Qu’est-ce que la péliose hépatique ?
La péliose hépatique est reconnue comme une maladie rare dans laquelle la personne qui en souffre présente plusieurs cavités réparties de manière aléatoire dans tout le foie. La taille de ces cavités varie de quelques millimètres à trois centimètres de diamètre. La péliose hépatique est liée à l’utilisation de stéroïdes anabolisants et de diverses autres hormones, comme les pilules contraceptives orales. Encore une fois, cela a été observé en relation avec des tumeurs hépatiques malignes et bénignes. Généralement, la péliose hépatique affecte les ganglions lymphatiques, la rate, la moelle osseuse, les glandes surrénales, les reins et des parties du tractus gastro-intestinal.
Bien que la péliose hépatique soit une abrasion rare ressemblant à une tumeur qui comprend plusieurs cavités remplies de sang dans le parenchyme hépatique d’une personne, il devient parfois difficile de la distinguer de diverses autres affections hépatiques par de simples tests d’imagerie, comme des métastases, un abcès ou un carcinome.(1, 2)
Symptômes de la péliose hépatique
Mesurant seulement quelques millimètres à près de trois centimètres de diamètre ; les kystes restent inexistants dans la muqueuse cellulaire et sont entourés d’hépatocytes. Parfois, quelques-uns d’entre eux possèdent également une doublure de cellules endothéliales ainsi que des sinusoïdes hépatiques dilatées. Généralement, la péliose hépatique est asymptomatique ; cependant, il arrive parfois que les kystes se rompent, ce qui entraîne une hémorragie et, dans les pires conditions, la mort. Quelques patients sont atteints d’une maladie hépatique manifeste et cela se manifeste par une hépatomégalie,insuffisance hépatique, etjaunisse. Les cas bénins peuvent être détectés accidentellement au moment des tests d’imagerie, car les résultats des tests de la fonction hépatique deviennent un peu anormaux.(1). Un scanner ou une échographie est capable de détecter les kystes alors que sinon, la majorité des cas ne sont pas traités.
Causes de la péliose hépatique
L’étiologie de la péliose hépatique reste inconnue bien qu’il ait été observé qu’elle est liée à des tumeurs malignes ou à des infections.
Néanmoins, la cause réelle de la péliose hépatique reste incertaine chez 20 à 50 % des patients. La péliose hépatique est souvent associée à l’utilisation de stéroïdes anabolisants. On le retrouve également chez les personnes séropositives et infectées par Bartonella henselae.(3)
Diagnostic de la péliose hépatique
Comme indiqué dans une étude de 2013, un homme de dix-neuf ans a reçu un diagnostic de douleur dans le quadrant supérieur droit qui a duré 3 jours. Ce patient était étudiant et n’avait pas d’antécédents médicaux. L’échographie et la tomodensitométrie ont révélé une tumeur du foie droit du patient et finalement un diagnostic decancer du foiea été faite en raison des manifestations de cette maladie. Le traitement du patient a réussi avec seulement une hémihépatectomie droite inégale et il s’est avéré en bonne santé à 6 mois. L’échantillon de tissu obtenu a été envoyé pour des examens pathologiques et immunohistochimiques, qui ont conduit au diagnostic de péliose hépatique.(4)On peut donc dire que dans des cas similaires, la péliose hépatique doit toujours être considérée comme un diagnostic différentiel et des évaluations doivent être faites pour vérifier sa présence.(5)
Le diagnostic de la péliose hépatique peut être posé grâce àTomodensitométrie (TDM),Imagerie par résonance magnétique (IRM), examens pathologiques et immunohistochimie de l’échantillon de tissu obtenu par biopsie ou ablation chirurgicale des kystes. Une angiographie peut également être réalisée pour diagnostiquer la maladie.(6)
Traitement de la péliose hépatique
Il n’existe pas de traitement particulier pour la péliose hépatique. Les méthodes de traitement populaires comprennent la transplantation hépatique, l’embolisation de l’artère transhépatique et l’hépatectomie partielle.(2, 6). Lorsqu’un patient prend des médicaments, comme des contraceptifs oraux et des stéroïdes anabolisants, les médicaments doivent être arrêtés dès que possible. En cas d’insuffisance hépatique accompagnée de cirrhose, la transplantation hépatique apparaît comme le seul choix pour sauver la vie des patients. Chez les patients dont l’état s’aggrave, l’arrêt de l’hémorragie peut être nécessaire en plus de l’embolisation transartérielle qui est moins invasive. Comme le meilleur traitement pour cette maladie reste non identifié, les méthodes de traitement dépendent donc de la plainte présentée et de sa prise en charge. Néanmoins, l’embolisation transartérielle s’avère être une procédure de substitution à l’intervention chirurgicale chez les patients souffrant d’hémorragies.(2). Dans le cas de patients qui sontséropositif, un traitement antibiotique prolongé s’avère utile. Si elle est focale et hémorragique, la chirurgie est bénéfique(6, 7). Il convient également de noter que la péliose hépatique ne doit jamais être drainée, en la prenant pour un abcès hépatique, car l’hémorragie peut entraîner des conditions potentiellement mortelles.(8)
Conclusion
Bien que la péliose hépatique continue d’être une maladie rare, elle pourrait néanmoins être envisagée lorsque les images montrent des caractéristiques hépatiques typiques causées par des médicaments immunosuppresseurs augmentés destinés à l’infection par le VIH et à une transplantation rénale ou hépatique. La péliose hépatique reste l’un des cas les plus compliqués, ce qui la rend encore plus compliquée en raison du retard du diagnostic et de l’état imitant les symptômes de plusieurs autres troubles.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380268/
- https://www.internationalsurgery.org/doi/full/10.9738/CC43.1
- « Kystes du foie » par Stanley Martin Cohen, Phillip Y. Chung, dans Encyclopedia of Gastroenterology, 2004
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3796433/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3646152/
- https://radiopaedia.org/articles/hepatic-peliosis
- Innaccee r, Federle député, Branche. Hépite Pelisis : spectle des résultats de l’imagerie. Ajr suis j roentgenol. 2006 ; 187 (1) : w43-5
- Cohen GS, Ball DS, Boyd-kranis R et al. Peliosis hepatis mimant un abcès hépatique : issue fatale après drainage percutané. J Vasc Interv Radiol. 5 (4) : 643-5.
