Cancer de la vessie chez les hommes Symptômes et diagnostic

En ce qui concerne les cancers génito-urinaires chez les hommes, la plupart des gens se tournent vers le cancer de la prostate ou le cancer des testicules. Ce que beaucoup de gens ne réalisent pas, c’est qu’une autre forme, le cancer de la vessie, est la quatrième tumeur maligne chez l’homme, dépassant de loin le cancer des testicules dans un taux d’environ six pour un.Les symptômes du cancer de la vessie sont souvent confondus avec ceux d’autres maladies et peuvent inclure l’hématurie (sang dans les urines) et la fréquence urinaire. En cas de diagnostic précoce, les taux de réussite du traitement, qui peut impliquer une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une immunothérapie, sont élevés. Cela étant dit, la récidive est courante.

Au moins 53 000 hommes américains reçoivent un diagnostic de cancer de la vessie chaque année, tandis que plus de 10 000 devraient mourir des suites de cette tumeur maligne. 

Espèces

Le cancer de la vessie de loin le plus courant aux États-Unis est le carcinome à cellules transitionnelles (TCC), également connu sous le nom de carcinome urothélial.Ce type est limité à la muqueuse la plus interne de la vessie (appelée épithélium transitionnel). Étant donné que l’épithélium transitionnel n’a que quelques cellules d’épaisseur, détecter le cancer à ce stade précoce – lorsqu’il est considéré comme non invasif – se traduit par des taux élevés de réussite du traitement.

Alors que 70 % des cancers de la vessie sont confinés à l’épithélium transitionnel, d’autres vont pénétrer plus profondément dans la paroi de la vessie.Ceux qui impliquent la couche de cellules sous-jacente, appelée lamina propria, sont appelés carcinomes non invasifs sur le plan musculaire. Ceux qui pénètrent encore plus profondément dans les muscles de la paroi vésicale sont classés comme carcinomes invasifs.

Une fois que le cancer se propage (métastase) au-delà des limites de la vessie – le plus souvent vers les ganglions lymphatiques, les os, les poumons, le foie ou le péritoine – il devient plus difficile à traiter et à contrôler.

Outre le TCC, d’autres types de cancer de la vessie moins courants comprennent les adénocarcinomes, les carcinomes à petites cellules et les sarcomes. Ces types sont considérés comme rares et représentent chacun 1 % ou moins de tous les cas aux États-Unis.

Symptômes

Le cancer de la vessie est souvent indolore. Le signe de malignité le plus important est le saignement urinaire, soit manifeste (appelé hématurie macroscopique), soit détecté par des analyses de sang ou d’imagerie (hématurie microscopique). Le saignement peut être constant ou intermittent. Même si la présence de sang dans les urines peut être pénible, elle ne permet ni de diagnostiquer un cancer ni de prédire la gravité d’une tumeur maligne.

Les signes et symptômes du cancer de la vessie peuvent varier en fonction de la taille et de l’emplacement de la tumeur ainsi que du stade de la maladie. En plus des saignements, d’autres symptômes peuvent inclure :

• Une envie persistante d’uriner (urgence urinaire)
• Mictions fréquentes (fréquence urinaire)
• Douleurs au dos ou au ventre
• Perte d’appétit 
• Perte de poids inexpliquée

Causes

Comme tout cancer, le cancer de la vessie est dû à des cellules mutées qui prolifèrent et forment une tumeur, en l’occurrence dans la vessie. Pour des raisons encore mal comprises, le cancer de la vessie touche les hommes trois à quatre fois plus souvent que les femmes, neuf cas sur dix survenant après 55 ans.La maladie est plus fréquente chez les hommes blancs que chez les hommes noirs.

La cause exacte du cancer de la vessie n’est pas toujours certaine, mais il existe des facteurs contributifs que les prestataires de soins de santé peuvent souligner.

Au-delà du sexe masculin, de la race et de l’âge avancé, le tabagisme reste le facteur de risque le plus important de cancer de la vessie. Étant donné que de nombreux cancérogènes présents dans les cigarettes sont expulsés du corps dans l’urine, l’exposition persistante à ces composés peut doubler votre risque de cancer de la vessie par rapport aux non-fumeurs.De plus, le risque augmente en fonction du nombre de cigarettes fumées.

D’autres facteurs peuvent inclure :

• Exposition prolongée à des toxines industrielles (bien que l’incidence ait diminué grâce à l’amélioration des réglementations en matière de sécurité sur le lieu de travail
• Utilisation prolongée de la chimiothérapie Cytoxan (cyclophosphamide)
• Radiothérapie pour le cancer de la prostate
• Infections chroniques des voies urinaires (IVU)
• La schistosomiase, une infection parasitaire courante sous les tropiques

Certaines mutations génétiques (en particulier les mutations FGFR3, RB1, HRAS, TP53 et TSC1) peuvent vous prédisposer davantage au cancer de la vessie. 

