Si vous n’avez pas entendu parler de dépression agitée , ou si vous avez rencontré ce terme parce que vous ou un être cher en avez été diagnostiqué, il peut être accablant et effrayant de passer au crible toutes les informations disponibles.
La dépression agitée est encore un trouble très débattu, mais elle a tendance à être diagnostiquée lorsque les personnes souffrant de dépression éprouvent une manifestation physique de leurs symptômes anxieux appelée agitation psychomotrice.¹
Qu’est-ce que la dépression agitée ?
La dépression agitée (MA) est un sous-type de dépression qui se distingue de ce que nous considérons comme la présentation classique de la dépression. Cependant, il s’agit d’un diagnostic débattu parmi les cliniciens.
En quoi la dépression agitée est-elle différente de la dépression typique ?
La dépression agitée a été décrite à l’origine comme un état dépressif dans lequel l’humeur du patient était faible et il avait des pensées négatives, mais il n’avait pas les symptômes dépressifs typiques de faibles niveaux d’activité et de léthargie.
L’agitation n’est généralement pas un symptôme de dépression majeure. Dans la dépression majeure « typique », la personne déprimée peut avoir du mal à sortir du lit, à accomplir les tâches ménagères habituelles ou à trouver la motivation nécessaire pour répondre aux exigences de la vie quotidienne.
Dans la dépression agitée, la personne souffrant de dépression peut toujours avoir une humeur dépressive et se sentir tout aussi mal, mais elle est plus susceptible de ressentir :
Agitation
Loquacité
Irritabilité
À quoi ressemble la dépression agitée ?
La dépression agitée peut ressembler à plusieurs autres troubles, c’est pourquoi elle est si difficile à distinguer et à diagnostiquer. Certaines personnes ne sont pas d’accord pour dire que la dépression agitée est un diagnostic valide, car elle découle d’une tentative de rectifier une condition de dépression mixte qui est cliniquement difficile à diagnostiquer.
La composition exacte de la dépression agitée a toujours fait l’objet d’un manque de consensus. Généralement, la dépression agitée a été classée dans la dépression mixte ou les réactions maniaco-dépressives.
Une partie de la confusion est que la condition est similaire au trouble bipolaire, une autre maladie mentale où les patients présentent des symptômes excitateurs et des symptômes dépressifs. Historiquement, il a été difficile pour les cliniciens de faire la distinction entre le trouble bipolaire et la dépression mixte.
Dans sa cinquième édition, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5)² ne définit toujours pas de méthode de diagnostic de la dépression agitée qui convienne aux patients, aux cliniciens et aux instances dirigeantes. Ces dernières années, les cliniciens ont été déçus par la méthode actuelle du DSM-5 pour diagnostiquer les personnes présentant à la fois des symptômes maniaques et dépressifs.
En conséquence, ils ont proposé la dépression agitée comme une forme mixte de troubles bipolaires et dépressifs.
La dépression agitée nécessite qu’au moins deux des manifestations suivantes d’agitation psychomotrice soient présentes pendant plusieurs jours dans l’épisode de détresse psychologique en cours :
Rythme
Tordant à la main
Impossible de rester assis
Frottement sur les cheveux, la peau, les vêtements ou d’autres objets
Explosions
Je ne peux pas arrêter de parler
Il s’agit d’un type spécifique de dépression où la personne présente une manifestation physique de son anxiété appelée agitation psychomotrice, qui est également mêlée à une humeur dépressive. Cela peut ensuite être séparé des autres états émotionnels mixtes, ce qui est important car certains médicaments peuvent mieux fonctionner pour l’un mais pas pour l’autre.
Le principal facteur qui sépare les états bipolaires de la dépression agitée est que l’agitation psychomotrice dans la MA est complètement inutile. Dans la manie, la personne éprouve souvent de l’agitation qui conduit à une capacité à accomplir diverses tâches très rapidement. Cela peut entraîner un épuisement professionnel et un état dépressif. Cependant, dans la dépression agitée, la même agitation se transforme en un mouvement désagréable et sans but, comme l’incapacité de rester assis.
Symptômes
Un diagnostic de dépression agitée survient lorsqu’un patient présente des symptômes excitateurs et dépressifs dans le même épisode, ainsi qu’une réponse psychomotrice. Cela peut être difficile à diagnostiquer.
