SI VOUS SOUFFREZ de symptômes gastro-intestinaux chroniques, vous souhaitez probablement obtenir un diagnostic. Bien que relativement rare, une possibilité – si vous souffrez de diarrhée chronique – est la malabsorption des acides biliaires, un trouble gastro-intestinal qui peut prendre beaucoup de temps à diagnostiquer. Cela se produit lorsque la bile se déplace vers des parties du tractus gastro-intestinal inférieur où elle n’appartient généralement pas. On estime qu’environ 1 % de la population occidentale est touchée ; cependant, la condition est probablement sous-diagnostiquée, selon la recherche .

Bien qu’elle ne mette pas la vie en danger, la diarrhée chronique qui en résulte, ainsi que l’inconfort et l’épuisement qui y sont associés, peuvent nuire considérablement à votre qualité de vie. Voici un examen plus approfondi de la façon dont le problème se développe et qui est le plus susceptible d’être affecté, comment se faire diagnostiquer et les options de traitement pour vous aider à vous sentir mieux.

Le rôle de la bile dans la digestion

La bile est un liquide jaune verdâtre produit par le foie et qui facilite la dégradation des lipides ou des graisses lors de la digestion. Il se compose principalement de cholestérol, ainsi que de certains acides digestifs et d’une poignée de déchets. Lorsque des aliments contenant des graisses pénètrent dans l’intestin grêle pendant la digestion, la bile est libérée par la vésicule biliaire pour décomposer les graisses en composants plus petits et plus absorbables.

Une fois ce travail important terminé, la majeure partie de la bile libérée est réabsorbée par l’iléon (la partie inférieure de l’intestin grêle qui se connecte au côlon) et stockée dans le foie, de sorte qu’elle peut être réutilisée la prochaine fois que la graisse doit être éliminée. digéré. “Il s’agit en fait d’un processus de recyclage”, déclare Ashkan Farhadi, MD , gastro-entérologue au MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie.

Il est normal qu’une très petite quantité de bile échappe à la réabsorption, descende dans le côlon et finisse par se retrouver dans les selles. (En fait, c’est la bile qui donne aux selles leur couleur brun foncé.) Mais chez une personne souffrant de malabsorption des acides biliaires, de grandes quantités de bile se déversent dans le côlon au lieu d’être réabsorbées par l’intestin grêle. Cela stimule la sécrétion d’électrolytes et d’eau, ce qui rend les selles molles et fluides. Résultats de diarrhée aqueuse chronique.

Causes de la malabsorption des acides biliaires

Souvent, le BAM survient lorsque l’iléon ne fonctionne pas comme il le devrait ou a subi une sorte de dommage. “Cela peut perturber le système de recyclage de la bile, donc plus de bile peut pénétrer dans le côlon”, explique le Dr Farhadi.

Des problèmes avec l’iléon peuvent survenir pour un certain nombre de raisons, y compris des troubles gastro-intestinaux comme la maladie de Crohn, la maladie cœliaque ou la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). Cela peut également être un effet secondaire de certaines chirurgies gastro-intestinales. “Si quelqu’un se fait retirer une grande partie de son intestin grêle, une BAM peut survenir”, déclare Seifeldin Hakim, MD, gastro-entérologue au Memorial Hermann Medical Group à Houston. L’insuffisance pancréatique (lorsque votre pancréas ne produit pas suffisamment d’enzymes digestives ) peut également entraîner une BAM, peut-être en provoquant la liaison de la bile à des composants alimentaires non digérés qui sont ensuite excrétés dans les selles d’une personne, ont émis l’hypothèse des chercheurs .

Souvent, cependant, les médecins ne peuvent pas identifier une cause sous-jacente des dommages à l’iléon. Il survient le plus souvent chez les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable avec diarrhée (IBS-D) et pourrait être lié à une inflammation de l’IBS, suggèrent les résultats .

Types de malabsorption des acides biliaires

Les experts ont classé quatre types de malabsorption des acides biliaires. La variété d’une personne dépend de la cause présumée de son BAM.

Type 1 : Malabsorption secondaire des acides biliaires

Le type le plus courant, le BAM secondaire, survient en raison d’un problème connu avec l’iléon. Les coupables typiques sont la maladie de Crohn ou une intervention chirurgicale où la vésicule biliaire ou une partie de l’iléon a été enlevée. Les traitements médicaux, y compris la chimiothérapie ou la radiothérapie abdominale ou pelvienne, peuvent également entraîner une BAM secondaire.

Type 2 : BAM principal

Parfois appelé BAM idiopathique, le type 2 survient lorsque la cause de la malabsorption des acides biliaires d’une personne n’est pas connue. Il survient souvent chez les personnes atteintes de troubles diarrhéiques fonctionnels tels que le SCI-D, selon des études .

Type 3 : BAM causé par d’autres conditions

D’autres problèmes gastro-intestinaux comme la maladie coeliaque ou la prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) peuvent conduire au type 3. Il en va de même pour l’insuffisance pancréatique, où une personne ne produit pas suffisamment de certaines enzymes nécessaires à la digestion des aliments.

Type 4 : Malabsorption des acides biliaires causée par la metformine

Dans certains cas, la metformine, un médicament contre le diabète, peut provoquer une production excessive de bile, ce qui peut entraîner une malabsorption des acides biliaires.

