• Psychose induite par une substance (y compris le sevrage de drogues ou d’alcool)
• Dépression avec caractéristiques psychotiques
• Psychose post-partum
• Trouble délirant
• Trouble psychotique bref
• Trouble schizophréniforme

Conditions de santé physique

La psychose peut être le signe d’un problème physique, tel que :

• Troubles auto-immuns (par exemple, sclérose en plaques ou lupus)
• Troubles endocriniens (par exemple, maladie de Cushing ou maladie thyroïdienne)
• Troubles neurologiques (par ex. démence, encéphalite, épilepsie, maladie de Parkinson)
• Déséquilibres nutritionnels, tels qu’une carence en vitamine B
• Anomalies électrolytiques ou métaboliques
• Certaines conditions génétiques
• Consommation ou abus de substances, sevrage de substances, interactions médicamenteuses
• Privation de sommeil
• Lésion cérébrale traumatique
• Accident vasculaire cérébral
• Tumeurs cérébrales
• VIH
• Délire (Un état de confusion mentale qui peut suivre une maladie physique grave, une toxicité cérébrale ou une opération)

Facteurs de risque

La cause exacte de la psychose et des troubles psychotiques est inconnue, mais certains facteurs pourraient rendre une personne plus susceptible de les développer. Ceux-ci incluent :

• Génétique:La psychose et plusieurs des problèmes de santé mentale qui y sont associés semblent être héréditaires.
• Chimie cérébrale :Un déséquilibre de divers neurotransmetteurs, dont la dopamine et la sérotonine, peut jouer un rôle dans la psychose.
• Âge:Le premier épisode psychotique est plus susceptible de survenir lorsqu’une personne est adolescente ou jeune adulte qu’à d’autres âges.
• Expériences de vie :Le stress, le chagrin, les événements majeurs de la vie tels que l’accouchement, l’itinérance, les traumatismes, les abus et d’autres expériences qui ont un impact considérable sur la vie d’une personne peuvent jouer un rôle dans le déclenchement de la psychose chez les personnes sensibles.

Espèces

Le premier épisode psychotique comporte trois phases : le prodrome, la phase aiguë et la guérison.

Prodrome

Au cours de cette phase, une personne subit des changements dans :

• Sentiments
• Pensée
• Perceptions
• Comportement

Ils ne présentent pas encore de signes plus évidents de psychose, comme des hallucinations ou des délires.

Les symptômes de cette phase ont tendance à changer avec le temps et varient d’une personne à l’autre.

Cette phase dure généralement plusieurs mois, mais la durée peut être très variable et certaines personnes ne connaissent pas du tout de phase prodromique.

Aigu

La phase aiguë dure généralement jusqu’à ce qu’un traitement approprié soit reçu et que les symptômes soient soulagés.

Les symptômes caractéristiques de la psychose surviennent au cours de cette phase, notamment :

• Hallucinations
• Délires
• Autres symptômes positifs et négatifs
• Discours, pensées ou comportement désorganisés

Récupération

Avec le traitement, la plupart des gens atteignent le stade de la guérison et beaucoup ne connaissent pas d’autre épisode psychotique au cours de leur vie.

L’accent au cours de cette étape est :

• Mise en place d’un traitement continu d’accompagnement et d’entretien pour la personne
• Rétablir la normalité
• Traiter tout ce qui a pu survenir à la suite ou en plus de l’épisode psychotique, comme les troubles de santé mentale persistants, le logement ou l’emploi.

Traitement

Le traitement est plus efficace lorsqu’il est commencé le plus tôt possible.

Un traitement courant et efficace de la psychose est une approche d’équipe telle que les soins spécialisés coordonnés (CSC), qui implique un certain nombre de professionnels de différents domaines travaillant ensemble pour former un plan de traitement.

Le SCC emploie :

• Gestion des cas
• Soutien familial et éducation
• Psychothérapie
• Gestion des médicaments
• Éducation et emploi soutenus
• Soutien par les pairs

Les deux principaux traitements de la psychose sont la psychothérapie et les médicaments.

