La maladie de Basedow est une forme courante d’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive), représentant environ 60 à 80 %¹ des cas d’hyperthyroïdie.
Un autre nom pour la maladie de Graves est le goitre toxique diffus, et cette condition est plus fréquente chez les femmes. Certaines études¹ suggèrent que le risque à vie de contracter la maladie de Basedow si vous êtes une femme est de 3 %, tandis que si vous êtes un homme, il est de 0,5 %.
La maladie de Graves est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 50 ans. Une vaste étude¹ menée auprès d’infirmières de plus de 12 ans a montré que 4,6 femmes sur 1000 âgées de 25 à 42 ans avaient reçu un diagnostic de maladie de Graves.
La maladie de Graves affecte principalement votre glande thyroïde, mais peut affecter d’autres organes, tels que vos yeux et votre peau. Étant donné que les hormones thyroïdiennes influencent le fonctionnement de chaque cellule de votre corps, si vous êtes atteint de la maladie de Graves, vous pouvez ressentir des symptômes généralisés allant des tremblements à la diarrhée en passant par l’intolérance à la chaleur.
Thyrotoxicose
La maladie de Basedow est une forme d’hyperthyroïdie. Dans l’hyperthyroïdie, la thyroïde produit trop d’hormones thyroïdiennes. L’hormone thyroïdienne influence la vitesse à laquelle vos cellules fonctionnent, de sorte que l’augmentation des niveaux d’hormones thyroïdiennes entraîne un travail trop intense de vos cellules.
Lorsque la quantité d’hormones thyroïdiennes produites devient dangereusement élevée, on parle de thyrotoxicose.
Certains symptômes de la thyrotoxicose comprennent :
Perte de poids involontaire ou inexpliquée
Rythme cardiaque irrégulier
Rythme cardiaque très rapide (habituellement plus de 100 battements par minute)
Tremblements ou tremblements
Faiblesse musculaire
Anxiété et irritabilité
Tempête thyroïdienne
La thyrotoxicose sévère est souvent appelée tempête thyroïdienne ou crise thyroïdienne. Une tempête thyroïdienne est dangereuse et potentiellement mortelle et doit être traitée immédiatement. Les signes et symptômes d’une tempête thyroïdienne comprennent :
Rythme cardiaque très rapide
Forte fièvre
Agitation et confusion
Diarrhée
Diminution du niveau de conscience
Si vous avez reçu un diagnostic de maladie de Graves, vous voudrez probablement connaître les options de traitement disponibles et leur efficacité.
Quelles sont les principales options de traitement ?
Les trois principales modalités de traitement pour la gestion de la maladie de Basedow sont les médicaments, l’iode radioactif et la chirurgie.
Les bêta-bloquants bloquent les effets de l’hormone thyroïdienne sur de nombreux tissus du corps et sont efficaces pour contrôler de nombreux symptômes de la thyrotoxicose.
Ils ne constituent pas un remède permanent, mais aident à contrôler les symptômes et sont souvent utilisés avec d’autres types de traitement.
Les médicaments antithyroïdiens comprennent le méthimazole (également appelé thiamazole) et le propylthiouracile. Ces deux médicaments empêchent la création d’hormones thyroïdiennes dans la glande thyroïde.
Après le début du traitement avec des médicaments antithyroïdiens, il faut quelques semaines à quelques mois pour que vos taux d’hormones thyroïdiennes reviennent à des valeurs normales.
Il y a un risque de rechute si vous arrêtez le traitement. Les médicaments antithyroïdiens sont souvent utilisés avant un traitement à l’iode radioactif ou avant une intervention chirurgicale.
L’iode radioactif est ingéré sous forme de capsule ou de liquide. Une fois absorbé, il est absorbé par les cellules thyroïdiennes, qu’il commence alors à détruire. Les autres tissus du corps n’absorbent pas l’iode radioactif, assurant un traitement concentré.
La chirurgie est l’option de traitement de choix¹ si vous avez une thyroïde très hypertrophiée, s’il y a un risque que vous ayez un cancer de la thyroïde et si votre thyroïde hypertrophiée exerce une pression sur votre gorge et cause des problèmes.
La chirurgie implique l’ablation complète de la glande thyroïde et est une procédure relativement sûre entre les mains d’un chirurgien expérimenté.