Les symptômes incluent :
Excitatoire
Agitation psychomotrice
Irritabilité
Courses et pensées encombrées
Logorrhée (parler beaucoup)
Dépressif
Humeur dépressive
Anxiété
Désespoir profond
Angoisse
Risque élevé de suicide
Il y a eu une controverse sur la façon de classer ces symptômes, car certaines personnes peuvent en présenter certains mais pas tous. Les cliniciens craignent souvent que si les patients présentent moins de ces symptômes que nécessaire pour poser le diagnostic, ils ne bénéficient pas des traitements les plus efficaces.
Causes et déclencheurs de la dépression agitée
La cause de la dépression agitée n’est pas bien connue. Certains facteurs clés qui rendent les gens plus susceptibles de souffrir de dépression agitée comprennent :
Tempérament prémorbide (l’état de leur régulation émotionnelle avant de devenir déprimé)
Le cours de la maladie (comment leur maladie les a affectés)
Histoire de famille
Aggravation de l’état clinique avec les antidépresseurs
Sexe féminin
Plus d’épisodes mixtes à vie
Tentatives de suicide
Ce sont des facteurs qui ont tendance à être davantage associés à la dépression agitée, mais qui n’expliquent pas ce qui se passe dans le cerveau pour causer cette condition. Malheureusement, nous ne savons pas encore exactement pourquoi la dépression chez certains patients se présente différemment.
Certaines études ont montré que les patients souffrant de dépression agitée sont plus susceptibles d’avoir une dépendance à l’alcool, à la cocaïne, aux opioïdes, aux sédatifs ou à d’autres drogues. Ce type de dépression peut être associé à certains types de dépendance aux opioïdes.
Compte tenu des recherches limitées sur la dépression agitée et parce que nous ne comprenons pas encore comment diagnostiquer cette condition, nous ne pouvons pas exclure l’idée que les mécanismes sous-jacents à cette association avec les drogues et l’alcool ne sont pas unidirectionnels.
Cela signifie que les raisons pour lesquelles les personnes souffrant de dépression agitée sont plus susceptibles d’être dépendantes aux opioïdes et à d’autres drogues peuvent également être les raisons pour lesquelles elles souffrent de dépression agitée en premier lieu. Nous n’en savons tout simplement pas assez sur la condition pour tirer des conclusions définitives.
Prévalence et incidence
Il est difficile de connaître la prévalence et l’incidence de la dépression agitée car il n’y a pas de consensus sur la définition exacte de la dépression agitée. En d’autres termes, de nombreux cliniciens (les organes de diagnostic) ne sont pas d’accord avec l’organe directeur (le DSM-5) qui établit les critères de diagnostic. En conséquence, l’utilisation clinique de la dépression agitée pourrait être inférieure à ce qu’elle devrait être.
Une étude s’est penchée sur la prévalence de la dépression agitée chez les dépressifs unipolaires (et non bipolaires). L’étude a révélé que la dépression agitée était présente chez 19,7% des patients. Ceci est très significatif car il indique une lacune dans le traitement de nombreux patients unipolaires.
Cependant, d’autres études ont montré qu’entre 7% et 60% des patients souffrant d’un trouble dépressif majeur souffraient de dépression agitée. Nous n’avons donc aucune idée du nombre de patients dans la population générale qui pourraient avoir cette condition.
Qui est à risque ?
Les personnes qui connaissent déjà des niveaux élevés d’activité ou de manie sans être diagnostiquées avec un état maniaque comme le trouble bipolaire sont les plus à risque de développer une dépression agitée. Ces personnes pourraient développer une dépression, qui peut alors se présenter comme une dépression agitée.
Cependant, nous ne connaissons pas les causes exactes ou les déclencheurs de la dépression agitée, il est donc impossible de déterminer qui est le plus à risque. Ce que l’on sait, c’est que les patients souffrant de dépression agitée sont plus susceptibles d’avoir des antécédents familiaux de dépression agitée et une personnalité prémorbide.
Liens avec d’autres conditions
La dépression agitée est sa propre condition mais est souvent confondue avec d’autres conditions comme le trouble bipolaire.
La dépression agitée est-elle la même chose que le bipolaire mixte ?
