Qu’est-ce qu’un bloc de branche gauche ?

Le bloc de branche gauche (LBBB) est un problème dans lequel l’impulsion électrique qui contrôle votre rythme cardiaque ne fonctionne pas de la manière habituelle. Il s’agit d’un résultat anormal sur un électrocardiogramme (ECG).

LBBB n’indique pas toujours un problème cardiaque, surtout si vous n’avez aucun problème de santé sous-jacent. Cependant, cela peut parfois être le signe d’un problème cardiaque, c’est pourquoi toute personne diagnostiquée avec un bloc de branche gauche sur son ECG devrait subir une évaluation cardiaque.

Cet article explique les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement du LBBB.

Fonction de branchement de bundle

Les branches du faisceau font partie du « câblage » électrique du cœur. Ce sont les voies qui propagent l’impulsion électrique du cœur uniformément à travers les ventricules du cœur. Cela garantit que les ventricules se contractent (battent) de manière coordonnée.

Avec le bloc de branche gauche, la branche du faisceau qui distribue l’impulsion électrique au ventricule gauche est totalement ou partiellement bloquée. Ce blocage retarde la contraction du ventricule gauche. En conséquence, le ventricule droit se contracte avant le gauche.

Pour que le cœur batte efficacement, les deux ventricules doivent se contracter simultanément. En tant que tel, le bloc de branche gauche peut réduire l’efficacité du rythme cardiaque.

Chez une personne dont le cœur est par ailleurs en bonne santé, cette fonction réduite peut être insignifiante. Cependant, chez une personne souffrant d’insuffisance cardiaque, un bloc de branche gauche peut entraîner une diminution significative de l’efficacité du cœur.

Cette efficacité réduite peut accélérer la détérioration de l’insuffisance cardiaque et aggraver considérablement les symptômes.

Symptômes

La plupart des personnes atteintes de LBBB ne présentent pas de symptômes directement liés au LBBB. Cependant, si vous souffrez d’autres maladies cardiaques en plus du LBBB, vous êtes plus susceptible de ressentir des symptômes. Les symptômes peuvent inclure :

• Essoufflement
• Fatigue
• Syncope(évanouissement)

Causes

LBBB peut se développer sans aucune cause spécifique. Cependant, elle est souvent associée à divers problèmes cardiaques.

L’une des principales causes de LBBB est la cardiomyopathie dilatée.Il s’agit d’une maladie cardiaque dans laquelle un cœur affaibli ne peut pas se contracter normalement. À mesure que le muscle cardiaque tente de compenser cette faiblesse, il s’étire et grossit. LBBB peut être à la fois une cause et une conséquence de la cardiomyopathie dilatée.

La plupart du temps, les prestataires de soins de santé ne peuvent pas identifier la cause de la cardiomyopathie dilatée. Cependant, certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer la maladie, notamment :

• Génétique
• Anomalies des valvules cardiaques
• Infections pouvant entraîner des lésions cardiaques (maladie de Lyme et maladie de Chagas)
• Ischémie (manque d’oxygène dans les tissus vivants)
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Certains médicaments (anthracyclines)
• Alcool, cocaïne
• VIH, diabète, problèmes de thyroïde
• Cardiomyopathie péripartum (insuffisance cardiaque liée à la grossesse)
• Cardiomyopathies infiltrantes(un groupe de maladies cardiaques dans lesquelles des substances anormales présentes dans le cœur provoquent un dysfonctionnement)

LBBB touche principalement les personnes âgées. Elle survient chez moins de 1 % des personnes de moins de 50 ans ; en revanche, près de 6 % des personnes de 80 ans souffrent d’un bloc de branche gauche.

Importance du LBBB
Le bloc de branche gauche survient le plus souvent à la suite d’un problème cardiaque sous-jacent. Le LBBB lui-même fait fonctionner le cœur un peu moins efficacement, ce qui fait une grande différence chez les personnes atteintes de certains types de maladies cardiaques.

Diagnostic

Le bloc de branche gauche produit des changements caractéristiques sur un ECG. Les prestataires de soins de santé sont généralement en mesure de diagnostiquer cette maladie en examinant les résultats de ces tests.

L’enregistrement ECG standard montre 12 vues différentes de l’activité électrique du cœur. Dix électrodes (ou « sondes ») fixées au corps transmettent ces images.

Complexe QRS

La partie de l’ECG appelée complexe QRS représente l’impulsion électrique distribuée dans les ventricules.

En règle générale, étant donné que les deux ventricules sont stimulés simultanément, le complexe QRS dure entre 0,08 et 0,1 seconde. Cependant, le complexe QRS est beaucoup plus large avec un bloc de branche gauche, souvent supérieur à 0,12 seconde.

