Symptômes, causes et traitement du syndrome de stress fémoro-patellaire

Le syndrome de stress fémoro-patellaire (PFSS) est un type de blessure due à un surmenage qui provoque des douleurs dans les tissus mous et les os à l’avant du genou. Également connu sous le nom de « genou du coureur » ou « genou du sauteur », le PFSS se développe avec un stress répété et vigoureux du genou causé par le jogging, la montée des escaliers, l’accroupissement ou le saut.

Le PFSS est diagnostiqué à l’aide d’un examen physique et de tests d’imagerie comme une radiographie ou une tomodensitométrie. Les cas plus légers peuvent être traités à la maison avec du repos, de l’application de glace et une élévation du genou blessé. Des orthèses de chaussures et une thérapie physique peuvent être nécessaires dans les cas graves. La chirurgie est rarement utilisée mais peut être nécessaire si le mauvais alignement d’un genou contribue à cette affection.

Causes du genou du coureur

Le syndrome de stress fémoro-patellaire, également appelé syndrome douloureux fémoro-patellaire (PFPS), est ainsi nommé car il survient à la jonction de la rotule (rotule) et du fémur (os de la cuisse), connue sous le nom d’articulation fémoro-patellaire.

Le PFSS est communément appelé genou du coureur et genou du sauteur, car il est le plus fréquemment observé chez les athlètes qui courent ou sautent. Le stress récurrent exercé sur le genou par le sport peut commencer à affaiblir les « amortisseurs » caoutchouteux du genou, appelés ménisques. Cela peut également affaiblir le cartilage articulaire recouvrant l’extrémité du fémur et la face inférieure de la rotule.

Au fil du temps, un stress récurrent sur le genou peut provoquer une inflammation des nerfs de la capsule du genou, entraînant une douleur antérieure (frontale) du genou.

Les facteurs de risque supplémentaires pour le PFSS comprennent :

• Changements soudains des niveaux d’activité: Les exemples incluent l’augmentation de la distance ou de la durée de la course de longue distance ou l’augmentation de la fréquence des entraînements de haute intensité.
• Désalignement structurel du genou: Un tel désalignement, qui peut survenir naturellement ou après une blessure, exerce une pression plus importante sur un genou afin de compenser le déséquilibre.
• Mauvaise formation: Un entraînement inapproprié du bas du corps et des muscles centraux peut créer des déséquilibres au niveau des hanches et des cuisses qui rendent les genoux plus vulnérables aux blessures liées au stress.
• Changements de chaussures: Même des changements mineurs dans l’élévation du talon ou le soutien de la voûte plantaire peuvent modifier la façon dont vos pieds touchent le sol, exerçant une pression inattendue sur l’articulation fémoro-patellaire.
• Modifications des surfaces: Passer d’un court de tennis en gazon à un court de tennis en dur, par exemple, peut stresser le genou si vous ne parvenez pas à ajuster la façon dont vos pieds frappent la nouvelle surface.
• Chondromalacie rotulienne : Il s’agit d’une affection qui provoque la dégradation du cartilage situé sous la rotule, l’amenant à frotter contre l’os de la cuisse.

Symptômes

Le syndrome de stress fémoro-patellaire se caractérise par une douleur devant le genou. Les symptômes ont tendance à se développer progressivement et à s’aggraver avec le temps. La situation des athlètes s’aggrave souvent pendant la saison d’entraînement avant la saison de jeu actif.

Le PFSS est reconnu par les signes et symptômes suivants :

• Une douleur sourde à l’avant du genou (et parfois autour de la rotule)
• Une douleur plus vive et brûlante lorsque vous courez, sautez, vous accroupissez ou montez les escaliers
• Douleur à l’avant du genou après une longue période assise avec les genoux pliés
• Des craquements ou des crépitements (appelés crépitements) lorsque vous montez les escaliers ou lorsque vous vous levez après une position assise prolongée.

Diagnostic

Le syndrome de stress fémoro-patellaire est diagnostiqué sur la base d’un examen de vos antécédents médicaux, d’un examen physique et d’études d’imagerie. Des tests supplémentaires peuvent être ordonnés pour exclure d’autres causes.

Dans le cadre de l’enquête, votre médecin voudra savoir quand les symptômes ont commencé, où vous ressentez la douleur et à quoi ressemble la douleur (par exemple aiguë, sourde, brûlante).

Après une palpation (toucher léger) du genou pour vérifier la sensibilité ou l’enflure, le prestataire peut vous demander de marcher pour vérifier votre démarche et l’alignement de votre genou et de votre hanche. On peut également vous demander de vous accroupir, de sauter ou de vous précipiter, selon l’intensité de votre douleur.

Les orthopédistes sont souvent en mesure de diagnostiquer le PFSS sur la base de ces premiers signes, mais peuvent ordonner des études d’imagerie pour étayer les résultats et exclure d’autres causes.

Les options incluent :

• Radiographie du genou : principalement utilisée pour exclure les fractures et les lésions osseuses
• Tomodensitométrie (TDM) : une technologie d’imagerie qui combine plusieurs rayons X pour obtenir une vue plus approfondie de la capsule du genou
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : technologie d’imagerie qui utilise des ondes magnétiques et radio pour générer des images très détaillées des tissus mous, tels que le cartilage du genou et les ménisques.

Diagnostic différentiel

En cas de doute quant à la cause, d’autres tests tels qu’une radiographie de la colonne vertébrale, une arthrocentèse (aspiration articulaire) et une analyse du liquide synovial peuvent être ordonnés pour exclure d’autres causes.