Certains cliniciens et études³ pensent que le DSM a des critères diagnostiques erronés pour la dépression agitée. Ils pensent que cela rend le diagnostic de dépression mixte et de trouble bipolaire trop difficile à distinguer de la dépression agitée.
Historiquement, la dépression a été séparée du trouble bipolaire. Même le nom de «trouble bipolaire» vient de l’idée que les patients oscillent sauvagement d’une «polarité» à l’autre – d’un état dépressif à un état maniaque. Il est donc très difficile de déterminer si un patient qui éprouve une combinaison des deux états souffre d’un trouble bipolaire, d’un trouble dépressif majeur ou d’une combinaison des deux.
Ceci est rendu encore plus complexe par la grande variabilité des symptômes qui peuvent être observés chez les patients atteints de l’un de ces troubles.
Pour ajouter encore plus de difficulté, les cliniciens diagnostiquent souvent un patient en se basant sur leurs souvenirs de leurs symptômes. Cela peut être un problème parce que les personnes atteintes de troubles de l’humeur, comme la dépression agitée, peuvent ne pas être fiables dans la façon dont elles présentent leurs symptômes, en particulier si elles sont anxieuses à propos de leur diagnostic.
En un mot, la dépression mixte est le diagnostic officiel de référence pour les états excitateurs et dépressifs mélangés, tandis que la dépression agitée est un diagnostic spécifique que les cliniciens ont défini pour englober tous les patients qui ne correspondent pas aux critères diagnostiques de la dépression mixte.
Les deux conditions sont très similaires, ou la même maladie, qui peut être diagnostiquée différemment en fonction des symptômes individuels et de l’organisme de diagnostic.
Comment diagnostiquer la dépression agitée
La dépression agitée n’est pas encore un diagnostic formel. C’est un terme qui a été adopté par un groupe de cliniciens pour combler une lacune diagnostique chez les personnes qu’ils traitent. Ces cliniciens diagnostiquent la dépression agitée chez ceux qui présentent la plupart des caractéristiques suivantes :
Agitation psychomotrice
Humeur dysphorique
Bavardage ou pensées de course
Insomnie initiale ou moyenne
Tentatives de suicide impulsives
Explosions verbales
Traitement de la dépression agitée
Le traitement de la dépression agitée comporte certains risques. Les patients atteints de ce type de dépression ont souvent des pensées suicidaires, qui doivent être diagnostiquées avec les soins appropriés pour s’assurer que personne ne risque de se blesser.
Médicaments
Les antidépresseurs réguliers ne fonctionnent pas aussi bien pour les patients souffrant de dépression agitée. Chez certains patients, les antidépresseurs peuvent augmenter le risque d’idées suicidaires. C’est déjà un risque pour les patients souffrant de dépression agitée, nous voulons donc nous assurer de ne pas aggraver ce problème.
Certains nouveaux médicaments, comme la quétiapine⁴, sont testés pour aider à soulager la dépression et les symptômes maniaques qui troublent souvent ces patients.
Thérapie
Étant donné que certaines des principales plaintes de la dépression agitée sont les pensées de course, l’anxiété et les comportements ingérables, la thérapie pourrait aider à alléger le fardeau imposé par ces symptômes. Cependant, la thérapie seule peut ne pas suffire à traiter complètement la personne.
Éviter les déclencheurs ou les sources de conflit
Il est difficile de dire ce qui déclenche un épisode dépressif agité, mais il existe des preuves qu’il peut être lié à la consommation d’opioïdes. L’utilisation récréative d’opioïdes doit toujours être évitée, et les personnes susceptibles de souffrir de dépression doivent particulièrement l’éviter, car l’utilisation d’opioïdes pourrait potentiellement déclencher un épisode dépressif agité.
La verité
La dépression agitée est une forme de dépression dans laquelle une personne présente des symptômes psychomoteurs. Ce sont des symptômes qui se présentent comme une manifestation physique d’anxiété interne aux côtés d’une humeur dépressive et de symptômes dépressifs plus typiques.
Cependant, la dépression agitée n’est pas un sous-ensemble formel du trouble dépressif majeur. Des recherches supplémentaires sur le sujet sont nécessaires avant que des traitements et des thérapies spécifiques à cette condition puissent être développés.
