Bien que de nouveaux gadgets de technologie de la santé soient régulièrement développés, il peut être difficile de bénéficier d’une couverture pour ces appareils. Les technologies de santé numériques vont des appareils portables aux applications téléphoniques et tout le reste. Lorsque la technologie de la santé est considérée comme un luxe plutôt que comme un moyen de sauver des vies, les membres de Medicare sont exclus des avantages préventifs pour la santé qu’offre cette technologie.
- Malgré l’innovation technologique constante, le langage du plan pour Medicare ne traite toujours pas de la technologie de la santé numérique.
- La partie B de Medicare traite des qualifications de couverture des dispositifs médicaux pour les équipements médicalement prouvés.
- Plusieurs organismes gouvernementaux de réglementation jouent un rôle dans la réglementation de la couverture des appareils de santé par Medicare.
- Les remises sur les technologies de la santé sont plus susceptibles d’être regroupées avec les plans Medicare Advantage (partie C).
Qu’est-ce qu’un gadget de technologie de la santé ?
Un « gadget » est un petit appareil ayant un but précis. Les gadgets ont également la connotation d’être une nouveauté, ce qui signifie qu’ils sont un élément nouveau ou inhabituel. En revanche, les régimes d’assurance n’offrent généralement pas de couverture à moins qu’il ne soit prouvé qu’un objet ou un service correspond à la norme de soins et qu’il est médicalement nécessaire.
Voici quelques exemples de technologies de la santé applicables à un usage individuel :
- Aides auditives « intelligentes » (connectées au Wi-Fi).
- Lecteurs de glycémie et applications téléphoniques associées.
- Montres de santé et applications téléphoniques associées.
- Systèmes d’alerte médicale.
- Patchs cardiaques portables.
- Tests de laboratoire innovants (panels d’allergie, panels génétiques, panels d’ascendance).
Certaines technologies de la santé sont couvertes par une assurance dans des circonstances particulières. Bien que tous les gadgets ne soient pas couverts par une assurance, beaucoup d’entre eux peuvent toujours être obtenus par d’autres mesures. À l’avenir, ces nouvelles technologies pourraient devenir la norme éprouvée et être incluses dans les régimes d’assurance.
Appareils que Medicare considère médicalement nécessaires
Il n’y a aucune mention spécifique dans le langage du plan Medicare de « gadgets » ou de « technologie ». Cependant, il existe un groupe de technologies de santé appelées «dispositifs médicaux durables» (DME) qui comprennent à la fois des équipements de santé technologiques et non numériques.
Les dispositifs médicaux durables vont de :
- Équipement de diabète
- Équipement de mobilité (cannes, déambulateurs, fauteuils roulants)
- Approvisionnement en oxygène
- Fournitures CPAP
- Fournitures de perfusion (IV)
Les dispositifs médicaux durables doivent répondre aux qualifications suivantes pour bénéficier de la couverture Medicare :
- Capable de résister à une utilisation répétée.
- Utile pour une raison médicale (pas pour le plaisir ou la curiosité).
- Inutile pour un individu sans la raison médicale ci-dessus.
- Utilisé dans le cadre domestique.
- Généralement capable de durer 3 ans ou plus.
Medicare partie B est la couverture qui répond aux besoins du DME. Certains des langages DME sont spécifiquement en contraste avec la technologie montante. Par exemple, les DME doivent être utilisés pour des raisons médicales et ils ne doivent pas non plus être utiles à des personnes sans raison médicale. De nombreux nouveaux articles de technologie de la santé sont conçus pour que les personnes en bonne santé recueillent des données sur leur santé, qui ne seraient pas couvertes par Medicare partie B.