Dans le cadre du diagnostic différentiel, cela peut inclure des affections du genou telles que :

• Arthrose du genou
• Tendinite du genou
• Bursite du genou
• Fracture de fatigue du genou
• Tumeurs osseuses
• Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
• Maladie d’Osgood-Schlatter
• Douleur au genou référée due à une blessure ou à une maladie de la colonne lombaire

Traitement

Les cas bénins de PFSS peuvent souvent être traités à la maison, mais ceux qui sont graves, récurrents ou qui interfèrent avec votre capacité à faire du sport peuvent nécessiter un traitement par un orthopédiste et/ou un physiothérapeute.

Remèdes à la maison

L’approche de première intention pour de nombreuses blessures au genou est la méthode RICE. Ceci est généralement utilisé pendant trois à cinq jours pour soulager la douleur et l’enflure du genou.

RICE est un acronyme pour :

• Repos: Cela signifie limiter les efforts de marche et de portance sur le genou.
• Application de glace : Cela consiste à placer un sac de glace ou une compresse froide sur le genou pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour pour réduire l’inflammation et la douleur.
• Compression: Il s’agit d’envelopper votre genou avec un bandage de compression ou ACE pour minimiser l’enflure et stabiliser le genou.
• Élévation: Cela implique d’élever votre jambe pour réduire l’accumulation de liquide dans le genou et pour abaisser la pression vasculaire qui peut aggraver la douleur dans la jambe.

La douleur au genou peut également être contrôlée avec des analgésiques comme le Tylenol (acétaminophène) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’Advil (ibuprofène) ou l’Aleve (naproxène).

Thérapies et procédures spécialisées

La rééducation commence généralement après cinq à sept jours de repos. Selon la gravité de la blessure, la guérison du PFSS peut prendre environ six à huit semaines, voire plus.

La physiothérapie est au cœur de la réadaptation, qui utilise des exercices, des techniques pratiques et des appareils thérapeutiques pour traiter les blessures musculo-squelettiques. L’ergothérapie peut également être utilisée pour vous fournir les outils nécessaires pour améliorer la mobilité pendant la phase de récupération.

Les dispositifs et techniques peuvent inclure :

• Orthèses de chaussures: Utilisé pour corriger les déséquilibres cuisse/hanche et le désalignement du genou
• Exercices : y compris les étirements du genou et les exercices isométriques, avec bande de résistance, pour les muscles centraux et la musculation.
• Ultrasons thérapeutiques : utilisation d’ondes sonores à haute fréquence pour améliorer la circulation sanguine et favoriser la guérison
• Bains de contraste chauds et froids : forme d’hydrothérapie censée améliorer la guérison en alternant l’immersion d’un membre dans l’eau chaude et l’eau froide.
• Stimulation électrique : utilisée pour délivrer de douces impulsions électriques afin de bloquer les signaux nerveux et d’augmenter la circulation sanguine.
• Iontophorèse : forme de stimulation électrique utilisée pour administrer des médicaments tels que des stéroïdes topiques ou des anesthésiques locaux à travers la peau.

Chirurgie

La plupart des cas de PFSS peuvent être traités efficacement avec RICE, des analgésiques en vente libre et une thérapie physique. Les rares cas qui ne répondent pas peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, le plus souvent en cas de problèmes structurels du genou.

Les interventions possibles comprennent :

• Débridement arthroscopique : Cette intervention chirurgicale permet d’accéder au genou avec de petites incisions et un instrument étroit, appelé arthroscope, pour gratter et retirer le cartilage et les os endommagés.
• Libération latérale : cette intervention chirurgicale, qui peut également être réalisée par arthroscopie, sectionne et libère les tissus conjonctifs tendus du genou qui provoquent un désalignement.
• Transfert de tubercule tibial: Généralement réalisée sous forme de chirurgie ouverte (avec un scalpel et une grande incision), cette chirurgie détache et rattache un tendon du genou et une partie du tibia supérieur (tibia) dans une position qui corrige le désalignement du genou.

Prévention

Aussi courant que soit le syndrome de stress fémoro-patellaire chez les coureurs et les athlètes, il existe quelques mesures simples que vous pouvez prendre pour prévenir le syndrome de stress fémoro-patellaire si vous êtes à risque :

• Portez des chaussures appropriées: Optez pour des chaussures de maintien de haute qualité conçues pour votre sport ou activité spécifique. Évitez les chaussures de course « minimalistes » qui, bien que populaires et élégantes, ne protègent pas suffisamment vos pieds des impacts répétitifs.
• Remplacer les vieilles chaussures: Même si l’on dit souvent que les chaussures sont meilleures lorsqu’elles sont « rodées », les mêmes règles ne s’appliquent pas aux chaussures de sport. Chez les athlètes de compétition, les chaussures peuvent devoir être remplacées aussi souvent que tous les six mois à mesure que les bandes de roulement, les semelles et les arches s’usent.
• Gérez votre poids: Le simple fait est que plus vous êtes lourd, plus vous exercez de pression sur vos genoux lorsque vous courez ou sautez. En cas de surpoids, vous devrez peut-être ajuster votre régime alimentaire et votre programme d’exercice pour atteindre votre poids idéal en fonction de votre indice de masse corporelle (IMC).
• Renforcez vos cuisses: La faiblesse musculaire de la cuisse, de la hanche et des fessiers est une cause importante d’instabilité pelvienne et de douleur fémoro-patellaire. Les exercices de résistance et de musculation comme les squats, les fentes, les levées de jambes latérales et les ponts fessiers peuvent grandement contribuer à surmonter ce problème.
• Échauffez-vous avant l’exercice: Les muscles sont souvent tendus avant l’exercice et bénéficient des étirements pour réduire le risque de nombreux types de blessures. Sauter les échauffements peut augmenter le risque de PFSS en raison de la flexibilité réduite des muscles, tendons et ligaments « froids » soutenant les genoux.