La couverture visuelle de Medicare peut couvrir des choses comme certains examens de la vue et des traitements pour des conditions médicales comme la dégénérescence maculaire et le glaucome, mais Medicare d’origine (parties A et B) ne couvre pas les examens de la vue de routine ni la correction de la vue.
Les soins oculaires deviennent plus importants à mesure que vous vieillissez, et la probabilité de développer des affections ou des maladies oculaires augmente avec l’âge. Bien que Medicare ne couvre pas tous les services de soins oculaires couverts par le plan de vision de votre employeur, il est néanmoins important de consulter régulièrement un prestataire de soins oculaires.
Examens de la vue de routine
Original Medicare couvre les soins oculaires et les visites au cabinet médicalement nécessaires, mais ne couvre pas les examens de la vue de routine..
Medicare est similaire aux autres polices d’assurance maladie dans la mesure où il ne paie les examens de la vue que lorsque la plainte du patient ou son diagnostic antérieur est de nature médicale. Les examens de la vue de routine qui traitent les plaintes concernant des changements de vision sont de simples dépistages, ils ne sont donc pas couverts par Medicare.
Cela est vrai même si votre prestataire vous diagnostique un ou plusieurs problèmes de santé oculaire lors d’un examen de routine. Si votre visite n’avait pas spécifiquement pour but de traiter des plaintes liées à ces conditions, Medicare ne paiera pas pour l’examen. Il couvrira toutefois les examens et tests ultérieurs destinés à suivre les affections ou maladies oculaires antérieures détectées.
Combien l’assurance-maladie paie-t-elle ?
Medicare paie généralement 80 % des frais médicaux couverts.
Un examen de suivi pour une condition médicale diagnostiquée telle que la cataracte ou la rétinopathie diabétique est considéré comme une raison médicale nécessaire pour subir un examen de la vue. Cependant, si vous faites vérifier votre vision et mettre à jour votre prescription de lunettes au cours du même rendez-vous, votre fournisseur inclura la réfraction comme frais distincts sur votre facture.
La réfraction est la détermination de votre erreur de réfraction ou de votre prescription de lunettes. Dans l’exemple ci-dessus, Medicare Part B couvrira 80 % de l’examen de la vue, mais vous devrez payer 100 % du coût de la réfraction.
Si vous disposez d’une assurance complémentaire Medigap telle que AARP ou American Pioneer, elle couvrira les 20 % restants de l’examen de la vue, mais pas le coût de la réfraction.
Lunettes et lentilles de contact
Medicare ne couvre que les lunettes directement après une chirurgie de la cataracte approuvée qui comprend l’implantation d’une lentille intraoculaire.Il ne paiera que pour un ensemble de montures et de verres de base. Elle ne couvre pas les verres correcteurs qui traitent des problèmes de vision non médicaux comme la myopie ou l’astigmatisme.
Réduire vos coûts de lunettes
Certains opticiens offrent une réduction aux membres de l’AAA, des personnes âgées ou de l’AARP. Beaucoup proposent également une réduction de 10 à 20 % si vous payez l’intégralité des lunettes le jour de l’examen.
Problèmes médicaux oculaires
Même si Medicare ne paie pas les examens de la vue annuels de routine, il paie un examen de la vue annuel pour certains problèmes de santé oculaires.
Examens de la vue pour diabétiques
Si vous souffrez de diabète, Medicare paiera chaque année un examen de la vue pour la rétinopathie diabétique.Cet examen doit être effectué par un professionnel de la vue agréé dans votre état pour effectuer ce type de test.
Dégénérescence maculaire
Medicare peut couvrir le diagnostic de dégénérescence maculaire liée à l’âge. Il peut également couvrir le traitement de cette maladie avec certains médicaments injectables.
Glaucome
Medicare paie les dépistages du glaucome pour les patients une fois par an pour les personnes à haut risque, notamment :
- Personnes diabétiques
- Personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome
- Afro-Américains de plus de 50 ans
- Hispaniques âgés de 65 ans et plus
Les dépistages du glaucome consistent en un examen dilaté avec mesure de la pression intraoculaire et un examen à la lampe à fente.
Medicare paiera également les traitements contre le glaucome.
Cataractes
Medicare peut couvrir la chirurgie de la cataracte qui consiste à implanter une lentille intraoculaire conventionnelle, mais la couverture ou non dépend de l’endroit où vous vivez. Si c’est couvert, vous pouvez subir une chirurgie au laser ou une chirurgie traditionnelle dans le cadre de votre plan Medicare.
Couverture visuelle Medicare Advantage
Medicare Advantage est un plan de soins de santé privé que vous pouvez souscrire auprès d’une entreprise approuvée par Medicare. Ces plans sont également appelés Medicare Part C. Un plan Medicare Advantage offre la même couverture que la partie A et la partie B et peut également fournir une couverture supplémentaire pour les services de vision, d’audition, dentaires et autres services de santé non couverts par Medicare d’origine.
Medicare verse un montant fixe à l’entreprise qui propose votre plan Medicare Advantage. Ces entreprises sont tenues de suivre les règles de Medicare, mais peuvent facturer différents frais et imposer des conditions différentes pour recevoir certains types de soins, telles que des références à des spécialistes ou des visites à des prestataires hors réseau.
Combien coûte la partie C de Medicare ?
Le prix mensuel moyen d’un plan Medicare Advantage était de 17 $ en 2025, mais le prix varie selon l’assureur et le niveau de couverture. Pour bénéficier d’un plan Medicare Advantage, vous devez être inscrit aux parties A et B de Medicare et payer une prime distincte pour la partie B. En 2025, la prime standard pour Medicare Part B était de 185 $ par mois. Certains plans Medicare Advantage ont également une franchise annuelle.
Assurance-maladie, partie D
Medicare Part D est un plan facultatif de couverture des médicaments qui peut vous aider à payer les médicaments qui traitent des affections oculaires, tels que les gouttes oculaires que votre médecin peut vous prescrire pour le glaucome. Medicare Part D est souvent inclus dans un plan Medicare Advantage.
Résumé
Original Medicare (parties A et B) ne couvre pas les examens de vision de routine ni le coût de la mise à jour de votre prescription visuelle. Les lunettes ne sont pas payées, sauf si vous venez de subir une opération de la cataracte.
Original Medicare paie certains examens de la vue pour des problèmes médicaux oculaires, notamment des tests de glaucome et des tests de rétinopathie diabétique. Il financera les soins médicaux liés à ces affections, comme l’opération de la cataracte et les injections pour traiter la dégénérescence maculaire.
Vous pouvez acheter un plan Medicare Advantage si vous souhaitez une couverture supplémentaire pour les soins de la vue.
