À quoi ressemblent les différents stades des escarres

Les escarres sont classées ou nommées en fonction des symptômes et de l’étendue des dommages. Ce système permet de décrire le type d’escarre.

La prévention et le diagnostic précoce sont cruciaux pour éviter des problèmes graves. Sans soins, ce type de plaie peut s’infecter. Cela peut vous exposer à des risques extrêmes comme la septicémie (une réponse de tout le corps à une infection dans votre sang).

Cet article décrit les causes des escarres, leur stade, leur traitement et les moyens de prévenir ce problème.

Quand se forme une escarre ?

Une escarre se forme sur une zone de la peau soumise à une pression prolongée due à l’immobilité. Il peut également se former dans les zones qui restent humides en raison d’un contact constant avec des fluides corporels comme l’urine ou la sueur.

La pression continue réduit le flux sanguin et d’autres fluides vers les tissus de la zone touchée. Cela provoque des dommages qui entraînent la mort cellulaire, une dégradation de la peau et la formation éventuelle d’une plaie ouverte.

L’apparition d’une escarre peut survenir rapidement en seulement deux heures, ou sur plusieurs jours. La plaie est vulnérable à la douleur, au handicap et à l’infection.

Sans corriger les circonstances à l’origine de la pression, les lésions cutanées sont progressives. La détérioration finit par se propager aux couches de tissus plus profondes, affectant les muscles, les tendons et les os.

Avoir un ou plusieurs des facteurs de risque internes et externes suivants pour les escarres peut vous rendre plus vulnérable à ces plaies :

Les facteurs de risque internes des escarres comprennent :

• Lésion de la moelle épinière
• Immobilité prolongée sur une planche vertébrale, une table ou un lit
• Diminution de la sensation qui entraîne une incapacité à reconnaître la douleur due à la pression et la nécessité de se repositionner
• Diabète
• Fumeur
• Maladie vasculaire
• Mauvaise alimentation
• Immunosuppression
• Contractures (diminution de l’élasticité des muscles, des tendons, des ligaments ou de la peau qui empêche le mouvement normal de la partie du corps affectée)
• Incapacité à contrôler votre vessie ou vos intestins

Les facteurs de risque externes des escarres comprennent :

• Allongé sur des surfaces dures pendant de longues périodes
• Utilisation de dispositifs de contention pour patients
• Porter des prothèses mal ajustées ou d’autres dispositifs médicaux entrant en contact avec les tissus
• Utilisation prolongée d’un fauteuil roulant
• Résident d’une maison de retraite
• Mauvaise hygiène de la peau

Parmi les personnes présentant ces facteurs de risque, celles qui souffrent de lésions de la moelle épinière et celles qui vivent dans des maisons de retraite présentent la plus forte incidence d’escarres.

Stadification des symptômes des escarres

La stadification des symptômes des escarres décrit les symptômes, l’étendue de la perte tissulaire et les caractéristiques anatomiques de chaque stade de l’escarre. Bien qu’il existe différents systèmes de classification, le National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) a inclus les recherches et l’expertise clinique les plus récentes concernant ces affections dans sa révision de 2016 de son système de stadification pour inclure les critères suivants :

Étape 1(le premier stade d’une escarre)

• Peau intacte avec érythème persistant (rougeur ou décoloration) d’une zone localisée, généralement sur une zone de proéminence osseuse
• Érythème non blanchissable qui reste rouge au lieu de blanchir (le blanchiment décrit l’éclaircissement de la peau sous l’effet de la pression, puis son assombrissement lorsque la pression est relâchée)
• Les différences observables dans la zone affectée peuvent inclure l’une des caractéristiques suivantes :
• Changements de température pour refroidir ou réchauffer
• Induration (durcissement des tissus)
• Œdème (gonflement des tissus)
• Brûlant
• Douleur
• Démangeaisons
• Couleur bleue ou violette chez les personnes à la peau foncée

Étape 2

• Perte cutanée d’épaisseur partielle impliquant l’épiderme (couche la plus externe de la peau) et le derme (une épaisse couche de peau située sous l’épiderme)
• Rupture possible de la couche supérieure de la peau, faisant ressembler la plaie à une coupure peu profonde, une ampoule ou une abrasion
• Décoloration de la peau autour de la plaie
• Douleur au site de la plaie
• Lit de plaie rose, rouge et humide
• Chaud au toucher
• Liquide clair potentiel dans la peau cassée
• Manque des caractéristiques suivantes :
• Eschar (gale ou tissu coriace épais et sec qui apparaît noir ou brun)
• Tissu de granulation (croissance d’une peau en voie de guérison, rose ou rouge et inégale)
• Slough (tissu doux et humide, de couleur jaune clair/crème qui colle au lit de la plaie en touffes ou en ficelles)