Initialement, le traitement peut viser à maîtriser les symptômes de votre maladie de Basedow. Cela est particulièrement vrai si vos symptômes sont graves. L’étape suivante consiste à réduire la production d’hormones thyroïdiennes.
Thérapie à l’iode radioactif
Le traitement à l’iode radioactif est généralement considéré comme un traitement de première intention pour la maladie de Basedow.² Il fonctionne sur le principe que votre glande thyroïde absorbe normalement l’iode pour synthétiser l’hormone thyroïdienne.
La thyroïde absorbe l’iode radioactif que vous ingérez, ce qui détruit ensuite lentement les cellules de votre thyroïde qui produisent normalement l’hormone thyroïdienne. Le résultat est une diminution de la production d’hormones thyroïdiennes .
Le traitement prend généralement quelques semaines à quelques mois. L’iode radioactif n’est pas absorbé par les autres tissus de votre corps, il n’affecte donc aucun autre organe.
Si la dose d’iode radioactif que vous prenez initialement n’est pas suffisante, vous devrez peut-être répéter le traitement pour détruire toutes les cellules de la thyroïde qui produisent l’hormone thyroïdienne en excès. Vous pouvez prendre des bêta-bloquants entre les cures d’iode radioactif pour gérer vos symptômes.
L’iode radioactif peut être pris par voie orale sous forme de liquide ou de capsule. Ce traitement est déconseillé aux femmes enceintes ou qui allaitent car il peut causer des dommages au fœtus ou au nourrisson.
Une fois que vous avez terminé votre cure d’iode radioactif, vous développerez probablement une hypothyroïdie ou une thyroïde sous-active. Ceci est normal puisque l’iode radioactif aura détruit les cellules de votre thyroïde qui produisent l’hormone thyroïdienne.
L’hypothyroïdie peut être gérée avec une dose une fois par jour de médicaments pour la thyroïde.
Complications et effets secondaires
Une complication possible² de la thérapie à l’iode radioactif est qu’elle peut aggraver l’ophtalmopathie de Graves, également connue sous le nom de maladie oculaire de Graves, dans certains cas.
La maladie oculaire de Graves survient lorsque le système immunitaire de votre corps attaque les tissus et les muscles autour de vos yeux.
Par conséquent, un traitement à l’iode radioactif ne doit pas être envisagé si vous souffrez d’une maladie oculaire de Basedow grave ou très active.
Si vous avez une maladie oculaire légère de Graves, vous devrez peut-être être traité avec des stéroïdes avant votre traitement à l’iode radioactif pour vous assurer que vos symptômes oculaires ne s’aggravent pas.
Il existe très peu d’effets secondaires documentés² de l’iode radioactif. Un effet secondaire possible est une inflammation temporaire de la thyroïde, appelée thyroïdite.
Cela se produit chez environ 1% des patients qui prennent de l’iode radioactif, ce qui ne dure généralement que quelques semaines. Elle peut être gérée efficacement avec des médicaments tels que les bêta-bloquants et les anti-inflammatoires.
Bêta-bloquants
Les médicaments appelés bêta-bloquants ou bêta-bloquants sont souvent commencés immédiatement après le diagnostic si vous présentez des symptômes.
Les bêta-bloquants agissent rapidement pour bloquer les effets de l’excès d’hormones thyroïdiennes. Ils sont efficaces pour gérer un cœur qui s’emballe, un rythme cardiaque irrégulier, des tremblements, de l’anxiété ou de l’irritabilité, une intolérance à la chaleur, de la transpiration, de la diarrhée et une faiblesse musculaire.
Les bêta-bloquants peuvent être particulièrement utiles¹ pour contrôler vos symptômes si vous avez un problème cardiaque sous-jacent ou si vous êtes plus âgé.
Bien que les bêta-bloquants contrôlent certains symptômes de l’hyperthyroïdie, ils ne traitent pas la maladie de Basedow. En général, les bêta-bloquants sont utilisés pour contrôler les symptômes et en conjonction avec une autre forme de traitement de la maladie de Basedow.
Vous ne pouvez pas prendre de bêta-bloquants si vous souffrez d’asthme, car ils peuvent déclencher une crise d’asthme.
