La goutte est un type d’arthrite inflammatoire causée par le dépôt de cristaux d’acide urique (urate monosodique) dans les espaces articulaires et non articulaires. Elle résulte d’une hyperuricémie, qui est un taux élevé d’acide urique dans le sang.
Quels sont les premiers symptômes d’une crise de goutte ?
Les premiers symptômes de la goutte sont généralement l’apparition soudaine de douleur, de chaleur, d’enflure, de rougeur, de sensibilité et d’une diminution de l’amplitude des mouvements dans une ou plusieurs articulations. Une crise de goutte à part entière peut s’accumuler en quelques heures.
Les symptômes de la goutte imitent une infection, votre fournisseur de soins de santé doit donc soigneusement différencier les deux conditions.
À quelles articulations la goutte survient-elle ?
Bien qu’une crise de goutte puisse survenir n’importe où, y compris le pied, les chevilles, les genoux et les coudes, l’articulation métatarso-phalangienne (MTP) du premier orteil est l’endroit le plus courant.
La première attaque survient fréquemment la nuit, la personne se réveillant et remarquant les symptômes, éventuellement au toucher du drap.
Les symptômes de la goutte disparaissent-ils rapidement ou persistent-ils avec le temps ?
La goutte peut être aiguë (24 heures ou moins) ou chronique (plus de 24 heures). Les symptômes de la goutte chronique peuvent durer des jours, des semaines ou des années, et il peut y avoir un schéma répétitif d’attaques aiguës (poussées) et de rémissions.
Quelle est la fréquence de la goutte ?
On estime que la goutte touche 9,2 millions de personnes aux États-Unis. Les hommes développent la goutte à un âge plus précoce, entre 30 et 50 ans, par rapport aux femmes, en raison de l’hormone œstrogène qui augmente la clairance de l’acide urique (élimination) ; ainsi, les femmes développent généralement la goutte après la ménopause, une fois que les niveaux d’œstrogène sont plus bas.
Quel est le mécanisme de la goutte ?
L’excès d’acide urique dans la circulation sanguine, appelé hyperuricémie, fait que l’acide urique quitte la circulation sanguine et pénètre dans l’espace articulaire, formant des cristaux d’acide urique. Les cristaux ont une forme pointue et sont décrits comme “en forme de pointe”.
Notre corps traite les cristaux d’acide urique comme des agents pathogènes étrangers, comme des bactéries ou des virus, et attaque les cristaux. Lorsque cela se produit, les globules blancs sont attirés vers la zone ; c’est pourquoi la goutte imite une infection avec rougeur, chaleur et gonflement.
Il convient de noter que même si l’hyperuricémie provoque la goutte, seulement 36 % des personnes atteintes d’hyperuricémie développent réellement la goutte.
Quelles sont les complications articulaires de la goutte ?
Parfois, il y a des morceaux durs de cristaux d’acide urique, appelés tophi, qui se forment dans l’articulation. Lorsque ces tophus sont présents, ils peuvent détruire l’os et le cartilage (matière fibreuse qui amortit l’articulation).
Quelles sont les causes de l’hyperuricémie (augmentation de l’acide urique dans le sang) ?
Notre corps développe une hyperuricémie soit en produisant trop d’acide urique, soit en excrétant (éliminant) pas assez d’acide urique par les reins. Il a été mentionné que 10 % des cas de goutte sont dus à une surproduction d’acide urique par le corps, tandis que 90 % des cas de goutte sont dus à une sous-excrétion rénale.
A : Surproduction d’acide urique
La purine est un composé chimique décomposé pour former de l’acide urique; ainsi, des quantités excessives de purines dans notre corps entraînent une augmentation du taux d’acide urique dans le sang.
Des quantités élevées de purines résultent généralement d’un trop grand nombre de purines dans notre alimentation. Les aliments et les boissons qui contiennent des niveaux élevés de purines comprennent :
- Viandes rouges, dinde et abats comme le foie
- Fruits de mer tels que pétoncles, moules, truite, aiglefin, thon, sardines et anchois
- Légumes, y compris les champignons, les épinards et le chou-fleur
- L’alcool, surtout la bière
B : Une diminution de l’excrétion rénale d’acide urique peut résulter des problèmes suivants :
- Maladie rénale
- Hypothyroïdie (faible taux de thyroïde)
- Médicaments, en particulier les diurétiques de type furosémide (Lasix) et thiazidique
- Certaines toxines comme le plomb
Comment se fait le diagnostic de la goutte ?