Étape 3

• Perte de peau sur toute l’épaisseur qui s’étend jusqu’à l’hypoderme ou au tissu sous-cutané (la couche la plus interne de la peau constituée de graisse et de tissu conjonctif qui comprend les vaisseaux sanguins et les nerfs)
• Plaie avec une apparence semblable à un cratère
• Augmentation des dégâts sous la surface de l’épiderme, rendant la plaie plus profonde
• Aucune exposition des os, des tendons ou des muscles
• Infection potentielle avec les signes suivants :
• Odeur nauséabonde
• Pus
• Rougeur sur les peaux claires ou moyennes ou décoloration sur les peaux plus foncées
• Drainage décoloré
• Présence potentielle d’une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :
• Tissu de granulation
• Bords roulés de la plaie
• Bourbier
• Eschar

Étape 4

• Perte de tissu sur toute l’épaisseur avec os, tendons, ligaments, fascias, cartilages ou muscles exposés
• Peau et tissus gravement endommagés
• Grande blessure
• Infection potentielle de la plaie
• Présence potentielle d’une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :
• Bords roulés de la plaie
• Bourbier
• Eschar
• Undermining (une région peu profonde sous la peau lâche sus-jacente qui couvre une zone plus large dans plusieurs directions)
• Tunneling (un passage profond sous la surface de la plaie qui provoque des dommages dans une direction)

Lésions de pression instadifiables

• Blessure de pleine épaisseur de stade 3 ou 4
• La base entière de la plaie est obscurcie par une mue et/ou une escarre

Lésion de pression des tissus profonds

• Peau intacte ou non intacte avec zone localisée de décoloration persistante non blanchissante de couleur rouge foncé, marron ou violette OU
• Séparation épidermique révélant un lit de plaie sombre ou une ampoule remplie de sang
• Les changements de couleur de la peau ont précédé la douleur et les changements de température
• Variation de décoloration sur les peaux foncées
• Évolution possible pour révéler l’étendue de la lésion tissulaire
• Résolution possible sans perte de tissu

Traiter et soigner une escarre

Le traitement d’une escarre dépend de l’étendue de la blessure au moment du diagnostic. Votre médecin et votre équipe de soins détermineront la gravité de votre escarre et le traitement le plus approprié.

Le traitement varie en fonction du site, du stade et des complications potentielles des escarres. Les escarres ouvertes ou cassées nécessitent souvent un traitement plus long et plus complexe que les escarres fermées.

Les traitements couramment utilisés pour les escarres sont les suivants :

Traitement conservateur(généralement adéquat pour les escarres de stades 1 et 2) comprend :

• Retirez la source de pression de la zone affectée.
• Gardez la plaie propre avec de l’eau et du savon doux ou un rinçage salin comme indiqué. (Évitez le peroxyde d’hydrogène ou les nettoyants à l’iode, qui peuvent endommager votre peau.)
• Couvrez l’escarre avec une gaze médicamenteuse ou d’autres pansements spéciaux.
• Maintenez un bon équilibre hydrique en gardant la zone affectée humide avec un agent résistant à l’eau comme la vaseline (vaseline) afin qu’elle puisse guérir.
• Assurer une bonne nutrition et une bonne hydratation.
• Éloignez les matières urinaires et fécales de l’escarre, en fonction de son emplacement.
• Poudrer légèrement les feuilles pour éviter de frotter dessus.

Traitement chirurgical(peut être nécessaire pour les escarres de stades 3 et 4 lorsque le traitement conservateur n’est pas adéquat) comprend :

• Débridement (élimination des tissus cutanés endommagés, infectés ou morts) suivi d’une reconstruction par lambeau (en utilisant vos propres tissus pour combler le trou laissé par la plaie)
• Greffes de peau (transplantation de peau saine au niveau de la plaie)
• Thérapie des plaies par pression négative (un pansement scellé attaché à une pompe à vide qui aspire le liquide de la plaie)

Traitement des escarres infectées
Le traitement d’une escarre infectée implique généralement l’utilisation d’antibiotiques ou d’antiseptiques pour tuer ou ralentir la croissance de la source de l’infection et aider à prévenir l’aggravation ou la propagation de l’infection. Les antibiotiques peuvent être administrés par voie systémique (orale, intraveineuse ou intramusculaire) ou topique avec un antibiotique ou un antiseptique.
Le temps de guérison d’une escarre infectée peut varier en fonction du stade de la plaie au début du traitement et de l’étendue de l’infection.
Les ulcères infectés peuvent mettre plus de temps à guérir que les escarres non infectées. Dans certains cas, une infection peut se transformer en plaie chronique ou se propager dans tout le corps, entraînant une ostéomyélite (un type d’infection osseuse), car la maladie propage un problème potentiellement mortel comme la septicémie.