Les antécédents familiaux peuvent également jouer un rôle. Des maladies génétiques héréditaires rares telles que le syndrome de Lynch (associé au cancer colorectal), la maladie de Cowden (liée au cancer de la thyroïde et du sein) et le rétinoblastome (un cancer de l’œil) peuvent potentiellement augmenter votre risque de cancer de la vessie.

Diagnostic

Le diagnostic du cancer de la vessie est souvent compliqué par le fait qu’il partage bon nombre des symptômes d’autres affections génito-urinaires plus courantes, notamment les calculs rénaux et les infections urinaires.

À cette fin, le diagnostic repose en grande partie sur l’exclusion de toutes les autres causes avant de commencer des investigations plus invasives. Cela peut inclure un examen rectal numérique et un test d’antigène spécifique de la prostate (PSA) pour exclure les problèmes de prostate. Des tests d’imagerie tels que les rayons X et la tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisés pour exclure les calculs rénaux, les calculs vésicaux et les troubles des voies urinaires.

Bien que la cytologie urinaire (l’évaluation microscopique de l’urine pour rechercher des cellules cancéreuses) puisse fournir des preuves d’un cancer, le test est souvent inexact si la tumeur est petite et non invasive.

Il en va de même pour les options plus récentes appelées tests d’antigène tumoral de la vessie (BTA) et de protéine de matrice nucléaire 22 (NMP), qui sont tous deux plus susceptibles de détecter des tumeurs plus grosses et plus avancées.En tant que tels, ces tests sont plus utiles pour surveiller une tumeur maligne diagnostiquée que pour établir le diagnostic initial.

Diagnostic définitif

La cystoscopie est la référence en matière de diagnostic du cancer de la vessie.La technique de visualisation directe est réalisée sous anesthésie locale pour engourdir l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps).

Le cystoscope est composé d’un tube de 2,9 millimètres ou de 4,0 millimètres qui est inséré dans l’urètre pour obtenir une vue rapprochée de la structure interne de la vessie. De minuscules instruments peuvent également être introduits dans l’oscilloscope pour obtenir des échantillons de tissus à évaluer en laboratoire.

Bien que la cystoscopie puisse fournir des preuves définitives du cancer de la vessie, des tests supplémentaires tels qu’une scintigraphie osseuse, des tests de la fonction hépatique et des tomodensitogrammes de la poitrine, du bassin et de l’abdomen peuvent être utilisés pour déterminer si et dans quelle mesure le cancer s’est propagé.

Stade de la maladie

Sur la base d’un examen du résultat du test, un spécialiste connu sous le nom d’oncologue urologue établira le stade du cancer. La stadification du cancer est utilisée pour déterminer le traitement approprié en fonction des caractéristiques de la tumeur. Cela peut également aider à prédire l’issue probable (pronostic) de la maladie.

La stadification est classée en fonction du type et de l’emplacement de la tumeur :

• T0: Aucune preuve de cancer
• Parement : Une tumeur papillaire non invasive (ressemblant à un doigt)
• C’est: Un carcinome plat non invasif (carcinome in situ)
• T1: Infiltration de la lamina propria
• T2a: Infiltration du muscle interne
• T2b: Infiltration du muscle profond
• T3a ou T3b: S’étendant au-delà de la paroi de la vessie
• T4a: Impliquant la prostate ou les vésicules séminales
• T4b: Impliquant la paroi pelvienne ou la paroi abdominale

Si les ganglions lymphatiques sont impliqués, « N+ » est marqué à la fin du stade tumoral (par exemple, T3N+). Si le cancer s’est métastasé dans les ganglions lymphatiques et les organes distants, « N+M1 » est marqué jusqu’à la fin du stade tumoral.

Traitement

Le traitement du cancer de la vessie varie selon le stade de la maladie et selon que d’autres organes ont été touchés.

Tumeurs Ta, Tis et T1

Le traitement principal des cancers Ta, Tis et T1 est l’ablation chirurgicale des tumeurs visibles. La procédure, connue sous le nom de résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT), est réalisée sous anesthésie générale ou régionale à l’aide d’un cystoscope spécialement équipé. L’urologue peut également vous prescrire une chimiothérapie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. La mitomycine C est un agent chimiothérapeutique couramment utilisé.

Si le cancer est susceptible de récidiver (comme cela peut se produire avec les tumeurs de stade Tis), l’immunothérapie peut être utilisée pour aider à stimuler les cellules de l’organisme qui combattent les tumeurs. Le vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG), développé en 1921 pour lutter contre la tuberculose, s’est avéré efficace pour prévenir la récidive du cancer lorsqu’il est injecté directement dans la vessie.

Tumeurs T2 et T3

Les tumeurs T2 et T3 plus agressives peuvent nécessiter plus que la simple ablation des tumeurs visibles. À ce stade de la maladie, de nombreux urologues recommanderont une cystectomie radicale, dans laquelle la totalité de la vessie est retirée ainsi que les ganglions lymphatiques adjacents, la prostate et les vésicules séminales.Une chimiothérapie supplémentaire est souvent recommandée.

