Cela peut surprendre, mais le reflux gastro-oesophagien (RGO) peut affecter la qualité et le caractère de votre voix. Cela peut provoquer une laryngite par reflux, qui est une irritation de l’arrière de la gorge causée par un reflux acide de l’œsophage ou de l’estomac. Cela peut arriver à n’importe quel moment de la journée, mais cela se produit généralement lorsque vous dormez.
D’autres termes pour cette condition sont le reflux laryngopharyngé (LPR), le reflux acide et la laryngite chronique. Pour les besoins de cet article, nous utiliserons le terme LPR.
La LPR peut provoquer divers symptômes, notamment un enrouement , un goût aigre ou amer, une sensation de brûlure dans la gorge, une toux, un raclement de gorge et une sensation que quelque chose est coincé au fond de la gorge (sensation de globus). En général, la LPR est traitée par des mesures conservatrices, y compris des changements de mode de vie.
Quels sont les signes et les symptômes ?
Souvent, le diagnostic est posé par exclusion. Divers symptômes ainsi que des anomalies fonctionnelles et structurelles de votre boîte vocale doivent être soigneusement évalués. Ces structures comprennent celles qui se trouvent près de votre œsophage ou à l’intérieur de l’œsophage lui-même.
Qui fait le diagnostic ?
Les oto-rhino-laryngologistes (oto-rhino-laryngologistes) sont généralement ceux qui diagnostiquent et traitent la LPR et d’autres troubles de la voix. En fait, dans de nombreux cas, un grand nombre de patients dans un cabinet de médecin ORL ont une LPR ou des symptômes associés.
Certains patients ont des difficultés à avaler, une déglutition douloureuse, une mauvaise haleine (halitose), une sinusite chronique et d’autres problèmes de la boîte vocale, tels que des lésions malignes. De loin, la plainte la plus courante est la sensation que quelque chose est coincé haut dans la poitrine ou au fond de la gorge.
LPR représente des complications au-dessus de l’œsophage en raison du reflux de la teneur en acide et implique l’œsophage, le pharynx, le larynx (boîte vocale) et le système respiratoire. Auparavant, les médecins considéraient la LPR comme une forme différente de RGO, mais aujourd’hui, elle est traitée comme une entité distincte.
Comment la LPR est-elle diagnostiquée ?
Comme beaucoup d’autres problèmes de gorge, l’étalon-or pour les médecins ORL est la laryngoscopie indirecte.
Ceci est effectué soit avec un miroir dentaire et une lumière vive, soit en utilisant la nouvelle technologie appelée nasopharyngoscopie à fibre optique flexible.
Pendant ce temps, un mince tube est placé dans le nez et la gorge du patient sous anesthésie locale pour visualiser les cordes vocales et les structures environnantes.
Le médecin ORL recherche les signes suivants :
- Rougeur.
- Gonflement.
- Présence d’une barre de commissure en arrière, derrière les cordes vocales elles-mêmes (il s’agit d’une zone blanchâtre ou cicatricielle).
- Aspect pavé.
- Pseudosulcus vocalis (un sillon dans la muqueuse au bord libre de la corde vocale en raison d’un gonflement sous les cordes vocales).
- Ulcères.
- Nodules ou polypes des cordes vocales.
- Leucoplasie (plaques blanchâtres).
Le pseudosulcus vocalis peut être un bon indicateur de LPR. On le voit dans pas moins de 90% des patients atteints de LPR.
Une bactérie spécifique associée au RGO, appelée Helicobacter pylori, peut être trouvée chez certains patients dans le nez, les sinus ou la gorge. Ces patients peuvent développer des infections impliquant leur nez, leurs sinus, leurs oreilles, leur pharynx et leur boîte vocale.
Les signes supplémentaires peuvent inclure :
- Sinusite récurrente ou chronique.
- L’érosion dentaire.
- Syndrome de Sandifer (une posture du cou unique chez les nourrissons et les jeunes enfants. Vraisemblablement, cette posture est un mécanisme de défense anatomique contre le reflux acide répétitif chez les enfants).
Outre la laryngoscopie ou l’examen de la boîte vocale, il existe d’autres procédures qui peuvent fournir des informations. Ceux-ci inclus:
- Examen endoscopique de l’oesophage. Malheureusement, la présence d’irritation de l’œsophage (oesophagite) n’est pas une constatation constante. Certains patients ont utilisé des antiacides, qui ont été efficaces pour guérir l’œsophage ou la muqueuse de l’estomac, mais inefficaces pour résoudre les problèmes de gorge.