Guérison des escarres

La guérison des escarres peut varier considérablement en fonction de l’emplacement et de l’étendue des dommages au début du traitement. D’autres facteurs, tels que votre état de santé général et vos conditions médicales, peuvent également affecter la guérison.

Les temps de guérison peuvent varier de quelques jours à plusieurs années. Les temps moyens généraux de guérison des escarres par stade sont les suivants :

• Étape 1 :Environ trois jours
• Étape 2 :Environ trois jours à trois semaines
• Étape 3 :Plus d’un à quatre mois
• Étape 4 :Trois mois à deux ans

Les signes de guérison des escarres comprennent les changements suivants :

• Diminution de la taille des escarres
• Formation de tissu rosâtre le long des bords se déplaçant vers le centre de l’escarre
• Surfaces lisses ou bosselées de nouveaux tissus
• Quelques saignements (un signe positif qui montre qu’il y a une bonne circulation sanguine, ce qui favorise la guérison au niveau de la zone affectée)

Pendant le processus de guérison, une escarre peut s’infecter. Contactez votre professionnel de la santé si l’un des événements suivants se produit :

• Augmentation de la taille des escarres
• Augmentation du drainage de l’escarre
• Augmentation de la décoloration ou formation de zones noires autour de l’escarre
• Odeur nauséabonde dégagée par l’escarre
• Le drainage de l’escarre passe au vert
• Fièvre

Prendre soin de quelqu’un pour prévenir les escarres

Prendre les précautions suivantes peut aider à prévenir les escarres lorsque l’on prend soin d’une personne à risque de développer cette maladie :

• Repositionnez une personne alitée toutes les deux heures.
• Utilisez des aides au retournement pour protéger leur peau pendant le tournage.
• Positionnez les oreillers pour ajouter du confort et réduire la pression sur les zones osseuses.
• Utilisez des surfaces de soutien sur leur lit et dans leur fauteuil roulant pour répartir uniformément la pression.
• Lorsqu’ils sont assis dans un fauteuil roulant, encouragez-les à effectuer un transfert de poids toutes les 15 minutes. S’ils ne peuvent pas déplacer leur propre poids, utilisez un mécanisme électrique pour soulager la pression indépendamment toutes les 30 minutes pendant 30 secondes.
• Effectuez un contrôle visuel de leur peau au moins une fois le matin et une fois le soir, en accordant une attention particulière aux sites courants d’escarres.
• Gardez leur peau propre et sèche après avoir transpiré et après un accident intestinal ou vésical.
• Évitez de dessécher leur peau avec des savons agressifs ou des lotions contenant de l’alcool.
• N’utilisez pas d’eau chaude, qui peut dessécher ou brûler la peau, lorsque vous les aidez à prendre leur bain.
• Ne frottez pas et ne massez pas leur peau avec trop de pression.
• Vérifiez régulièrement leur équipement pour identifier les zones d’usure qui n’offrent plus de soutien.
• Fournissez une alimentation bien équilibrée et beaucoup de liquides.

Configuration à domicile et risque d’escarre

Si vous ou un proche vivant à la maison présentez un risque d’escarres, un professionnel de la santé et une équipe de réadaptation peuvent vous aider à déterminer le type d’aménagement domestique nécessaire pour réduire votre risque individuel d’escarres.

Les surfaces de support réduisent le risque de pression, en particulier dans les zones vulnérables au développement d’escarres. Évitez de recycler une surface de support déjà utilisée jusqu’à ce que votre médecin l’approuve comme étant sans danger pour vos besoins. Attention, vos besoins peuvent évoluer tout au long de vos soins.

Une couverture financière (remboursement) pour les appareils spécialisés peut être disponible pour certains produits. Vérifiez auprès de votre compagnie d’assurance pour déterminer si ces éléments sont couverts.

Certains éléments courants pour une configuration domestique sont les suivants :

• Surfaces de support statiques pour le lit
• Matelas ou surmatelas pouvant être remplis d’air ou constitués de mousse, d’un matériau en gel ou d’une combinaison
• Surfaces d’appui dynamiques
• Matelas à pression d’air alternée motorisés
• Matelas à déplacement d’air non motorisés
• Lits spécialisés
• Lits à faible perte d’air (lits de qualité hospitalière qui réduisent la pression et contrôlent l’humidité)
• Lits fluidisés à l’air (lits domestiques qui réduisent la pression et gèrent l’humidité)
• Coussins de siège pour fauteuil roulant