Balanite et balanoposthite – traitement

La balanite est une maladie de la peau qui affecte le gland du pénis provoquant :

• Gonflement
• Rougeur
• Nuisance

La balanite peut être :

1. Aigu (se dissipe généralement rapidement)
2. Chronique (dure plus de deux semaines)

Lorsqu’on décrit une maladie, les termes « aigu » et « chronique » font référence au moment de l’évolution d’une maladie, et non à sa gravité.

Parfois, la balanite peut revenir après le traitement. Dans ce cas on parle de balanite récurrente .
La balanite ne provoque pas d’impuissance (problèmes d’érection), car elle n’affecte pas la circulation sanguine .
Cette maladie touche aussi bien les enfants que les adultes.

Quels sont les signes et symptômes de la balanite ?

Les signes et symptômes de la balanite comprennent :

• Rougeur
• Inflammation
• La douleur
• Écoulement blanchâtre ou jaunâtre
• Démangeaison
• Mauvaise odeur dans les organes génitaux
• Miction douloureuse
• Ganglions lymphatiques inguinaux agrandis

Deux ou trois jours après le rapport sexuel :

1. La douleur
2. Irritation
3. Sécrétions sous le prépuce

Certains des signes et symptômes de la balanite sont similaires à ceux de certaines infections sexuellement transmissibles .

La balanite est plus grave lorsque le patient souffre également d’autres maladies, par exemple en cas de fièvre et de bactériémie (présence de bactéries dans le sang) chez les hommes atteints de neutropénie (diminution des globules blancs, des neutrophiles).
La balanite à Candida provoque des symptômes graves chez les patients diabétiques.
Source : Edwards S, Bunker C, Ziller F, van der Meijden WI. 2013 Ligne directrice européenne pour la prise en charge de la balanoposthite.  Int J STD SIDA. 2014, 25 : 615-26.

Causes de la balanite

Les causes les plus courantes sont :

• Irritants : Une mauvaise hygiène et un prépuce serré (surtout chez les jeunes) peuvent entraîner une irritation du smegma, c’est-à-dire une substance crémeuse sécrétée par le prépuce. C’est particulièrement le cas chez les hommes circoncis.
• Dermatite séborrhéique : c’est un eczéma inflammatoire de cause inconnue qui affecte généralement le crâne, la zone derrière les oreilles et les plis de la peau.
• Candidose – De nombreux médecins et patients font un surdiagnostic de cette infection.
• Dermite de contact : causée par le contact avec le latex, les additifs utilisés dans la fabrication du plastique (par exemple le préservatif) et les composants des produits de soin de la peau (utilisés par le patient ou son partenaire).
• Balanitis xerotica obliterans (également appelé lichen scléreux   atrophique) : cette maladie affecte généralement le prépuce, provoquant une décoloration du gland, des cicatrices, une rétraction du prépuce et un phimosis (incapacité à rétracter le prépuce derrière le gland).
  Bien que les crèmes stéroïdes aident à guérir l’irritation, les patients doivent subir des examens fréquents pour empêcher l’infection de revenir.
  La chirurgie ( circoncision ) peut empêcher le rétrécissement de l’urètre.
• Balanite circinée : provoque des lésions de la muqueuse du gland. Il s’agit d’une manifestation cutanée du syndrome de Reiter, dans laquelle le patient souffre également d’ arthrite (notamment au niveau des genoux), d’urétrite ( inflammation des voies urinaires du pénis) et de conjonctivite ( yeux rouges ).
• Maladies de la peau : peuvent également affecter le pénis. Il s’agit notamment : du lichen plan , du psoriasis , de l’érythème polymorphe, de l’érythème médicamenteux fixe (dû aux antibiotiques tétracyclines), de l’érythroplasie du Queyrat (une maladie cutanée rare et précancéreuse).
• Virus : Le virus de l’herpès peut provoquer une balanite herpétique.
• Diabète .

La balanite infectieuse peut être transmise à un partenaire pendant les rapports sexuels. Cependant, si elle n’est pas causée par une infection , il n’y a aucun risque de contagion.

Balanite plasmocytaire ou Zoon / vulvite

Les troubles des cellules plasmatiques se présentent sous la forme de taches rouges persistantes et bien définies sur les organes génitaux.
Ce trouble est appelé balanite plasmocytaire chez l’homme et vulvite plasmocytaire chez la femme, en raison des nombreux plasmocytes (globules blancs) trouvés dans la biopsie cutanée.
La balanite plasmocytaire (ou balanite Zoon) affecte le gland du pénis.

