Utérincalme-toi– également appelée atonie de l’utérus – se produit lorsque les muscles utérins ne se contractent pas après l’accouchement. Si les muscles ne se contractent pas, le saignement ne s’arrête pas, provoquant une hémorragie post-partum.
Lors d’une hémorragie du post-partum, les femmes perdent rapidement une quantité importante de sang. L’atonie utérine est responsable de 70 à 80 % des hémorragies du post-partum.Et les hémorragies du post-partum sont la principale cause de décès maternel (décès dans les 42 jours suivant l’accouchement).
Causes
L’atonie utérine provoque des saignements excessifs après l’accouchement (hémorragie du post-partum). Le saignement dangereux se produit parce que les muscles utérins ne se contractent pas.
Après l’accouchement, les muscles utérins se contractent pour expulser le placenta. Après l’expulsion du placenta, les fortes contractions utérines ferment physiquement les vaisseaux sanguins attachés au placenta. La compression des vaisseaux évite les saignements excessifs.
L’hémorragie du post-partum, qu’elle soit due à une atonie utérine ou à une autre cause, survient généralement dans les 24 heures suivant l’accouchement. Cependant, cela peut arriver au cours des 12 premières semaines.
Les muscles utérins peuvent perdre du tonus et de la force pour de nombreuses raisons, notamment :
- Utérus trop distendu (utérus inhabituellement gros)
- Travail prolongé (dystocie du travail)
- Travail et accouchement rapides (trois à cinq heures)
- Médicaments utilisés pour déclencher le travail
- Utilisation de l’anesthésie générale pendant le travail
- Décollement placentaire (séparation précoce du placenta de l’utérus)
- Chorioamnionite (infection du placenta et du liquide amniotique)
- Utilisation de sulfate de magnésium pendant le travail (pour prévenir le travail prématuré et protéger le bébé)
- Utilisation de forceps ou d’accouchement assisté par le vide (peut-être parce qu’ils sont utilisés après un travail prolongé)
Risques
Les prestataires de soins de santé peuvent dépister les femmes enceintes pour déterminer si elles présentent un risque élevé d’atonie utérine et d’hémorragie post-partum. Les facteurs de risque courants comprennent :
- Gros bébé (plus de 8,8 livres)
- Plusieurs bébés
- Trouble de la coagulation sanguine
- Fibromes utérins
- Césarienne
- Trouble placentaire
- Âge maternel avancé (35 ans ou plus)
- Avoir votre premier bébé
- Avoir quatre livraisons précédentes ou plus
- Antécédents d’hémorragie du post-partum
- Chirurgie utérine antérieure
Les femmes peuvent également souffrir d’atonie utérine sans aucun facteur de risque.
Symptômes
Il existe deux symptômes d’atonie utérine : un utérus détendu et des saignements. Vous ne pouvez pas sentir un utérus détendu. Après l’accouchement, votre médecin peut sentir l’utérus mou et spongieux s’il appuie manuellement sur votre abdomen.
Les symptômes de l’hémorragie post-partum comprennent :
- Saignement incontrôlable
- Étourdissements, vision floue et sensation d’évanouissement (causés par une baisse de la tension artérielle)
- Augmentation de la fréquence cardiaque
- Peau pâle et moite
- Maux de ventre ou de dos
Complications
Lorsque l’atonie utérine provoque une hémorragie du post-partum, le saignement peut entraîner des complications. Les femmes peuvent développer :
- Hypotension orthostatique (chute soudaine de la tension artérielle lorsque l’on se relève d’une position assise ou couchée)
- Capacité réduite à coaguler le sang (entraînant un risque de saignement en cas de coupure ou de blessure)
- Problèmes de lactation (retard ou échec de production de lait)
- Ischémie myocardique (lésions cardiaques dues à un manque de sang)
- Dépression post-partum
Cependant, deux des complications les plus courantes sont le choc hypovolémique et l’anémie.
Choc hypovolémique
Après avoir perdu 15 à 20 % de votre sang, vous n’en avez plus assez pour soutenir vos organes. Cela provoque une condition appelée choc hypovolémique.Le saignement rapide lors d’une hémorragie post-partum peut entraîner une perte de sang aussi importante, voire plus.
