À quoi ressemble la gastroparésie ?

La gastroparésie, également appelée vidange gastrique retardée, est un trouble dans lequel l’estomac met trop de temps à vider son contenu. Cela survient souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Bien qu’il n’existe aucun remède contre la gastroparésie, les symptômes peuvent être gérés en utilisant une combinaison de médicaments, d’interventions chirurgicales et de changements alimentaires.

Quelles sont les causes de la gastroparésie ?

La gastroparésie survient lorsque les nerfs de l’estomac sont endommagés ou cessent de fonctionner. Le nerf vague contrôle le mouvement des aliments dans le tube digestif. Si le nerf vague est endommagé, les muscles de l’estomac et des intestins ne fonctionnent pas normalement et le mouvement des aliments est ralenti ou arrêté.

La gastroparésie est le plus souvent causée par :

• Diabète (gastroparésie diabétique)
• Syndromes postviraux
• Anorexie mentale
• Chirurgie de l’estomac ou du nerf vague
• Médicaments, notamment anticholinergiques et narcotiques (médicaments qui ralentissent les contractions de l’intestin)
• Reflux gastro-œsophagien (rarement)
• Troubles des muscles lisses, tels que l’amylose et la sclérodermie
• Maladies du système nerveux, notamment la migraine abdominale et la maladie de Parkinson
• Troubles métaboliques, y compris l’hypothyroïdie

Signes et symptômes

Ces symptômes peuvent être légers ou sévères, selon la personne :

• Brûlures d’estomac
• Nausée
• Vomissements d’aliments non digérés
• Une sensation précoce de satiété en mangeant
• Perte de poids
• Ballonnements abdominaux
• Des niveaux de glycémie irréguliers
• Manque d’appétit
• Reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Spasmes de la paroi de l’estomac
• Éructations excessives

Tests diagnostiques

Le diagnostic de gastroparésie est confirmé par un ou plusieurs des tests suivants :

• Radiographie barytée : Après un jeûne de 12 heures, vous boirez un liquide épais appelé baryum, qui recouvre l’intérieur de l’estomac, le faisant apparaître sur la radiographie. Normalement, l’estomac sera vide de toute nourriture après 12 heures de jeûne. Si la radiographie montre de la nourriture dans l’estomac, une gastroparésie est probable. Analyse de vidange gastrique aux radio-isotopes : ce test consiste à manger des aliments contenant une petite quantité de substance radioactive afin qu’un médecin puisse voir à quelle vitesse ils quittent l’estomac.
• Manométrie gastrique : ce test mesure l’activité électrique et musculaire de l’estomac lors de la digestion des liquides et des aliments solides. Les mesures montrent comment fonctionne l’estomac et s’il y a un retard dans la digestion.
• Capsule de motilité sans fil: Également appelé SmartPill, cela consiste à avaler une capsule qui mesure et enregistre en continu le pH, la pression, la température et le temps de transit lors de son passage dans le tractus gastro-intestinal.
• Test respiratoire de vidange gastrique: Pour ce test, vous mangerez ou boirez quelque chose contenant une protéine spécifique, qui peut être mesurée dans votre respiration au fur et à mesure de sa digestion. Des échantillons d’haleine mesurés pendant jusqu’à quatre heures permettent de montrer à quelle vitesse l’estomac s’est vidé.
• Prises de sang: Le praticien peut également demander des tests de laboratoire pour vérifier la formule sanguine et mesurer les niveaux de produits chimiques et d’électrolytes.

Pour exclure les causes de gastroparésie autres que le diabète, le professionnel de la santé peut réaliser une endoscopie haute ou une échographie.

• Endoscopie supérieure: Grâce à l’endoscope, le médecin peut examiner la muqueuse de l’estomac pour rechercher d’éventuelles anomalies.
• Ultrason: Cette procédure peut être utilisé pour exclure une maladie de la vésicule biliaire ou une pancréatite comme source du problème.

Complications

Si les aliments restent trop longtemps dans l’estomac, cela peut entraîner des problèmes tels qu’une prolifération bactérienne due à la fermentation des aliments.En outre, la nourriture peut durcir en masses solides, appelées bézoards, qui peuvent provoquer des nausées, des vomissements et une obstruction de l’estomac. Les bézoards peuvent être dangereux s’ils bloquent le passage des aliments dans l’intestin grêle.

La gastroparésie peut également aggraver le diabète en augmentant la difficulté de contrôler la glycémie.Lorsque les aliments retenus dans l’estomac pénètrent finalement dans l’intestin grêle et sont absorbés, la glycémie augmente. Étant donné que la gastroparésie rend la vidange de l’estomac imprévisible, la glycémie d’une personne peut être irrégulière et difficile à contrôler.

Comment traiter la gastroparésie

Le principal objectif du traitement de la gastroparésie liée au diabète est de reprendre le contrôle de la glycémie.Les traitements comprennent l’insuline, les médicaments oraux, la modification de ce que vous mangez et du moment où vous mangez et, dans les cas graves, l’alimentation par sonde et par voie intraveineuse.

Il est important de noter que dans la plupart des cas, le traitement ne guérit pas la gastroparésie : il s’agit généralement d’une maladie chronique.Le traitement vous aide à gérer la maladie afin que vous puissiez être aussi en bonne santé et à l’aise que possible.