Quels sont les signes et symptômes de la balanite à plasmocytes?
Chez les hommes, la balanite à plasmocytes apparaît sous la forme d’une tache orange-rouge vif.
Dans certains cas, il ne provoque pas de symptômes, tandis que dans d’autres, les patients peuvent ressentir de la douleur et/ou de légères démangeaisons.

Quelle est l’origine de la balanite plasmocytaire ?
Les causes de la balanite plasmocytaire sont encore inconnues. La détection des plasmocytes dans une biopsie cutanée ne suffit pas, car ces cellules peuvent être une réaction à :

1. Infection
2. Irritation
3. Blessure

Le diagnostic différentiel doit exclure :

1. Infection
2. Dermatite allergique de contact
3. Psoriasis
4. Lichen plan
5. Néoplasie intraépithéliale du pénis

Balanite due au phimosis

Chez les jeunes, la balanite est liée à la tension du prépuce, qui ne peut pas se rétracter derrière le gland (phimosis). Le phimosis provoque une mauvaise hygiène et un contact persistant de l’urine et du smegma avec la peau du gland.
Les cas récurrents nécessitent un examen pour écarter la présence d’une infection des voies urinaires.
Parfois, une irritation et un gonflement du gland peuvent entraîner un paraphimosis , qui se produit lorsque le prépuce étroit se rétracte sous le gland et ne revient pas à la position initiale dans laquelle il tapissait le gland.

Le prépuce étroit autour de la tige du pénis ralentit le drainage veineux à l’extrémité du pénis. Le gland peut gonfler encore plus.
Enfin, la restriction peut affecter l’apport sanguin au gland. Dans ce cas, un traitement médical urgent (circoncision) est requis.

Diagnostic de balanite

Le médecin interroge le patient sur les symptômes et effectue un examen physique.
Le médecin doit connaître l’anamnèse du patient, c’est-à-dire s’il souffre de maladies ou s’il a déjà subi des interventions chirurgicales.
Des tests peuvent également être effectués pour vérifier les maladies sexuellement transmissibles.
Étant donné que la balanite peut être un signe de diabète , votre médecin effectuera probablement des analyses de sang pour détecter la présence de cette maladie.

Le médecin peut effectuer une biopsie , en prélevant un échantillon de tissu de l’extrémité du pénis et en l’envoyant à un laboratoire pour rechercher une infection.
Le médecin peut recommander une biopsie dans les cas suivants :

1. Si la balanite récidive après le traitement
2. Si la balanite persiste
3. Si la cause n’est pas claire

Fuente :  Balanite et balanoposthite : une revue. – Edwards S1. – Génitourin Med. juin 1996 ; 72(3) : 155-9.

Complications et risques de balanite

Sans traitement, la balanite récidivante peut provoquer un phimosis, c’est-à-dire l’incapacité totale ou partielle de découvrir le gland.

Traitement de la balanite

Le traitement de la balanite dépend de l’origine. Dans de nombreux cas, la balanite s’améliore simplement en maintenant une bonne hygiène intime.
Le patient peut consulter un andrologue, bien qu’il soit préférable de consulter un dermatologue.

Remèdes naturels contre la balanite et la balanoposthite

Il est important de garder le pénis propre et sec.
Il est également important de maintenir une bonne hygiène intime.
En cas d’infection, il est nécessaire de suivre un traitement.
Si le traitement et les remèdes ne sont pas efficaces, la circoncision doit être considérée comme un dernier recours.
Source : Diagnostic différentiel et prise en charge de la balanite . Borelli S1, Lautenschlager S. – Hautarzt. Janvier 2015 : 66 (1) : 6-11. doi: 10.1007 / s00105-014-3554-0.

Pour bien nettoyer le gland, vous pouvez utiliser de l’eau chaude, sans savon ni gel douche .
Votre médecin peut recommander l’utilisation d’une crème hydratante (par exemple une crème liquide) pour apaiser et assainir la zone touchée.
Si la balanite est due à un irritant tel qu’un préservatif ou un savon, il est recommandé d’arrêter d’utiliser ce produit.
Les symptômes disparaissent lorsque la peau n’est plus en contact avec la substance à l’origine du problème.

En cas d’infection fongique, il est recommandé de prendre un bain avec de l’ eau et du bicarbonate de soude .
L’huile d’amande peut être appliquée sur le gland pour soulager l’irritation.

Médicaments
Votre médecin peut vous recommander d’appliquer une crème à la cortisone directement sur la peau, car elle aide à réduire l’inflammation et soulage les symptômes.
En cas d’infection, le médecin prescrit généralement une crème ou une pommade antifongique à appliquer sur la peau.
Une autre option recommandée est une combinaison de corticostéroïdes et de crème antifongique. Les
médicaments antifongiques ( antifongiques) comprennent le clotrimazole (Canesten).