Les symptômes du choc hypovolémique comprennent :
- Peau fraîche et moite
- Peau pâle
- Confusion
- Agitation
- Peu ou pas de miction
- Faiblesse
- Respiration rapide
- Transpiration
- Perte de conscience
Si vous êtes toujours à l’hôpital, appelez l’infirmière dès les premiers signes de saignement ou l’un de ces symptômes. Si vous êtes à la maison au début d’une hémorragie, appelez le 911 pour obtenir des soins d’urgence immédiats.
Anémie
Après une hémorragie post-partum, vous courez un risque élevé de développer une anémie. Contactez votre professionnel de la santé si l’un de ces symptômes se développe :
- Fatigue
- Faiblesse
- Pâleur
- Frissons
- Essoufflement
- Mal de tête
- Vertiges et évanouissements
- Saignement
- Jaunisse (peau jaune)
Diagnostic
Votre médecin peut généralement diagnostiquer une atonie utérine par des saignements excessifs et une pression sur votre abdomen pour palper l’utérus.
Ils peuvent également examiner votre col de l’utérus et votre vagin pour s’assurer que le saignement n’est pas causé par une déchirure. Vous pouvez également subir une échographie (échographie), qui permettra à votre médecin de voir si des morceaux de placenta sont toujours attachés à l’utérus.
Votre prestataire surveillera votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque et pourra effectuer des analyses de sang pour déterminer votre nombre de globules rouges et vos niveaux de facteurs de coagulation. Ils peuvent également essayer de calculer la quantité de sang perdue en évaluant le nombre de serviettes hygiéniques ou de pesées saturées.
Traitement
Le traitement de l’atonie utérine a un objectif principal : arrêter le saignement. Vous pourriez également avoir besoin d’une transfusion intraveineuse pour restaurer le volume sanguin (en fonction de la quantité perdue).
Les saignements causés par l’atonie utérine s’arrêtent souvent lorsque les prestataires de soins massent manuellement l’utérus et vous administrent de l’ocytocine par voie intraveineuse. Les deux stimulent les contractions des muscles utérins.
L’ocytocine (Pitocin) est préférable car elle ne provoque pas d’effets secondaires et peut être utilisée en toute sécurité chez la plupart des femmes. Il existe d’autres médicaments pour stimuler les contractions utérines, notamment le carboprost, la méthylergonovine et le misoprostol. Cependant, ils provoquent souvent des nausées, des vomissements et de la diarrhée et ne peuvent pas être utilisés chez les personnes souffrant de certaines pathologies.
Bien que cela soit rare, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si le médicament ne fonctionne pas. Cela pourrait impliquer de remplir l’utérus avec de la gaze, de retirer les tissus placentaires de l’utérus et de lier ou de bloquer l’artère utérine.
Prévention
Votre professionnel de la santé peut vous aider à prévenir l’atonie et les saignements utérins en dépistant vos facteurs de risque. S’ils déterminent que vous présentez un risque élevé, ils peuvent prendre des mesures proactives pour gérer la troisième étape du travail (lorsque le placenta sort). Cela comprend :
- Assurez-vous que votre vessie est vide :Une vessie pleine peut pousser contre l’utérus et interférer avec les contractions post-travail. Uriner dès les premiers stades du travail contribue à réduire ce risque.
- Donner des médicaments: Votre médecin peut vous administrer des médicaments au troisième stade du travail pour déclencher et renforcer les contractions musculaires.
- Traction contrôlée du cordon: La technique utilisée pour expulser le placenta peut réduire le risque d’atonie et de saignement utérin. La traction contrôlée du cordon consiste à tirer doucement sur le cordon ombilical tout en appliquant une pression sur l’utérus.
- Massage utérin externe :Comme mentionné ci-dessus, presser manuellement l’utérus favorise la contraction musculaire.
Résumé
L’atonie utérine, principale cause d’hémorragie du post-partum, survient lorsque les muscles utérins ne se contractent pas suffisamment pour fermer les vaisseaux sanguins. Le saignement excessif nécessite des soins médicaux immédiats pour éviter les complications et prévenir une perte de sang potentiellement mortelle.
Vous pouvez développer une atonie utérine pour de nombreuses raisons. Quelques exemples incluent le fait d’avoir plusieurs bébés ou un gros bébé (provoquant un utérus distendu), un travail prolongé ou rapide et une infection.