Le rôle des organes gouvernementaux
Plusieurs agences gouvernementales influencent le type de technologie pouvant être couvert par Medicare.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis
La FDA a une branche appelée le Center for Devices and Radiological Health (CDRH). Cette branche réglemente l’approbation et les directives en cours pour les dispositifs médicaux aux États-Unis. L’approbation de la FDA pour un dispositif médical est l’une des exigences les plus courantes en matière de couverture d’assurance pour prouver son efficacité et sa nécessité médicale. Une autorisation accélérée de la FDA permettrait à un plus grand nombre de technologies d’être approuvées et couvertes par une assurance.
Les centres de services Medicare et Medicaid (CMS)
CMS est le principal organisme qui supervise la couverture Medicare et Medicaid. Actuellement, il n’y a pas de catégorie de prestations pour les technologies de la santé dans Medicare, malgré les dernières décennies d’innovation technologique. Si CMS avait une catégorie pour les technologies de la santé et était en mesure d’augmenter ses examens des nouvelles technologies, davantage de services pourraient être approuvés pour la couverture.
Le Département américain de la santé et des services sociaux (HHS)
Le rôle du HHS est d’améliorer la santé globale de la population des États-Unis et de superviser le CMS. En collaboration avec le CMS, le HHS contribue souvent aux initiatives visant à étendre la couverture sanitaire et à améliorer la santé de la population. Une plus grande collaboration avec le HHS est nécessaire pour examiner les nouvelles technologies de santé qui seraient appropriées pour la couverture de Medicare.
Ces 3 organismes de réglementation travaillent ensemble pour créer et collaborer avec les plans de santé Medicare. Sans que chaque organisme se restructure légèrement pour l’ère numérique, la couverture des dispositifs médicaux continuera de stagner.
Obtenir une couverture pour les technologies de la santé
Technologie portative
L’obtention d’une couverture pour les technologies de la santé peut varier. Pour la couverture des appareils de santé portables, un plan Medicare Advantage (Medicare partie C) est probablement le meilleur pari. Ces plans ont souvent des partenariats avec des marques technologiques qui peuvent vous permettre d’obtenir des offres sur des montres de fitness ou des technologies de santé similaires.
Dispositifs de santé
D’autres appareils, comme les moniteurs de glycémie en continu (CGM) et les patchs cardiaques portables, peuvent être demandés par votre fournisseur de soins médicaux. Ces appareils ont un objectif médical distinct et l’assurance peut les approuver si vous avez une condition admissible et que vous avez satisfait aux exigences.
Systèmes d’alerte médicale
Un élément très recherché non couvert par l’assurance-maladie traditionnelle est un système d’alerte d’urgence personnelle (PERS). Il a été démontré que les systèmes d’alerte aident les personnes à contacter les services d’urgence après une chute. Ceux-ci peuvent être réduits dans le cadre d’autres programmes auxiliaires, mais ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires par Medicare lui-même.
Payer de sa poche
Pour certains gadgets de santé, il faudra débourser de sa poche. Surtout pour les technologies destinées à la curiosité ou à la collecte de données, ou si la technologie est nouvelle. Si vous voyez un dispositif médical qui vous intéresse, consultez votre médecin pour voir s’il vous serait bénéfique. Si vous n’avez pas de couverture d’assurance ou de réduction dans le cadre d’un autre programme, vous pouvez essayer de contacter directement le fabricant du produit et vous pourrez peut-être obtenir une réduction par son intermédiaire.
Aller de l’avant avec la technologie de la santé
La technologie des dispositifs médicaux est une industrie en pleine croissance. La nouvelle technologie lancée a le potentiel de réduire la douleur et l’anxiété liées au vieillissement et aux maladies chroniques. L’innovation par des organismes gouvernementaux influents est nécessaire pour que les gadgets de technologie de la santé soient approuvés au rythme dont les individus ont besoin aujourd’hui.
Familiarisez-vous avec le langage de votre plan Medicare parties B et C sur l’équipement médical et discutez avec votre fournisseur de soins de santé des types de technologies de la santé qui vous seraient bénéfiques pour votre état de santé.
