L’infertilité est l’incapacité à concevoir après un an de rapports sexuels non protégés. Elle touche environ 10 à 15 % des couples essayant de concevoir. Bien que l’âge diminue le taux de fertilité chez les femmes, il existe de nombreuses autres raisons d’infertilité. Et dans certains cas, la fertilité est tout simplement inexplicable.
L’infertilité provoque
Les facteurs suivants peuvent affecter la fertilité féminine :
- Anomalies cervicales : un rétrécissement ou une anomalie du passage à travers le col de l’utérus, qui empêche le déplacement des spermatozoïdes.
- Difformité utérine : Des malformations congénitales ou acquises telles qu’un septum ou deux cavités peuvent entraîner une perte de grossesse précoce ou un accouchement prématuré.
- Problèmes ovariens : L’échec de l’ovulation est le problème d’infertilité le plus courant.
- Défauts tubaires : Anomalies ou lésions de la trompe de Fallope qui peuvent être congénitales ou acquises, comme dans le cas d’une infection ou d’une maladie inflammatoire pelvienne.
- Complications péritonéales : Cicatrices d’une infection, de masses annexielles ou d’endométriose.
Les problèmes qui peuvent affecter la fertilité d’un homme comprennent:
- Causes prétesticulaires : Le résultat de maladies congénitales ou acquises de l’hypothalamus, de l’hypophyse ou d’autres organes qui altèrent l’axe hypothalamo-hypophysaire.
- Problèmes testiculaires : Ceux-ci peuvent être génétiques ou non génétiques.
- Complications post-testiculaires : facteurs congénitaux ou acquis qui perturbent le transport normal des spermatozoïdes dans le système canalaire.
Les facteurs qui affectent la fertilité des deux sexes comprennent:
- Facteurs environnementaux/professionnels
- Effets toxiques du tabac, de la marijuana ou d’autres drogues
- Exercice excessif
- Une alimentation inadéquate est associée à une perte ou à un gain de poids extrême
- Âge avancé
Traiter l’infertilité
Les technologies de procréation assistée (ART) utilisées pour traiter l’infertilité comprennent les éléments suivants :
- Fécondation in vitro (FIV)
- Transfert intrafallopien de gamètes (GIFT)
- Transfert intrafallopien de zygote (ZIFT)
- Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)
- Insémination intra-utérine (IIU)
- Cryoconservation de spermatozoïdes, d’ovocytes ou d’embryons
En 2006, 126 726 procédures de procréation assistée ont été réalisées aux États-Unis, réparties comme suit :
- Fécondation in vitro : >99%
- Transfert intrafallopien de gamètes : < 1,0 %
- Transfert intrafallopien de zygote : < 1,0 %
- Embryons cryoconservés : 14 %
- Ovocyte de donneuse : 11 %
Le diagnostic principal menant au traitement de l’infertilité avec des technologies de procréation assistée était le suivant :
- Facteur tubaire : 9,0 %
- Facteur masculin : 17,0 %
- Endométriose : 5,0 %
- Utérin : 1,0 %
- Dysfonctionnement ovulatoire : 6,0 %
- Réserve ovarienne diminuée : 13,0 %
- Facteur inconnu : 11,0 %
- Autres facteurs : 9,0 %
- Facteurs multiples, femmes uniquement : 12,0 %
- Facteurs multiples, hommes et femmes : 17,0 %
Traitements médicamenteux
Citrate de clomifène : Aussi appelé Clomid ou Serophene, c’est une pilule orale qui aide le processus ovulatoire. Il peut provoquer des bouffées de chaleur, une vision floue, des ballonnements, des maux de tête, des nausées, des modifications de la glaire cervicale au détriment des spermatozoïdes et des naissances multiples.
Metformine : Médicament utilisé pour le diabète de type II, il est utilisé dans le syndrome des ovaires polykystiques pour contrer la résistance à l’insuline et aider les femmes à ovuler. Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques ont des cycles irréguliers et ne peuvent pas ovuler régulièrement.
