V-Tach vs VFib : différences et similitudes

La tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire sont des arythmies ventriculaires, qui sont des rythmes cardiaques anormaux provenant des ventricules (les cavités inférieures du cœur qui pompent le sang).

Tachycardie ventriculaire, appelée V-tach, est une arythmie cardiaque potentiellement dangereuse. Cela peut provoquer des étourdissements ou des palpitations, voire un arrêt cardiaque et la mort si cela dure plus de quelques secondes.

Fibrillation ventriculaire, appelée VFib, est l’arythmie la plus dangereuse. Elle se caractérise par une activité électrique rapide et chaotique qui fait trembler (fibriller) les ventricules au lieu de battre normalement. VFib provoque un arrêt cardiaque en quelques secondes et la mort en quelques minutes s’il n’est pas traité.

Définir les caractéristiques de V-Tach par rapport à VFib

Le cœur est un organe musculaire doté de quatre chambres : deux oreillettes (chambres supérieures) et deux ventricules.

En haut de la cavité cardiaque supérieure droite se trouve le stimulateur cardiaque, un groupe de cellules appelé nœud sino-auriculaire (nœud SA). Ces cellules créent des signaux électriques qui déclenchent chaque battement cardiaque.

Les signaux électriques produits par le nœud SA se déplacent dans tout le cœur de manière coordonnée, le long d’un itinéraire spécifique et à des vitesses particulières.

Dans les arythmies ventriculaires, les signaux électriques proviennent des ventricules. En d’autres termes, ils ne commencent pas dans le nœud SA et suivent le trajet habituel du muscle cardiaque.

Plus précisément, avecTachymètre en V, une zone située dans le ventricule gauche ou droit joue généralement le rôle de stimulateur cardiaque du cœur, provoquant une accélération du rythme cardiaque.

AvecVFib, plusieurs signaux électriques à différents endroits des ventricules sont tous créés et distribués simultanément, créant un rythme cardiaque irrégulier et erratique.

V-Tach et VFib sont tous deux une urgence médicale

Le V-tach peut ne provoquer aucun symptôme, surtout si l’épisode est bref. Habituellement, cependant, une personne atteinte de V-tach éprouve des palpitations importantes, une sensation que le cœur bat trop vite ou semble sauter des battements.

Les autres symptômes possibles du V-tach comprennent :

• Vertiges ou étourdissements
• Essoufflement (dyspnée)
• Douleur thoracique
• Évanouissement (syncope)

Ces symptômes surviennent parce que les ventricules ne peuvent pas remplir ou pomper le sang de manière adéquate en raison du rythme cardiaque rapide et du manque de contractions coordonnées (poussant le sang hors des chambres).

Si le V-tach persiste et n’est pas traité rapidement, il peut évoluer vers VFib.

Avec VFib, les ventricules se contractent ou tremblent au lieu de pomper le sang vers le reste du corps comme ils le devraient. Cela conduit à un arrêt cardiaque soudain en quelques secondes et, dans les cas graves, à la mort.

Un arrêt cardiaque soudain (ACS) signifie que le cœur a soudainement cessé de battre en raison d’un problème électrique dans le cœur. Le SCA entraîne une mort cardiaque subite (SCD) s’il n’est pas traité car le sang ne peut pas atteindre le cerveau ou d’autres organes vitaux.

Les symptômes d’un arrêt cardiaque soudain comprennent un manque d’air ou une absence de respiration, un effondrement soudain et une perte de conscience.

Gardez à l’esprit que le V-tach peut également provoquer à lui seul un arrêt cardiaque soudain, sautant ainsi VFib.En tant que tel, un tachymètre en V qui ne s’arrête pas ou qui dure au moins 30 secondes (tachy en V soutenu) constitue une condition médicale d’urgence.

Comment V-Tach et VFib provoquent-ils un arrêt cardiaque ?

V-tach et VFib proviennent généralement d’une maladie cardiaque structurelle sous-jacente, à savoir une maladie coronarienne ou une insuffisance cardiaque.

Maladie de l’artère coronaire

Les artères coronaires fournissent au cœur du sang riche en oxygène. Lorsque les dépôts graisseux (plaque) rétrécissent ou obstruent les artères, le sang ne peut pas circuler correctement, provoquant des symptômes tels que des douleurs thoraciques (angine de poitrine) et des difficultés respiratoires.Si la circulation sanguine est complètement bloquée, une crise cardiaque peut survenir.

Le muscle cardiaque s’affaiblit après une ou plusieurs crises cardiaques et du tissu cicatriciel se forme. Un cœur faible et des tissus cicatriciels entraînent des circuits électriques anormaux et une perturbation de l’activité électrique régulière du cœur. Ces facteurs peuvent produire des arythmies dangereuses comme V-tach et VFib.

Les facteurs qui augmentent le risque de maladie coronarienne comprennent :

• Âge avancé
• Antécédents familiaux de maladie coronarienne, surtout à un jeune âge
• Mode de vie sédentaire
• Antécédents d’hypertension artérielle, de diabète ou de tabagisme
• Avoir un taux élevé de lipoprotéines de basse densité, ou LDL (« mauvais » cholestérol), ou de faibles lipoprotéines de haute densité (HDL) (« bon » cholestérol)

Insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque peut résulter, entre autres raisons, d’une maladie coronarienne ou d’années d’hypertension artérielle incontrôlée. L’insuffisance cardiaque déclenche un remodelage électrique des ventricules (modifications dans la façon dont les signaux électriques se propagent dans les ventricules), d’autant plus que l’insuffisance cardiaque devient plus avancée et plus grave, augmentant ainsi le risque d’arythmies ventriculaires.