Symptômes de malabsorption des acides biliaires

La diarrhée aqueuse chronique est le symptôme caractéristique du BAM. Il n’est pas rare de ressentir également les effets secondaires de cette diarrhée, note le Dr Farhadi. Ceux-ci pourraient inclure :

• Déshydratation
• Vertiges
• Fatigue
• Maux de tête
• Perte de poids

Les personnes atteintes de BAM présentent souvent d’autres symptômes gastro-intestinaux, notamment :

• Douleur abdominale
• Ballonnement
• Crampes
• Urgence

Diagnostiquer la malabsorption des acides biliaires

BAM peut être difficile à diagnostiquer. “Nous n’avons pas de bons tests pour cela”, explique le Dr Hakim. Et parce que ce n’est pas si courant, ce n’est généralement pas la première condition à laquelle les médecins gastro-intestinaux pensent pour la plupart des patients qui souffrent de diarrhée (à moins qu’un patient ait subi une chirurgie gastro-intestinale ou la maladie de Crohn, car ce sont deux des causes les plus courantes de BAM). Des études rapportent qu’il faut cinq ans à près de la moitié des patients pour obtenir un diagnostic de BAM. Beaucoup sont d’abord dits qu’ils ont IBS . Voici quelques-uns des outils que les médecins peuvent utiliser pour aider au diagnostic.

Tests d’acide biliaire fécal

Ceux-ci examinent la quantité d’acide biliaire dans les selles d’une personne 48 heures après avoir mangé un repas très riche en graisses. Mais le taux de précision n’est qu’entre 66% et 79% et la collecte des selles au bon moment peut être difficile, selon les recherches .

Tests sanguins pour la malabsorption des acides biliaires

Votre médecin peut également effectuer un test sanguin pour rechercher une augmentation des marqueurs sanguins, y compris le C4 (une enzyme) ou le FGF-19 (une hormone intestinale), qui peuvent tous deux augmenter lorsqu’une personne est atteinte de BAM. Malheureusement, aucun des deux tests n’est considéré comme très précis. Les tests C4 peuvent détecter le BAM entre 71 % et 85 % du temps ; Tests FGF-19 entre 63% et 72% du temps, a trouvé une revue .

Un test SeCHAT

Ce test consiste à avaler une capsule contenant un acide biliaire synthétique avec un traceur radioactif, puis à subir une analyse complète du corps sept jours plus tard pour déterminer la quantité de substance restante dans le corps.

Les tests SeCHAT sont considérés comme l’étalon-or pour diagnostiquer le BAM, et ils offrent un taux de précision de 93 %, selon les résultats . Malheureusement, ils sont difficiles d’accès, car les tests ne sont disponibles qu’au Canada et dans certaines parties de l’Europe, et non aux États-Unis.

Diagnostic par traitement

Le manque d’options de test fiables a conduit de nombreux gastro-entérologues à se tourner vers une option plus simple, bien que légèrement moins scientifique, pour déterminer si un patient est atteint de BAM. « C’est plus facile si nous essayons simplement de traiter la malabsorption des acides biliaires avec des médicaments et de surveiller la réponse du patient », explique le Dr Hakim. Le Dr Farhadi adopte une approche similaire. « Si nous pouvons gérer les symptômes avec des médicaments, j’appelle le diagnostic. Le diagnostic par traitement est l’approche la plus courante pour les médecins aux États-Unis », dit-il.

Traitement de malabsorption des acides biliaires

Dans certains cas, le BAM peut être traité en s’attaquant aux causes sous-jacentes. “Si vous pouvez maîtriser la maladie de Crohn ou le SIBO, par exemple, le BAM se résoudra probablement”, déclare le Dr Hakim. “Mais quelqu’un qui a BAM de la chirurgie l’aura pour le reste de sa vie.” Les autres options de traitement comprennent les médicaments et les changements de régime.

Médicaments pour la malabsorption des acides biliaires

Les médecins s’appuient généralement sur des séquestrants ou des liants d’acides biliaires tels que la cholystyramine ou le colestipol pour gérer la BAM. “Ces liants sont des matériaux collants qui se lient aux acides biliaires pour réduire la diarrhée”, explique le Dr Farhadi. Les deux médicaments, qui se présentent sous forme de poudre pouvant être mélangée à un liquide à boire, sont très efficaces pour réduire la diarrhée causée par le BAM.

Les inconvénients ? L’action contraignante peut potentiellement causer de la constipation ou des ballonnements. Les liants peuvent également se lier à tout autre médicament que vous pourriez prendre et les envoyer dans vos selles, les rendant inefficaces. “Vous devez donc éviter de prendre d’autres médicaments deux heures avant ou après la prise de liants d’acides biliaires”, explique le Dr Farhadi.

Ce même mécanisme de liaison peut également ouvrir la voie à des carences potentielles en nutriments, en particulier en vitamines liposolubles telles que A, D, E et K. Vous et votre médecin pouvez surveiller vos niveaux de nutriments et déterminer si vous devez prendre un supplément.

Changements de régime pour BAM

En plus d’autres traitements, votre médecin peut également recommander une stratégie simple mais souvent efficace : s’en tenir à un régime faible en gras. Manger plus de matières grasses stimule la production de plus de bile, ce qui fait que plus de bile se retrouve dans le côlon où elle peut déclencher une diarrhée. L’inverse est également vrai : vous produirez moins de bile et aurez moins de diarrhée si vous limitez votre consommation de matières grasses. Quelle que soit l’approche que vous et votre médecin adoptez, sachez que la malabsorption des acides biliaires est contrôlable. Continuez à travailler avec votre équipe soignante jusqu’à ce que vous trouviez une solution qui vous convient.