Votre médecin ou fournisseur de soins de santé prendra une anamnèse, effectuera un examen physique, commandera des tests de laboratoire et commandera une imagerie diagnostique.
R : L’ anamnèse est essentielle en ce qui concerne l’apparition des symptômes articulaires puisqu’il y a une apparition soudaine d’une douleur importante, en plus des autres symptômes.
B : Comme mentionné ci-dessus , l’examen physique de la goutte peut démontrer une sensibilité, une décoloration rouge, une chaleur, un gonflement et une diminution de l’amplitude des mouvements dans une ou plusieurs articulations.
C : Les tests de laboratoire peuvent aider à exclure d’autres conditions :
- Le nombre de globules blancs (WBC) est élevé avec une infection.
- Un test de vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) permet de détecter certaines conditions inflammatoires.
- Les tests du facteur rhumatoïde (RF) et des anticorps antinucléaires (ANA) évaluent l’arthrite.
- L’azote uréique sanguin (BUN) et les taux de créatinine évaluent la fonction rénale.
Un taux d’acide urique sérique (sang) est essentiel car il est élevé avec la goutte. Cependant, un taux d’acide urique élevé n’existe pas toujours : certains cas de goutte ont un taux d’acide urique sérique normal. Dans ces cas, l’excès d’acide urique s’est déjà déplacé dans l’articulation et s’est cristallisé, conduisant à un taux d’acide urique sérique normal.
D : Examens radiographiques
Les radiographies simples peuvent être utiles pour exclure d’autres formes d’arthrite. Les tophus de la goutte chronique sont visibles sur les radiographies.
L’échographie peut être utile en révélant des cristaux d’urate dans l’articulation et les tophus.
E : Une aspiration articulaire peut être nécessaire, dans laquelle une aiguille est placée dans l’articulation pour prélever du liquide. Ensuite, le liquide est visualisé au microscope, avec une lumière polarisée spécialisée, et les cristaux d’acide urique peuvent être visualisés.
Quel est le traitement de la goutte aiguë ?
La colchicine est la base du traitement de la goutte aiguë. C’est un anti-inflammatoire qui diminue l’enflure et l’accumulation de cristaux d’acide urique. Les effets secondaires courants de la colchicine comprennent les nausées et la diarrhée. La colchicine fonctionne mieux si elle est prise dans les 24 heures suivant une crise de goutte aiguë.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sur ordonnance ou en vente libre, peuvent soulager les symptômes. L’AINS le plus traditionnellement utilisé pour la goutte était l’indométhacine, en raison de sa force, mais maintenant, d’autres AINS fonctionnent tout aussi bien.
L’aspirine, également connue sous le nom d’acide acétylsalicylique (AAS), ne doit pas être utilisée car elle peut augmenter le taux d’acide urique dans le corps.
Les corticostéroïdes , pris sous forme de prednisone orale ou par injection, peuvent être utilisés.
Existe-t-il d’autres médicaments utilisés pour la goutte chronique ?
- L’allopurinol empêche la dégradation des purines, diminuant les niveaux d’acide urique sérique.
- Le probénécide augmente l’élimination de l’acide urique par les reins.
D’autres traitements consistent en de la glace, de l’élévation et une augmentation de l’apport hydrique.
Conclusion
Étant donné que les lésions articulaires de la goutte, y compris les tophus, sont irréversibles, le traitement consiste à soigner la crise de goutte aiguë et à prévenir les futures crises de goutte.
Points clés à retenir:
- La goutte est causée par des cristaux d’acide urique déposés dans les articulations.
- Les symptômes comprennent l’apparition soudaine d’une sensibilité, d’une décoloration rouge, d’une chaleur, d’un gonflement et d’une diminution de l’amplitude des mouvements dans une ou plusieurs articulations.
- La goutte est causée par des niveaux élevés d’acide urique dans le sang (hyperuricémie), soit par la surproduction de l’organisme (10 %) soit par la sous-excrétion des reins (90 %).
- Les traitements médicamenteux de la goutte aiguë et chronique comprennent la colchicine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les corticostéroïdes, l’allopurinol et le probénécide.