Insuline pour le contrôle de la glycémie

Si vous souffrez de gastroparésie, votre nourriture est absorbée plus lentement et à des moments imprévisibles. Pour contrôler votre glycémie, vous devrez peut-être :

• Prenez de l’insuline plus souvent
• Prenez votre insuline après avoir mangé plutôt qu’avant
• Vérifiez fréquemment votre glycémie après avoir mangé et administrez-vous de l’insuline si nécessaire.

Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions spécifiques en fonction de vos besoins particuliers.

Médicament

Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter la gastroparésie. Votre médecin peut essayer différents médicaments ou combinaisons de médicaments pour trouver le traitement le plus efficace, notamment :

• Reglan (métoclopramide): Ce médicament stimule les contractions des muscles de l’estomac pour aider à vider les aliments. Cela aide également à réduire les nausées et les vomissements. Le métoclopramide est pris 20 à 30 minutes avant les repas et au coucher. Il ne doit pas être utilisé de manière continue pendant plus de 12 semaines. Les effets secondaires de ce médicament comprennent la fatigue, la somnolence et parfois la dépression, l’anxiété et des problèmes de mouvement physique (dyskinésie tardive). Le risque de développer une dyskinésie tardive augmente avec la durée du traitement et la dose cumulée totale.
• Érythromycine: Cet antibiotique améliore également la vidange de l’estomac. Cela fonctionne en augmentant les contractions qui déplacent les aliments dans l’estomac. Les effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements et des crampes abdominales.
• Dompéridone: La Food and Drug Administration des États-Unis examine la dompéridone, qui a été utilisée ailleurs dans le monde pour traiter la gastroparésie. C’est un agent de promotion similaire au métoclopramide. Cela aide également contre les nausées.
• Autres médicaments: D’autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes et les problèmes liés à la gastroparésie. Par exemple, un antiémétique peut soulager les nausées et les vomissements. Les antibiotiques élimineront une infection bactérienne. Si vous avez un bézoard, le médecin peut utiliser un endoscope pour injecter un médicament qui le dissoudra.

Changements alimentaires

Changer vos habitudes alimentaires peut aider à contrôler la gastroparésie.Votre praticien ou diététicien vous donnera des instructions précises, mais il pourra vous être demandé de prendre six petits repas par jour au lieu de trois gros. Si moins de nourriture pénètre dans l’estomac à chaque fois que vous mangez, il se peut que celui-ci ne soit pas trop plein.

De plus, votre médecin ou votre diététiste peut vous suggérer d’essayer plusieurs repas liquides par jour jusqu’à ce que votre glycémie soit stable et que la gastroparésie soit corrigée. Les repas liquides fournissent tous les nutriments présents dans les aliments solides, mais peuvent passer plus facilement et plus rapidement dans l’estomac.

De plus, votre médecin peut vous recommander d’éviter les aliments riches en graisses et en fibres. Les graisses ralentissent naturellement la digestion – un problème dont vous n’avez pas besoin si vous souffrez de gastroparésie – et les fibres sont difficiles à digérer. Certains aliments riches en fibres, comme les oranges et le brocoli, contiennent des matières qui ne peuvent pas être digérées. Évitez ces aliments car la partie indigeste restera trop longtemps dans votre estomac et formera éventuellement des bézoards.

Tube d’alimentation

Si votre état est grave et que les autres approches ne fonctionnent pas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour insérer une sonde d’alimentation temporaire. Le tube, appelé tube de jéjunostomie, est inséré à travers la peau de votre abdomen jusqu’à l’intestin grêle. Il vous permet d’introduire les nutriments directement dans l’intestin grêle, en contournant l’estomac. Vous recevrez de la nourriture liquide spéciale à utiliser avec le tube.

Une jéjunostomie est particulièrement utile lorsque la gastroparésie empêche les nutriments et les médicaments nécessaires à la régulation de la glycémie d’atteindre la circulation sanguine. En évitant la source du problème – l’estomac – et en introduisant les nutriments et les médicaments directement dans l’intestin grêle, vous vous assurez que ces produits sont digérés et acheminés rapidement dans votre circulation sanguine.

Nutrition Parentérale

La nutrition parentérale consiste à administrer des nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le système digestif. Votre professionnel de santé placera un tube fin, appelé cathéter, dans une veine thoracique, en laissant une ouverture à l’extérieur de la peau.

Pour l’alimentation, vous attachez un sac contenant des nutriments liquides ou des médicaments au cathéter. Le liquide pénètre dans votre circulation sanguine par la veine. Votre praticien vous indiquera quel type de nutrition liquide utiliser.

Cette approche est une alternative à la sonde de jéjunostomie et constitue généralement une méthode temporaire pour vous aider à traverser une période difficile de gastroparésie. La nutrition parentérale n’est utilisée que lorsque la gastroparésie est sévère et n’est pas améliorée par d’autres méthodes.

Autres options

Un neurostimulateur gastrique (« pacemaker ») a été développé pour aider les personnes souffrant de gastroparésie. Le stimulateur cardiaque est un appareil électronique fonctionnant sur batterie et implanté chirurgicalement. Il émet de légères impulsions électriques qui stimulent les contractions de l’estomac afin que les aliments soient digérés et déplacés de l’estomac vers les intestins. La stimulation électrique aide également à contrôler les nausées et les vomissements associés à la gastroparésie.

Le Botox (toxine botulique) injecté dans le sphincter pylorique s’est révélé prometteur comme traitement potentiel de la gastroparésie. Cependant, l’American College of Gastroenterology ne recommande pas le botox pour la gastroparésie car les études ne l’ont pas trouvé efficace.