Les différents types de bêta-bloquants comprennent :
Propranolol (Noms de marque : Inderal, InnoPran XL)
Aténolol (Nom de marque : Tenormin)
Métoprolol (Noms de marque : Lopressor, Toprol-XL)
Nadolol (Nom de marque : Corgard).
Médicaments antithyroïdiens
Les deux médicaments antithyroïdiens disponibles utilisés pour traiter la maladie de Basedow aux États-Unis sont le méthimazole et le propylthiouracile. Ces médicaments appartiennent à une classe de médicaments appelés thioamides. Les thioamides agissent en bloquant la formation d’hormones thyroïdiennes dans votre thyroïde.
Habituellement, votre thyroïde produit deux hormones thyroïdiennes : la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). La T3 est l’hormone principalement active et la T4 est convertie en T3 active dans votre thyroïde et les tissus environnants.
Le méthimazole et le propylthiouracile bloquent la formation de T3 et T4 dans la thyroïde.
Cela peut prendre quelques semaines à quelques mois pour que vos taux d’hormones thyroïdiennes reviennent à la normale après le début du traitement par le méthimazole ou le propylthiouracile.
Le méthimazole est généralement le médicament de choix² pour la maladie de Basedow car il a moins d’effets secondaires que le propylthiouracile et est moins toxique pour le foie. Il a également un début d’action légèrement plus rapide et peut être pris en une seule dose par jour. Le propylthiouracile doit être pris trois fois par jour.
Si vous êtes enceinte, le propylthiouracile est utilisé de préférence au méthimazole au cours du premier trimestre de la grossesse. Le méthimazole est tératogène et peut causer des handicaps congénitaux s’il est pris au cours du premier trimestre.
Les effets secondaires³ des thioamides comprennent :
Réactions allergiques
Ceux-ci peuvent présenter des démangeaisons ou des éruptions cutanées. Habituellement, les démangeaisons peuvent être gérées avec un simple antihistaminique.
Neutropénie (faible nombre de globules blancs)
La neutropénie est utilisée pour décrire un très faible nombre de globules blancs. Les globules blancs protègent généralement votre corps contre les infections, donc lorsque vous avez un faible nombre de globules blancs, vous devenez vulnérable aux infections, qui peuvent être mortelles.²
Bien que cela ne puisse être diagnostiqué que par un test sanguin, certains symptômes qui suggèrent que votre nombre de globules blancs est faible sont un mal de gorge, des plaies dans la bouche, des plaies dans le nez, des gencives enflées, des infections cutanées et des fièvres inexpliquées.
Insuffisance hépatique
Bien qu’il s’agisse d’un effet secondaire rare, il peut être très dangereux. Le propylthiouracile est plus susceptible de causer des dommages au foie que le méthimazole.
C’est en raison de ce risque de lésions hépatiques que la FDA et l’American Thyroid Association recommandent que le méthimazole soit utilisé au-dessus du propylthiouracile comme traitement médicamenteux de première intention pour la maladie de Graves, sauf au cours du premier trimestre de la grossesse.
Hypoglycémie
Le méthimazole peut rarement provoquer une hypoglycémie ou une hypoglycémie.
Si vous prenez du méthimazole ou du propylthiouracile pour la maladie de Basedow et que vous présentez l’un des symptômes suivants, vous devez consulter immédiatement un médecin car vous pourriez ressentir un effet secondaire du médicament :
Fatigue ou faiblesse
Douleur sourde dans l’estomac
Perte d’appétit
Éruption cutanée, démangeaisons ou ecchymoses faciles
Jaunissement de votre peau ou du blanc de vos yeux
Fièvre, frissons ou mal de gorge constant
Avant de commencer un traitement au méthimazole ou au propylthiouracile, il est important d’effectuer certains tests sanguins. Les tests sanguins vérifieront votre nombre de globules blancs et votre fonction hépatique pour vous assurer que vous pouvez commencer à prendre du méthimazole ou du propylthiouracile en toute sécurité.
Si votre nombre de globules blancs est très bas ou si votre fonction hépatique est mauvaise, vous devrez peut-être envisager une autre forme de traitement, comme une thérapie à l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale.
Les thioamides bloquent la production d’hormones thyroïdiennes, donc pendant que vous les prenez, la plupart de vos symptômes de la maladie de Graves se dissipent ; cependant, ils ne sont généralement pas efficaces comme remède permanent contre la maladie de Basedow.