Diagnostics différentiels

La plupart des personnes atteintes d’un bloc de branche gauche souffrent d’une forme de maladie cardiaque sous-jacente. Cela signifie que toute personne de tout âge atteinte de LBBB devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente.

Les conditions sous-jacentes fréquentes comprennent :

• Cardiomyopathie dilatée
• Maladie coronarienne (MAC)
• Hypertension
• Insuffisance cardiaque
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Cardiopathie valvulaire

Dans une étude, 47,7 % des personnes atteintes d’un bloc de branche gauche souffraient également d’hypertension artérielle.

Au cours d’une première étude historique en cardiologie, 89 % des personnes ayant développé un bloc de branche gauche ont ensuite reçu un diagnostic de maladie cardiovasculaire importante.

Si vous présentez des facteurs de risque de coronaropathie, votre médecin peut vous prescrire des tests supplémentaires, notamment :

• Échocardiogramme
• Test d’effort avec imagerie 

Si, après une évaluation cardiaque approfondie, aucun signe de maladie cardiaque n’est détecté, surtout si vous avez moins de 50 ans, votre pronostic est plutôt bon. Dans ces cas, le bloc de branche gauche est considéré comme une découverte ECG bénigne (inoffensive) et fortuite.

Environ un tiers des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque souffrent également de LBBB.

Traitement

Pour les personnes sans maladie cardiaque sous-jacente, le traitement peut ne pas être nécessaire. Cependant, une thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou un stimulateur cardiaque peuvent être des options pour les personnes souffrant d’une maladie sous-jacente.

CRT

Le CRT est un type de stimulateur cardiaque qui recoordonne la contraction des ventricules. Il peut améliorer l’efficacité cardiaque chez les personnes souffrant de LBBB et d’insuffisance cardiaque.

À moins qu’il n’y ait une raison d’insérer un stimulateur cardiaque CRT pour re-coordonner la fonction des ventricules, la plupart des personnes atteintes de LBBB n’ont jamais besoin d’un stimulateur cardiaque.

Thérapie chronique par stimulateur cardiaque

Le stimulateur cardiaque permanent typique stimule le cœur à partir d’une sonde de stimulation située dans le ventricule droit.Étant donné que l’impulsion électrique du stimulateur cardiaque stimule le ventricule droit avant le ventricule gauche, les personnes portant un stimulateur cardiaque permanent présentent en fait un bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque.

Ces dernières années, certaines preuves ont suggéré que les personnes portant un stimulateur cardiaque permanent et dont la fraction d’éjection ventriculaire gauche est réduite (lorsque le cœur est moins efficace pour pomper le sang) pourraient avoir un risque accru de développer une insuffisance cardiaque en raison du bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque.

Pour cette raison, certains experts utilisent désormais régulièrement des stimulateurs cardiaques CRT (qui évitent le bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque) chez les personnes présentant des fractions d’éjection réduites et qui dépendent entièrement de stimulateurs cardiaques permanents.

Si vous souffrez d’une maladie cardiaque sous-jacente, le signal électrique du cœur peut être perturbé de plusieurs manières. Lorsque cela se produit, une bradycardie importante (fréquence cardiaque lente) peut se développer. Si tel est le cas, vous pourriez avoir besoin d’un stimulateur cardiaque permanent.Pour cette seule raison, les personnes atteintes de LBBB doivent s’assurer de subir des examens médicaux réguliers.

Gestion du LBBB

Si vous souffrez de LBBB, assurez-vous de consulter régulièrement votre médecin, même si vous ne présentez aucun symptôme. Votre médecin voudra effectuer des évaluations régulières de votre cœur pour s’assurer qu’il reste en bonne santé.

Le LBBB est-il réversible ?
LBBB ne se résout pas tout seul. Dans certains cas, le traitement peut aider à corriger le problème, mais de nombreuses personnes continuent de vivre avec une LBBB à long terme.

Prévenir le LBBB

Le bloc de branche gauche ne peut pas toujours être évité. Cependant, vous pourrez peut-être réduire vos risques de développer un bloc de branche gauche en adoptant des habitudes plus saines. Par exemple:

• Mangez des aliments sains pour le cœur comme les fruits et légumes, les grains entiers et le poisson.
• Faites de l’exercice au moins 30 minutes par jour cinq fois par semaine.
• Surveillez votre tension artérielle et réduisez l’hypertension artérielle.
• Perdez du poids si vous en avez besoin.
• Si vous fumez, arrêtez.
• Gardez votre taux de cholestérol sous contrôle.