- Surveillance ambulatoire du pH pharyngo-oesophagien 24h/24. Cette méthode est plus efficace pour diagnostiquer le RGO que la LPR, mais elle peut offrir des indices importants. Il s’agit d’utiliser une sonde de pH distale. Les lectures sont enregistrées pendant 24 heures pendant que le patient indique le début et la fin des repas, du sommeil et chaque fois que le patient présente des symptômes.
- Certains médecins ORL pratiquent la vidéostroboscopie avec test des cordes vocales pour le réflexe laryngé. Il s’agit d’une procédure très spécialisée effectuée au bureau sans inconfort et qui a le potentiel d’aider à la fois au diagnostic et au suivi des patients atteints de LPR.
Quel est le traitement de la LPR ?
Comme on pouvait s’y attendre, le diagnostic est souvent posé avec quelques réserves en raison de l’absence de signes précis et définitifs. Cependant, la plupart des médecins ORL optent toujours pour un essai de thérapie empirique et un suivi rapproché.
Les quatre catégories de médicaments à utiliser comprennent :
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ce sont les piliers du traitement dans la plupart des cas. Ceux-ci incluent l’oméprazole et le lansoprazole, et d’autres.
- Bloqueurs des récepteurs H2 . Les exemples incluent la cimétidine, la famotidine et la nizatidine.
- Agents prokinétiques .
- Cisapride.
- Gimots.
- Métoclopramide.
- Métoclopramide intranasal.
- Metozolv odt.
- Motégrité.
- Propulside.
- Prucalopride.
- Cryoprotecteurs muqueux.
En cas d’échec du traitement médical, les symptômes et l’examen physique du patient sont soigneusement examinés. Chez certains patients, la durée du traitement médicamenteux et une posologie plus élevée sont des facteurs cruciaux du traitement.
Des soins chirurgicaux sont nécessaires chez certains patients. Le patient subit une procédure de correction de la barrière anti-reflux. Cette chirurgie empêche le reflux de la plupart des contenus de l’estomac afin que l’arrière de la gorge et la boîte vocale soient protégés.
Les candidats à cette chirurgie sont souvent des patients qui ont besoin de médicaments à dose continue ou excessivement élevée sans soulagement complet. De plus, les patients jeunes et non conformes optent pour la chirurgie pour maintenir un mode de vie sain.
Chez certains patients, les contraintes financières liées au besoin continu d’acheter des médicaments anti-reflux peuvent être un facteur de motivation pour subir la chirurgie, appelée fundoplication.
La fundoplication est maintenant peu invasive et se fait avec un endoscope éclairé (laparoscopie). La chirurgie se fait par chirurgie générale. Il est recommandé que la chirurgie soit utilisée en dernier recours pour l’un de ces patients.
Conclusion
De nombreux patients atteints de LPR ont une amélioration spectaculaire avec des médicaments ou des changements alimentaires. Les recommandations diététiques comprennent:
- Diminuez la taille des portions au moment des repas.
- Les repas doivent être consommés deux à trois heures avant de se coucher.
- Évitez les aliments et les boissons qui affectent l’action musculaire du bas de l’œsophage (par exemple, les aliments frits ou gras, le chocolat, la menthe poivrée, l’alcool, le café, les boissons gazeuses, les agrumes ou les jus, la sauce tomate, le ketchup, la moutarde, le vinaigre).
- Mangez à un rythme plus lent pour réduire l’aérophagie (entrée d’air dans l’œsophage ou l’estomac).
- Les patients ayant des problèmes concomitants de déglutition bénéficient d’interventions spécifiquement ciblées (p. ex., thérapie de la déglutition par un orthophoniste).
Points clés à retenir
La laryngite par reflux, qui est une irritation de l’arrière de la gorge causée par un reflux acide de l’œsophage ou de l’estomac.
Les oto-rhino-laryngologistes diagnostiquent et traitent le reflux laryngopharyngé (LPR).
Un certain nombre de médicaments différents peuvent traiter la LPR.
Les changements alimentaires incluent la diminution de la taille de vos repas, bien manger avant de vous allonger, éviter certains aliments et manger à un rythme plus lent.