Autres causes

D’autres maladies cardiaques pouvant provoquer un V-tach ou un VFib comprennent :

• Cardiomyopathie dilatée (hypertrophie du cœur)
• Myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
• Maladie des valvules cardiaques
• Cardiopathie infiltrante (par ex. sarcoïdose cardiaque)
• Cardiopathie congénitale (présente à la naissance)
• Chirurgie cardiaque

Plus rarement, des affections héréditaires telles que le syndrome du QT long ou le syndrome de Brugada peuvent provoquer des tachycardies en V ou des fibrillation ventriculaires, en particulier chez les jeunes.

Les causes de V-tach et VFib non liées au cœur comprennent :

• Toxicité d’un médicament ou d’un médicament (par exemple, cocaïne, méthamphétamines ou antiarythmiques)
• Déséquilibres électrolytiques dans le sang, en particulier le potassium
• Sepsis (réponse du corps à une infection potentiellement mortelle)

Résultats ECG : V-Tach vs VFib

V-tach et VFib peuvent être diagnostiqués sur un électrocardiogramme (ECG), qui est un enregistrement de la signalisation électrique du cœur.

V-tach et VFib peuvent également être observés sur un moniteur de télémétrie cardiaque d’hôpital ou sur un défibrillateur externe automatique (DEA).

Le V-tach est caractérisé par de larges complexes QRS sur l’ECG. Le complexe QRS représente le signal électrique traversant les ventricules.

Avec VFib, il existe des ondes chaotiques sans complexes QRS perceptibles. La configuration des vagues peut être classée de deux manières :  

• VFib grossier: Lorsque les vagues mesurent 3 millimètres (mm) ou plus
• Très bien VFib: Lorsque les vagues mesurent moins de 3 mm

Par rapport au VFib fin, le VFib grossier a tendance à survenir tôt après le début de l’arrêt cardiaque et est plus susceptible d’être choqué pour ramener un rythme cardiaque normal.

Approches de traitement V-Tach et VFib

Le traitement du V-tach dépend de facteurs tels que les symptômes de la personne et la durée des épisodes de V-tach.

V-Tach non soutenu

Aucun traitement n’est généralement nécessaire si les épisodes de V-tach sont brefs (non soutenus) et asymptomatiques.Une exception serait si une personne souffre d’une maladie cardiaque sous-jacente telle qu’une maladie coronarienne ou une insuffisance cardiaque. Dans ce cas, la thérapie dirigée vers cette pathologie sera optimisée.

Si les épisodes de V-tach d’une personne ne sont pas soutenus mais sont symptomatiques, des médicaments pour contrôler la fréquence cardiaque (par exemple, un bêtabloquant) peuvent être prescrits.Parfois, un médicament antiarythmique comme Nexterone ou Pacerone (amiodarone) est également ajouté.

V-Tach soutenu

Des soins médicaux d’urgence sont nécessaires si le V-tach d’une personne persiste (durée plus de 30 secondes). Les étapes précises du traitement dépendent de la stabilité de la personne.

Si une personne présente un tachymètre en V soutenu et esthémodynamiquement stable(éveillé sans symptômes/signes comme une douleur thoracique ou une hypotension artérielle), des médicaments intraveineux (administrés par une veine) peuvent être administrés d’urgence pour ralentir le cœur et rétablir le rythme.

En revanche, si la personne estpas hémodynamiquement stable– peut-être qu’ils ressentent des douleurs thoraciques ou une pression artérielle basse, mais qu’ils sont toujours alertes et éveillés – un professionnel de la santé effectuera probablement une cardioversion électrique. Dans cette procédure, des chocs électriques externes sont appliqués au cœur pour corriger le rythme.

V-Tach ou VFib sans pouls

Si le V-tach évolue vers un arrêt cardiaque soudain (pas de pouls) ou une VFib, la première réponse est la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et la défibrillation électrique. La RCR rétablit le flux sanguin vers les organes vitaux, tandis que la défibrillation « choque » le cœur pour rétablir son rythme normal.

V-Tach vs VFib : après le traitement

Plusieurs thérapies sont souvent impliquées pour aider à prévenir de futurs épisodes de V-tach ou VFib. Ils comprennent :

• Des médicaments comme unbêta-bloquantet/ouamiodarone
• Ablation par cathéter : procédure qui utilise l’énergie radiofréquence pour détruire la partie du tissu cardiaque qui envoie des signaux électriques anormaux.
• Un défibrillateur automatique implantable(CIM) :Un petit appareil électronique placé chez certaines personnes à haut risque de crise cardiaque soudaine

Adopter des habitudes de vie saines peut aider à prévenir les épisodes de V-tach/VFib en premier lieu. Ces habitudes comprennent :

• Adopter un régime faible en gras
• Augmentation de l’activité physique (sous la direction d’un professionnel de la santé)
• Éviter de fumer
• Contrôler l’hypertension artérielle ou le cholestérol
• Gérer le stress (par exemple, pleine conscience)