Gonadotrophine chorionique humaine : Avec des exemples comme Pregnyl, Ovidrel ou Novarel, c’est une hormone qui stimule la libération d’un ovule pendant l’ovulation. HCG est utilisé pour induire l’ovulation et provoque la production et la libération de progestérone par les ovaires.
Femara ou létrozole : Ce traitement abaisse les niveaux d’oestrogène et est un médicament couramment utilisé hors AMM pour l’infertilité. Ce médicament comporte des effets secondaires tels que :
- Bouffées de chaleur, chaleur ou rougeur au visage ou à la poitrine
- Maux de tête, étourdissements et faiblesse
- Douleurs osseuses, musculaires ou articulaires
- Gonflement ou prise de poids
- Augmentation de la transpiration
Hormones de libération des gonadotrophines : Ces hormones sont utilisées chez les femmes qui n’ovulent pas en raison d’un manque de GnRH de l’hypothalamus ; La GnRH stimule l’hypophyse pour libérer l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH), toutes deux nécessaires pour recruter un ovule et provoquer sa libération pendant l’ovulation.
FSH et LH : Aussi appelées ménotropines ou gonadotrophines ménopausiques humaines (HMG), elles stimulent les ovaires à produire et à libérer des ovules.
Menopur : Ce médicament est un mélange de FSH et de LH, qui jouent un rôle important dans le développement des follicules (ovules) produits par les ovaires en vue de la fécondation in vitro.
Urofollitropine, injection intramusculaire ou sous-cutanée : les exemples incluent Bravelle, Metrodin et Fertinex, qui sont des formes purifiées de FSH. Cette hormone est importante dans le développement des follicules (ovules) produits par les ovaires chez la femme. Il est utilisé avec d’autres médicaments en cas de déficit en FSH.
FSH : C’est pour les femmes dont les ovaires fonctionnent mais dont les ovules ne parviennent pas à mûrir régulièrement. Avant de recevoir de la FSH, la première étape est généralement traitée avec un médicament appelé gonadotrophine chorionique humaine (hCG).
Antagonistes de la leuprolide-GNRH : Ce médicament empêche l’hypothalamus de libérer la GNRH et diminue la libération de FSH et de LH. Il est souvent utilisé dans l’endométriose ainsi que l’infertilité.
Antagonistes de la GnRH : Ils empêchent l’organisme de produire de la FSH et de la LH. Ces deux hormones provoquent la libération d’ovules par les ovaires. En les supprimant, les antagonistes de la GnRH empêchent l’ovulation spontanée ou précoce. Ces médicaments permettent aux ovules de mûrir correctement pour être utilisés pour la FIV. Les antagonistes de la GnRH sont généralement utilisés avec l’hCG. Deux antagonistes de la GnRH sont les injections sous-cutanées d’acétate de Ganirelix et le cétrotide.
Les effets secondaires des antagonistes de la GnRH comprennent :
- Nez bouché, éternuements, mal de gorge, toux avec ou sans mucus
- Fièvre, fatigue
- Douleur d’estomac
- Nausées Vomissements
- Constipation
- Respiration sifflante, oppression thoracique, difficulté à respirer
- Bouffées de chaleur, transpiration
- Vertiges, sautes d’humeur
- Maux de tête, douleur
- Gonflement vaginal, démangeaisons ou écoulement
Le risque de prendre des médicaments de fertilité injectables comme l’HCG est le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, qui peut être une maladie potentiellement mortelle. Il peut provoquer de graves douleurs pelviennes dues à la formation de gros kystes sur les ovaires, un gonflement des mains ou des jambes, des douleurs et un gonflement de l’estomac, un essoufflement, une prise de poids, de la diarrhée, des nausées, des vomissements, une pression artérielle basse et une miction moins importante que la normale.