Psychothérapie

La psychothérapie, également appelée « thérapie par la parole », englobe plusieurs types de traitements, notamment :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) :La TCC aide une personne à identifier et à remettre en question les pensées et les comportements dysfonctionnels.
• Intervention familiale :Grâce à cette thérapie, la personne souffrant de psychose et ses proches en apprennent davantage sur la maladie, sur la meilleure façon de se soutenir mutuellement et d’élaborer des stratégies d’adaptation.
• Art-thérapie :Cela peut aider à exprimer et à comprendre les émotions et encourager l’interaction avec d’autres personnes.
• Thérapie du traumatisme :Si la psychose d’une personne est associée à un traumatisme, un traitement traitant du traumatisme peut être entrepris en plus du traitement de la psychose.

Médicament

Le traitement de la psychose implique généralement des médicaments, le plus souvent des antipsychotiques.

La plupart des antipsychotiques se répartissent en deux catégories.

Deuxième génération:

• Aussi appelés antipsychotiques atypiques
• Le plus couramment prescrit
• Plus récent que les antipsychotiques de première génération
• Moins susceptible de provoquer des effets secondaires liés au mouvement
• Affecte les niveaux de dopamine et de sérotonine
• Les types incluent Risperdal (rispéridone), Seroquel (quétiapine), Zyprexa (olanzapine)

Première génération:

• Aussi appelés antipsychotiques typiques
• Plus ancien que les antipsychotiques de deuxième génération
• Habituellement prescrit lorsque les antipsychotiques de deuxième génération ne fonctionnent pas
• Affecte les niveaux de dopamine, mais pas la sérotonine
• Risque plus élevé d’effets secondaires graves liés au mouvement que les antipsychotiques de deuxième génération, mais risque moindre de prise de poids et d’effets secondaires métaboliques.
• Les types incluent Haldol (halopéridol) et chlorpromazine

Les effets secondaires des antipsychotiques comprennent :

• Somnolence
• Agitation
• Bouche sèche
• Constipation
• Vision floue
• Émoussement émotionnel
• Vertiges
• Prise de poids
• Écoulement liquide des seins
• Règles manquées
• Raideur ou spasmes musculaires

Antagonistes et agonistes muscariniques combinés :

• Les antagonistes et agonistes muscariniques combinés diffèrent des médicaments traditionnels contre la schizophrénie
• Moins susceptible de provoquer une dyskinésie tardive (TD)
• Moins d’impact sur la santé cardiaque par rapport aux autres antipsychotiques
• Les types incluent Cobenfy (xanoméline et chlorure de trospium)

Cobenfy est un nouveau traitement contre la schizophrénie qui améliore les symptômes positifs et négatifs. Il contient de la xanoméline, un agoniste muscarinique qui soulage les symptômes de la schizophrénie, et du trospium, un antagoniste muscarinique qui réduit les effets secondaires.

Les effets secondaires de Cobenfy peuvent inclure :

• Nausée
• Constipation
• Douleur au ventre
• Vomissement
• Augmentation de la pression artérielle

N’arrêtez jamais la dinde froide
L’arrêt brusque de tout médicament peut être dangereux, y compris les antipsychotiques. Consultez toujours un professionnel de la santé avant d’arrêter un médicament ou de modifier un plan de traitement.

Chaperon

En plus du traitement formel, il existe des moyens d’aider à faire face à la psychose.

• Parlez à quelqu’un :Parlez à vos amis, à votre famille, à un groupe de soutien, à un groupe en ligne ou à toute autre personne avec qui vous vous sentez à l’aise.
• Pratiquez des techniques de relaxation, de pleine conscience et de respiration :Il existe des cours, des vidéos d’information et d’autres ressources pour vous aider à apprendre ces outils. Vous pouvez également vous détendre en faisant des choses que vous aimez, comme prendre une douche chaude ou un bain moussant.
• Prends soin de toi:Mangez des aliments sains, faites de l’exercice, reposez-vous suffisamment, évitez les substances telles que le tabac, l’alcool et les drogues récréatives.
• Explorez les thérapies complémentaires: La méditation, le massage, la réflexologie ou l’aromathérapie peuvent être relaxants.
• Fixez-vous de petits objectifs réalisables :Fixez-vous des objectifs que vous pouvez atteindre et récompensez-vous lorsque vous y parvenez. Celles-ci peuvent être très simples, comme des activités de soins personnels ou sortir chaque jour.
• Exprimez vos sentiments :Tenez un journal, peignez, dessinez, faites de la musique, pratiquez toute activité qui vous permet d’être créatif et expressif.
• Profitez de la technologie :Utilisez des programmes et des applications pour vous aider à vous organiser, à vous motiver ou pour toute autre chose qui vous aide à rester sur la bonne voie avec vos objectifs.