De plus, la prise de l’un ou l’autre médicament pendant plus d’un an peut augmenter la probabilité de meilleurs résultats à long terme.
Opération
La thyroïdectomie est l’ablation chirurgicale de la glande thyroïde et est considérée comme le traitement le plus efficace² de la maladie de Basedow.
La thyroïdectomie est le traitement de choix si vous présentez l’un des symptômes suivants ;
Un très gros goitre (le gonflement de la thyroïde devient perceptible dans le cou)
Compression de l’avant de votre gorge à cause de la taille de votre goitre
Possible cancer de la thyroïde ainsi que la maladie de Basedow
Nodules dans votre thyroïde
Maladie oculaire de Graves modérée à sévère
Si vous optez pour une thyroïdectomie pour traiter votre maladie de Graves, vous devrez prendre des médicaments pour contrôler vos symptômes et vos niveaux d’hormones thyroïdiennes avant la chirurgie.
Votre médecin vous préparera probablement à votre chirurgie de la thyroïde en procédant comme suit :
Vous traiter avec des bêta-bloquants pour contrôler vos symptômes
Obtenez vos niveaux d’hormones thyroïdiennes dans la fourchette normale en utilisant du méthimazole.
Vous pouvez éventuellement prendre une solution d’iodure de potassium pour réduire la taille des vaisseaux sanguins de votre thyroïde environ une semaine avant la chirurgie.
Évaluer vos niveaux de calcium et de vitamine D et les corriger si nécessaire.
Après la chirurgie, vous devrez prendre des médicaments pour la thyroïde tous les jours, car votre corps ne sera plus en mesure de produire des hormones thyroïdiennes.
Complications de la chirurgie
Lorsque la chirurgie est pratiquée par un chirurgien expérimenté, le taux de complications est faible.
Les complications possibles incluent :
Dommages aux petites glandes à côté de votre thyroïde qui contrôlent les niveaux de calcium dans votre sang
Dommages au nerf qui contrôle vos cordes vocales
Réaction à l’anesthésie
Traitement de la maladie oculaire de Graves
Bien que la plupart de vos symptômes devraient disparaître après avoir traité votre maladie de Graves avec des médicaments antithyroïdiens, de l’iode radioactif ou une intervention chirurgicale, cela peut ne pas toujours être le cas avec les signes et les symptômes de la maladie oculaire de Graves.
Vous devrez peut-être rechercher d’autres moyens de contrôler et de gérer vos symptômes oculaires.
Si vos symptômes oculaires sont légers, vous pourrez peut-être les gérer avec une combinaison de gels lubrifiants la nuit et de larmes artificielles pendant la journée.
Si vos paupières ne se ferment pas complètement lorsque vous dormez, vous devrez peut-être fermer vos yeux avec du ruban adhésif la nuit pour éviter qu’ils ne se dessèchent et pour éviter d’endommager la surface exposée de votre œil. Les lunettes de soleil peuvent aider avec la sensibilité à la lumière.
Si votre maladie oculaire de Graves est plus grave, votre médecin peut vous recommander l’un des traitements suivants :
Corticostéroïdes Les corticostéroïdes oraux peuvent réduire l’inflammation et l’enflure autour des yeux , améliorant ainsi les symptômes. Certains ophtalmologistes administrent des injections locales de stéroïdes dans les tissus entourant vos yeux.
Médicament immunosuppresseur
Les médicaments immunomodulateurs⁴ tels que le rituximab peuvent aider à traiter la maladie oculaire de Graves.
Chirurgie de décompression orbitaire
Si le gonflement autour de vos yeux causé par la maladie oculaire de Graves est suffisamment grave pour causer des lésions de pression au nerf optique, votre vision peut être à risque.
Dans ce cas, votre médecin peut opérer vos yeux pour enlever une partie de l’os autour de vos yeux et créer plus d’espace pour que vos yeux reviennent à leur position d’origine.
La verité
La maladie de Graves est une forme courante d’hyperthyroïdie et peut présenter un large éventail de symptômes. Le traitement initial peut viser à contrôler ces symptômes, surtout s’ils sont graves.
Bien que les effets secondaires soient rares, ils peuvent survenir. Parlez à un professionnel de la santé pour discuter des complications potentielles et des effets secondaires dont vous devriez être conscient.