La fécondation in vitro
La FIV consiste à prélever un ovocyte préovulatoire, un ovule, de l’ovaire et à le féconder avec du sperme en laboratoire, suivi d’un transfert d’embryon dans l’utérus.
Dans le passé, l’absence de trompes de Fallope et les adhérences pelviennes sévères étaient les indications absolues de la FIV, mais maintenant les patients ayant des antécédents d’endométriose traités sans succès médicalement ou chirurgicalement peuvent subir une FIV. Les patientes présentant une malformation de l’utérus liée à l’exposition au diéthylstilbestrol, aux adhérences intra-utérines et au septum sont candidates. Les hommes dont le nombre de spermatozoïdes est très faible ou qui ont des antécédents d’obstruction dans les tubes qui transportent les spermatozoïdes sont également candidats à la FIV. Les couples qui ont échoué à des thérapies plus conservatrices ou dont l’étiologie de l’infertilité est inconnue sont candidats à la FIV.
Procédure de FIV
La FIV consiste à récupérer les ovules préovulatoires de l’ovaire et à les fertiliser avec du sperme en laboratoire, puis à transférer l’embryon dans la cavité endométriale.
Les étapes suivantes sont nécessaires lors d’un cycle de FIV :
- La stimulation ovarienne crée un kyste ou un follicule rempli d’œufs.
- Une aspiration folliculaire, ou récupération d’ovules, se produit. Ce processus décrit la récupération des ovules du follicule.
- La classification des ovocytes se fait au microscope.
- Le sperme est préparé.
- L’insémination des ovocytes se fait à l’aide de sperme.
- Une culture d’embryons a une période d’incubation jusqu’à ce qu’elle atteigne une certaine taille ou pendant une durée spécifique.
- Un embryon est transféré dans l’utérus.
Congélation d’embryons et d’ovules
Les directives de l’American Society of Clinical Oncology sur la préservation de la fertilité pour les adultes et les enfants atteints de cancer incluent la recommandation de discuter de la préservation de la fertilité par la congélation d’ovules ou d’embryons avec tous les patients en âge de procréer le plus tôt possible dans le processus de traitement. La cryoconservation des ovocytes est désormais considérée comme une pratique courante. Un patient intéressé par le processus devrait consulter un endocrinologue de la reproduction.
La cryoconservation d’embryons est devenue un élément important des technologies de procréation assistée pour prévenir les grossesses multiples, prévenir les complications maternelles et fœtales et réduire le coût des traitements, car les patientes ont la possibilité d’obtenir une grossesse à partir d’un cycle de FIV.
Les embryons sont stockés dans de l’azote liquide pendant une période convenue, généralement de 3 à 5 ans.
Transfert d’embryons congelés
Le transfert d’embryons congelés peut être effectué pendant un cycle menstruel naturel ou un cycle stimulé artificiellement avec les médicaments décrits ci-dessus. Les embryons sont décongelés puis incubés 24 heures avant le transfert d’embryons.
Les médecins effectuent une échographie pelvienne pour déterminer l’épaisseur de l’endomètre. Le taux de naissances vivantes à partir de pré-embryons congelés est de 28,9 %, ce qui est inférieur au taux de 35,7 % obtenu avec un transfert d’embryon frais.
Le taux de grossesse pour les cycles frais selon l’âge de la patiente était approximatif :
- 44,7% chez les femmes de moins de 35 ans
- 37,2% pour le groupe des 35-37 ans
- 27,6% de femmes âgées de 38 à 40 ans
- 17,7% des plus de 40 ans
- 9,2% pour les 43-44 ans
Les femmes et les hommes sans gonades fonctionnelles peuvent utiliser des ovules et du sperme de donneur, mais le protocole frais et non congelé est utilisé pour les ovules. Le sperme peut être frais ou congelé. Lorsqu’un couple ne peut pas utiliser tous ses embryons congelés, ils peuvent parfois être donnés et utilisés.