Même si une cystectomie radicale change sans aucun doute la vie, les nouvelles techniques de reconstruction ont atténué l’impact fonctionnel de la procédure. Aujourd’hui, un urologue qualifié peut créer une vessie de remplacement en utilisant une partie du tractus intestinal et rediriger le flux urinaire afin que vous puissiez uriner comme avant. Par contre, la dysfonction érectile est plus la règle que l’exception.

Les tumeurs T2 moins agressives peuvent parfois être traitées par une cystectomie partielle. Cela implique l’ablation de la zone affectée de la vessie et ne nécessite pas de chirurgie reconstructive. La cystectomie partielle est rarement utilisée chez les personnes atteintes d’un cancer de stade T3.

Tumeur T4

Étant donné que les tumeurs T4 se caractérisent par une propagation du cancer au-delà de la vessie, une cystectomie radicale ne peut pas faire grand-chose pour contrôler la maladie.

Si le cancer n’a pas encore touché des organes distants, la chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie) sera généralement l’option de première intention.Si la chimiothérapie parvient à réduire la tumeur, une cystectomie peut être envisagée. Si la chimiothérapie est intolérable, la radiothérapie peut être utilisée en association avec des médicaments immunothérapeutiques, tels que l’atezolizumab ou le pembrolizumab.

Comme il est peu probable que le traitement guérisse une tumeur T4, l’accent est mis en grande partie sur le ralentissement de la progression de la maladie et le maintien de la meilleure qualité de vie possible.

Le taux de survie après un traitement contre le cancer de la vessie peut varier en fonction du stade de la maladie au moment du diagnostic. Les taux sont décrits par le pourcentage de personnes qui ont survécu pendant cinq ans après la fin du traitement.

Statistiquement parlant, le taux de survie à cinq ans est le suivant :

• Auréole sur place: 96%
• Localisé :70%
• Régional: 36%
• Loin: 5%
• Toutes étapes confondues: 77%

Notez cependant que cela ne signifie pas que vous ne vivrez que cinq ans. Les chiffres visent simplement à évaluer l’efficacité du traitement. De nombreuses personnes traitées pour un cancer de la vessie vivront longtemps et en bonne santé, bien au-delà de 15 ans.

Si le traitement par BCG échoue, d’autres options de traitement incluent l’Adstiladrin (nadofaragene) et l’Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln) avec un traitement par BCG. L’adstiladrine est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour les adultes atteints d’un cancer de la vessie à haut risque, insensible au BCG et non invasif sur le plan musculaire (NMIBC). Anktiva est approuvé par la FDA pour le traitement des adultes atteints de NMIBC ne répondant pas au BCG et atteints d’un carcinome in situ (CIS).

Chaperon

Même si vous avez été traité avec succès pour un cancer de la vessie, il faut souvent du temps pour vous réadapter à ce qui vous attend. La récidive de la maladie est courante et vous devrez probablement modifier votre mode de vie pour garder une longueur d’avance sur la maladie.

Selon une étude de la David Geffen School of Medicine de Los Angeles, 39,1 % des personnes traitées pour un cancer de la vessie connaîtront une récidive sans progression de la maladie, tandis que 33 % connaîtront une récidive avec progression de la maladie.À cette fin, une évaluation de routine peut être nécessaire tous les trois à six mois selon la nature et la gravité de votre maladie. Cela peut impliquer une cystoscopie de routine, une cytologie urinaire et d’autres tests sanguins, urinaires ou d’imagerie.

Vous devez également prendre des mesures supplémentaires pour réduire votre risque personnel de rechute. Parmi les considérations :

• Arrêter de fumerest considéré comme un incontournable. Même si vous avez beaucoup fumé dans le passé, des études suggèrent que votre risque de récidive peut être entièrement atténué si vous ne fumez pas pendant 10 ans.
• Régimes faibles en grassont considérés comme bénéfiques, à la fois pour prévenir le cancer de la vessie et pour éviter les récidives. La consommation de grandes quantités de viandes rouges transformées doit également être évitée, car elles sont associées à un risque accru.
• Aliments riches en antioxydantspeuvent également aider à réduire le risque de cancer, y compris ceux qui contiennent de la quercétine (canneberges, brocoli), du lycopène (tomates, carottes, chou rouge), de la vitamine E (amandes, graines de tournesol) ou du gallate d’épigallocatéchine (thé vert, pommes, chocolat noir). 
• Augmentation de l’apport hydriquepeut également diminuer votre risque. Une étude rétrospective de 10 ans a conclu que les hommes qui buvaient deux litres d’eau par jour étaient 49 % moins susceptibles de développer un cancer de la vessie que ceux qui buvaient moins d’un litre d’eau par jour.