La plupart d’entre nous supposent que le ronflement et l’apnée du sommeil sont dus au surpoids. La réalité est que l’apnée du sommeil peut arriver à n’importe qui, et vous ne devriez pas l’ignorer. Il existe de nombreux facteurs de risque, causes potentielles et traitements. Il existe également des types distincts d’apnée du sommeil, mais cet article se concentre sur le type le plus courant, appelé apnée obstructive du sommeil, où il y a un blocage des voies respiratoires supérieures.
Sommeil et apnée obstructive du sommeil
Le sommeil est le cycle de repos et de recharge de notre corps. Il est essentiel à une excellente santé, bien qu’une bonne santé du sommeil soit mal définie et variable. La continuité, la quantité et le moment de notre sommeil sont généralement la façon dont nous jugeons si nous avons passé une bonne nuit de sommeil.
Un bon sommeil peut être multidimensionnel, affectant notre santé globale, combinant notre santé comportementale, notre être physiologique et notre état mental, le tout les yeux fermés. Nous alternons entre le sommeil et l’éveil selon un schéma récurrent censé refléter des changements positifs coordonnés de notre fonctionnement dynamique du cerveau.
L’espoir est que le sommeil nous restaure. Le sommeil englobe des facteurs génétiques, sociaux, environnementaux, comportementaux et de nombreux facteurs de soins de santé, y compris potentiellement nous exposer à la maladie si nous ne parvenons pas à obtenir le sommeil requis. Lorsque nous avons une perturbation du sommeil, en particulier si nous ne pouvons jamais vraiment dormir suffisamment, il y a une perturbation de nos processus homéostatiques et circadiens. Ceci est important car nous avons un thermostat interne qui nous maintient dans un équilibre relativement stable, et cela a en partie à voir avec des choses simples comme s’il fait clair ou sombre.
Cela peut être un problème pour les personnes aveugles, par exemple, car elles ne peuvent pas dire s’il est temps de dormir ou non. Lorsqu’un corps est incapable de déterminer le jour ou la nuit, on parle de trouble veille-sommeil non 24h/24.
Un problème plus répandu survient lorsque notre respiration s’arrête et redémarre pendant le sommeil, nous empêchant d’avoir suffisamment d’oxygène et nous forçant à nous réveiller ou à ne jamais vraiment nous endormir. Cela se produit avec le blocage de nos voies respiratoires supérieures ou l’apnée obstructive du sommeil .
Diagnostic
L’apnée obstructive du sommeil peut être associée au bruit sourd du ronflement lorsque notre flux d’air est réduit ou complètement arrêté, ou elle peut être plus inquiétante et n’impliquer qu’un murmure. Les caractéristiques les plus critiques du diagnostic et du traitement de l’apnée obstructive du sommeil comprennent :
- La gravité du problème.
- Quel effet tout changement potentiel dans les voies respiratoires supérieures de la personne aura sur son sommeil interne et son thermostat respiratoire.
Il est important de noter que les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil, en particulier celles souffrant d’obstruction physique sévère, vivent avec leurs thermostats respiratoires réglés trop haut. Toute modification des réglages du thermostat, telle qu’une intervention chirurgicale, peut être grave, voire mortelle. En d’autres termes, il existe des risques potentiels et pas de solutions faciles.
Pour ces raisons, la chirurgie des voies respiratoires supérieures peut être l’un des aspects les plus difficiles de la médecine. Une chirurgie potentielle ne doit pas être prise à la légère simplement à cause de la frustration d’un conjoint ou d’une famille d’essayer de réparer le ronflement bruyant de quelqu’un, ou comme nous l’appelons dans la clinique “le ronflement héroïque”.
Quels sont les symptômes typiques de l’apnée obstructive du sommeil ?
- Ronflement
- Envie de dormir
- Fatigue
- Mental, tel que manque de concentration, oubli, grincheux
- Une dépression
- Se réveiller à bout de souffle
- Se lever pour uriner
- Maux de tête
- Sueurs nocturnes
- Dysfonction sexuelle
Test de l’apnée obstructive du sommeil
Les patients qui présentent des ronflements bruyants et bon nombre des symptômes ci-dessus nécessitent une anamnèse et un examen physique approfondis. L’examen physique des voies respiratoires supérieures est crucial. Il est préférable de le faire par un oto-rhino-laryngologiste-chirurgien tête et cou ou ORL.
Chaque partie des voies respiratoires supérieures doit être examinée, y compris tout ce qui va de l’air entrant dans la bouche et le nez jusqu’au larynx ou à la boîte vocale de la personne. Cela signifie plus que simplement dire au patient d’ouvrir la bouche et de dire « ah ».
