Des reins fonctionnels sont essentiels à la santé et à la vie. Lorsque les reins ne sont plus capables de faire leur travail, un traitement est nécessaire pour remplacer leurs processus perdus mais indispensables. Les options de traitement comprennent la dialyse. Il existe 2 types de dialyse : la dialyse péritonéale (PD) et l’hémodialyse (HD) . Bien que les objectifs de préservation de la vie de ces thérapies de remplacement du rein soient les mêmes, ils les accomplissent de manière très différente.
En quoi la procédure PD diffère-t-elle de la HD
Alors que HD utilise des membranes artificielles pour filtrer les déchets inutiles et d’autres substances du sang, PD utilise la membrane naturelle qui tapisse la cavité abdominale (péritoine) comme filtre sanguin. Ceci est rendu possible grâce aux nombreux petits vaisseaux sanguins circulant dans la membrane péritonéale. Lorsqu’une solution de dialyse ( dialysat ) s’écoule dans le péritoine, de petites molécules telles que des minéraux et des déchets peuvent facilement passer des vaisseaux sanguins, à travers la membrane péritonéale et dans le dialysat. Après un certain temps, cette solution est drainée et remplacée par du dialysat frais.
Pour effectuer la DP, il est nécessaire d’insérer un cathéter de longue durée qui traverse la peau et pénètre dans le péritoine. Il s’agit d’une procédure extrêmement courante. C’est par ce cathéter que le dialysat entre et sort.
Avantages de la DP
Bien que l’efficacité de la DP soit significativement inférieure à celle de la DH , les longues périodes d’exposition du sang au dialysat peuvent compenser cette différence. Parmi les avantages de la DP, mentionnons :
- un équilibre hydrique et minéral plus facilement maîtrisé,
- fréquemment, une alimentation moins restreinte,
- moins de médicaments peuvent être nécessaires,
- plus facile de voyager,
- moins de déplacements chez votre médecin ou votre centre de dialyse.
La DP peut être effectuée à la maison, au bureau ou sur la route . Cependant, toutes les personnes atteintes d’insuffisance rénale n’ont pas la possibilité de recourir à la dialyse péritonéale :
- Vous ou un partenaire (souvent un membre de la famille) devez démontrer votre capacité à effectuer la DP après avoir reçu une formation dans votre centre de dialyse.
- Certaines déficiences ou maladies peuvent rendre la MP inadaptée.
- Une chirurgie abdominale antérieure, des infections ou d’autres sources de lésions de la membrane péritonéale peuvent empêcher le succès de la MP.
- Les conditions de vie doivent permettre une bonne technique stérile.
- Il doit y avoir de l’espace à la maison pour stocker de grandes quantités de dialysat.
- Le diabète est la cause la plus fréquente d’ESKD. Les concentrations très élevées de sucre (glucose) dans le dialysat peuvent nécessiter certains ajustements au traitement du diabète.
- La DP a tendance à être moins efficace chez les personnes obèses.
- Les infections sont le risque numéro un, se produisant souvent au site d’insertion du tube péritonéal. Les infections dans la cavité péritonéale sont plus graves, généralement transmises par une mauvaise technique stérile lors de l’échange de dialysat, et peuvent causer des lésions permanentes de la membrane péritonéale.
Types de DP
Deux méthodes de DP de base offrent des options flexibles au patient : la DP ambulatoire continue et la DP automatisée . Tous deux utilisent le cathéter péritonéal pour les « échanges » de dialysat ; le cathéter est discret sous les vêtements.
Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)
- Le CAPD est effectué en continu tout au long de la journée et de la nuit.
- Une poche de dialysat stérile est attachée au tube péritonéal et laissée s’écouler dans le péritoine. La poche est alors détachée, et le tube bouché.
- Après une certaine période de temps, habituellement d’environ 6 à 8 heures, le dialysat, contenant maintenant des déchets et d’autres substances souhaitées du sang, est drainé et remplacé par une solution de dialyse fraîche. L’ensemble du processus d’échange prend environ 30 minutes.
- Après une période d’adaptation, la sensation d’avoir du liquide dans votre cavité péritonéale diminue ou disparaît.
- Le CAPD est effectué par le patient ou un soignant qualifié, et les traitements peuvent être administrés à la maison, à l’école, au travail ou presque partout ailleurs.
Dialyse péritonéale automatisée (nocturne) (APD)
- APD fonctionne un peu comme CAPD. La différence est qu’une machine remplit et vidange le dialysat automatiquement plutôt que de faire des échanges manuels de dialysat tout au long de la journée. La machine est généralement située à la maison.
- L’APD est généralement effectuée la nuit pendant que vous dormez. Récemment, la capacité de surveillance APD à distance a été étudiée pour sa faisabilité et son efficacité. La mesure dans laquelle la surveillance à distance améliore l’efficacité globale de l’APD reste à voir.
Points clés à retenir
Les résultats de la DP sont comparables à ceux de la MH et peuvent offrir au patient plus d’indépendance, d’autonomie et souvent un allègement des exigences de style de vie et des besoins en médicaments.
La dialyse péritonéale est généralement un processus quotidien, plus comparable au fonctionnement du rein.
Le type de PP choisi peut offrir une plus grande flexibilité personnelle pour mieux s’adapter au travail, aux besoins personnels et au style de vie.
Pour minimiser le risque d’infections graves, la DP nécessite une adhésion soigneuse et constante à la technique stérile. La péritonite n’est pas seulement une infection dangereuse, mais les conséquences peuvent inclure l’hospitalisation, la perte d’efficacité de la DP due à la cicatrisation de la membrane péritonéale et le retrait du tube de dialyse qui parfois ne peut pas être remplacé.