En cas d’infection bactérienne, ou si la crème et la pommade ne fonctionnent pas, le médecin peut prescrire des comprimés antibiotiques.

Une infection bactérienne normale peut être traitée avec de la flucloxacilline ou de l’amoxicilline (Augmentin). En cas d’ allergie à la pénicilline, l’érythromycine peut être utilisée.

Infection anaérobie  (causée par des bactéries qui se développent dans un environnement pauvre en oxygène)

1. Dose recommandée : 400 mg de métronidazole deux fois par jour pendant une semaine.
2. Traitement alternatif : 375 mg d’Augmentin trois fois par jour pendant une semaine ; appliquez une crème de clindamycine deux fois par jour jusqu’à ce que l’infection disparaisse.

Parmi les effets secondaires des antibiotiques on retrouve un déséquilibre de la flore intestinale, c’est pourquoi il est recommandé de prendre des probiotiques pour améliorer la santé intestinale.

Si la balanite ne s’améliore pas ou réapparaît après le traitement, le médecin peut recommander de consulter un dermatologue.

Intervention chirurgicale pour balanite

La circoncision est rarement pratiquée comme traitement de la balanite. La circoncision est une intervention qui retire le prépuce du pénis. Votre médecin peut recommander la circoncision en cas de balanite récurrente ou de complications.

Combien de temps dure la balanite ? Le pronostic

Ce type d’infection est de courte durée, généralement de 7 à 10 jours maximum.
La prévention est très importante pour éviter une rechute, il est donc recommandé :

1. Évitez les relations sexuelles non protégées avec des inconnus
2. Réduire le stress
3. Suivre une alimentation saine

Balanoposthite

La balanoposthite est une inflammation de la peau au bout du pénis qui touche les hommes. La balanite est un trouble inflammatoire qui n’affecte que le gland du pénis, tandis que la posthite est une inflammation de la peau interne du prépuce.

Causes de la balanoposthite

• Infection bactérienne (due à streptocoque, staphylocoque, trichomonas, escherichia, entérocoque)
• Candidose
• Chlamydia
• Blennorragie
• Virus de l’herpès
• Traumatisme
• Manque d’hygiène
• Irritation du savon
• Désinfectants

La balanoposthite est plus fréquente chez les hommes non circoncis, car l’accumulation de smegma entre le gland et le prépuce est plus probable.

Symptômes et signes de balanoposthite

Il existe différentes formes de cette maladie :

Balanoposthite simple
Caractérisée par une rougeur, un gonflement, un écoulement et parfois des lésions sur le gland ou la peau.
Vous pouvez ressentir une sensation de démangeaison, de brûlure ou d’irritabilité pendant la miction .
Ce type de balanoposthite peut être dû à une irritation (chimique ou mécanique) ou à une infection bactérienne.

Candida
Balanoposthitis Candida balanoposthitis (de la candidose) se caractérise par des rougeurs, des cloques blanchâtres, des démangeaisons et des brûlures dues à la propagation du champignon candida.
Elle affecte souvent :

1. Les personnes atteintes de diabète
2. Les personnes ayant un système immunitaire faible
3. Les personnes qui suivent un traitement médicamenteux, surtout s’il contient des antibiotiques qui détruisent la flore intestinale et favorisent les infections fongiques.

Balanoposthite érosive Circinate La balanoposthite érosive Circinate a une évolution chronique avec des modifications irrégulières de la peau blanchâtre, rougeâtre et blanc grisâtre. Il se présente seul ou avec le syndrome de Reiter.

Diagnostic de balanoposthite

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique. Si nécessaire, des tests supplémentaires sont effectués pour identifier la source du trouble. L’examen du couple est également requis.

Traitement de la balanoposthite

L’approche de base du traitement consiste à éliminer les déclencheurs.
La zone touchée doit être lavée avec un savon doux et de l’eau et rincée.
Vous pouvez appliquer une crème ou un gel lubrifiant contre le dessèchement.
Selon la source du problème, le traitement comprend :

1. Antibiotique ou antifongique local ou systémique
2. Clestoderm gentamicin, c’est-à-dire une combinaison de gentamicine et de bétaméthasone.

La balanoposthite est une maladie qui nécessite un traitement approprié, car elle peut devenir chronique lorsque la muqueuse devient mince et moins élastique.
Les complications possibles de la maladie sont le phimosis (incapacité à découvrir le gland) et le paraphimosis (après rétraction, le prépuce est incapable de revenir à sa position initiale dans laquelle il recouvrait le gland).