L’examen doit inclure une évaluation des voies respiratoires nasales, y compris la paroi séparant les deux côtés appelée septum et la muqueuse nasale appelée cornets. Tout polype nasal ou obstruction des sinus doit être traité.
La zone critique où l’air de la bouche et du nez se rencontre à l’arrière de la gorge appelée le pharynx doit être examinée. Il y a un anneau de tissu dans cette zone, qui comprend le dos de la langue, les amygdales et le palais. La plupart des traitements chirurgicaux tentent d’atténuer la souplesse des tissus dans cette zone. Dans certains cas, un endoscope à fibre optique flexible est utilisé pour la visualisation.
Avec des antécédents positifs et un examen physique suspect, la meilleure façon de confirmer un diagnostic d’apnée obstructive du sommeil implique un polysomnogramme ou une étude du sommeil. Il existe de nombreuses façons d’avoir une étude du sommeil aujourd’hui. Le processus traditionnel consiste à se rendre dans un centre du sommeil, à dormir et à bénéficier d’une surveillance continue. Les dernières méthodes incluent la surveillance du sommeil à domicile. Choisir la bonne étude du sommeil pour vous est une discussion entre vous et votre médecin.
L’étude du sommeil fournira de nombreuses lectures physiologiques différentes. Les plus importants incluent la fréquence et le moment où vous arrêtez de respirer pendant votre sommeil. La plupart des personnes soupçonnées d’apnée du sommeil arrêtent de respirer pendant moins de 10 secondes. C’est ce qu’on appelle une hypopnée.
L’apnée vraie est définie comme un arrêt de la respiration pendant 10 secondes ou plus. Pensez-y un instant : 10 secondes, c’est long.
Votre médecin prendra les résultats de votre étude du sommeil et combinera ces informations avec vos antécédents et votre examen physique pour déterminer le meilleur plan d’action pour vous. Parfois, cela signifie adopter des changements de mode de vie plus sains tels que l’activité physique régulière, de meilleures habitudes de sommeil, limiter la consommation d’alcool, arrêter de fumer et maintenir un poids santé.
Autres options de traitement
- Appareils respiratoires, tels que les appareils CPAP ou BiPAP qui fournissent une pression positive continue des voies respiratoires
- Appareils oraux ou protège-dents
- Exercices de thérapie faciale orale, qui sont peu efficaces dans la plupart des cas modérés/graves
- Procédures chirurgicales, y compris :
- UPPP (uvulopalatopharyngoplastie), qui est une restructuration du palais mou et de la luette
- Amygdalectomie ou adénoïdectomie, parfois incluse avec l’UPP
- Réduction par radiofréquence de la base de la langue ou du palais, appelée somnoplastie
- Chirurgie nasale, qui est utilisée pour augmenter et non remplacer d’autres procédures
- Implants chirurgicaux à l’arrière de la gorge qui surveillent la respiration et la stimulation des muscles de la langue pour garder vos voies respiratoires ouvertes. Il s’agit de la procédure la plus récente et recommandée uniquement pour certains patients.
- Chirurgie d’avancement maxillaire ou maxillaire
- Chirurgie bariatrique (perte de poids)
- Trachéotomie, un placement d’un tube dans la trachée qui n’est que pour les cas les plus graves ou les échecs chirurgicaux
Points clés à retenir
L’apnée obstructive du sommeil peut être un problème redoutable. La première étape consiste généralement à déterminer si le patient fait simplement du bruit la nuit en ronflant ou s’il existe un véritable diagnostic d’apnée obstructive du sommeil.
Sans diagnostic et traitement appropriés, l’apnée obstructive du sommeil peut entraîner de graves problèmes de santé tels que les maladies cardiaques, l’hypertension, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, etc. L’apnée obstructive du sommeil impose un stress excessif à notre corps avec un manque d’oxygène, des niveaux croissants de dioxyde de carbone et des niveaux accrus d’inflammation.
La thérapie conservatrice est de loin préférée à l’approche initiale. Si une intervention chirurgicale est indiquée, il est important d’examiner attentivement toutes les options. Dans certains cas, la meilleure approche consiste à ne pas recourir à la chirurgie des voies respiratoires supérieures et à la remplacer par une chirurgie bariatrique.
Gardez à l’esprit que même dans les meilleures situations, avec les meilleurs résultats chirurgicaux et chirurgicaux, des mesures conservatrices continues telles que CPAP ou BIPAP peuvent encore être nécessaires par la suite. Une fois les voies respiratoires supérieures altérées par la chirurgie, le corps doit s’adapter à la nouvelle consigne du thermostat du sommeil et de la respiration.
Les références:
Clinique Mayo. Apnée du sommeil .
WebMD. Apnée du sommeil .
Clinique de Cleveland. Apnée du sommeil.
