Ulcères de la jambe – Ulcération artérielle chronique, veineuse et diabétique

Que sont les ulcères de jambe?

Les ulcères sont des plaies ouvertes en forme de cratère qui résultent de l’érosion des tissus. Sur la jambe, ces ulcères sont visibles sur la peau et s’étendent profondément dans le tissu sous-jacent. L’ulcération peut survenir pour un certain nombre de raisons et avec un traitement et des soins appropriés, elle peut guérir assez rapidement (aiguë).

Cependant, dans la plupart des cas, il ne guérit pas facilement et persiste pendant de longues périodes (chronique). La plupart des ulcères de jambe sont de nature chronique et sont dus à des troubles vasculaires sous-jacents, où la circulation sanguine vers la jambe est altérée. Cela perturbe les mécanismes de guérison normaux et une simple coupure peut évoluer vers un ulcère profond.

 

Quelles sont les causes des ulcères de jambe?

Les ulcères aigus ont tendance à survenir après une blessure grave ( traumatisme ) ou une intervention chirurgicale et guérissent avec un traitement approprié en moins de 4 semaines. Cela peut se produire même dans le cas d’une petite plaie si la zone est infectée. Chez une personne en bonne santé, où la circulation sanguine n’est pas compromise et il n’y a pas d’autres conditions sous-jacentes, l’ulcère guérira complètement avec un traitement approprié, bien qu’il puisse y avoir un certain degré de cicatrisation de la peau.

Les ulcères chroniques sont des ulcérations récurrentes ou persistantes souvent liées à une altération de la circulation sanguine (artère ou veine) et encore compliquées par d’autres conditions comme le diabète . Ces ulcères mettent plus de 4 semaines à guérir et ont tendance à réapparaître ou peuvent ne pas guérir complètement du tout (non cicatrisants / persistants).

Les maladies de la peau , différents types de cancer de la peau et la vascularite sont d’autres causes d’ulcères aigus et chroniques. Une infection bactérienne , même une petite coupure sur le membre, peut également entraîner un ulcère, ce qui est souvent observé dans l’ impétigo , l’ ecythème et la cellulite . La polyarthrite rhumatoïde et la drépanocytose sont quelques-unes des causes rares d’ulcères de jambe.

L’ulcération due à des causes non infectieuses présente toujours un risque d’infection, ce qui peut entraîner des complications graves ou évoluer au point où l’amputation du membre peut devoir être envisagée si elle ne répond pas à d’autres formes de traitement. Les ulcères de jambe chroniques sont plus préoccupants car la nature persistante ou récurrente de l’ulcération présente un risque plus élevé d’infection.

Ulcères chroniques des jambes

La plupart des ulcères de jambe chroniques sont dus à des troubles vasculaires.

Types d’ulcères vasculaires de la jambe

Il existe en gros deux types d’ulcères vasculaires de jambe:

  • Ulcères veineux (stase) dus à une insuffisance veineuse chronique – drainage altéré du sang de la jambe.
  • Ulcères artériels (ischémiques) dus à une insuffisance artérielle chronique – altération de l’apport sanguin à la jambe.

Les ulcères veineux représentent la majorité des ulcères de jambe chroniques, les ulcères artériels étant le deuxième en importance. Dans tous les types d’ulcères de jambe chroniques, la circulation dans le membre inférieur est affectée. La pression artérielle dans les vaisseaux (artère, veine, capillaires) augmente considérablement et force le fibrinogène à sortir de la paroi capillaire. Elle est alors activée et la fibrine forme alors un brassard autour du capillaire (brassard péricapillaire), ce qui empêche la croissance et la réparation des facteurs sanguins d’atteindre la zone endommagée. Cela entrave le processus de guérison et l’ulcération progresse davantage. La privation d’oxygène accélère encore la croissance de l’ulcère.

Ulcères veineux

Les ulcères veineux sont également connus sous le nom d’ulcères d’état. En effet, la cause sous-jacente de la circulation sanguine altérée est le résultat d’une accumulation de sang dans la jambe due à un drainage veineux perturbé. Elle est souvent le résultat d’affections telles que la thrombose veineuse profonde (TVP) et d’autres causes d’obstruction veineuse (comme les tumeurs pelviennes), des veines / valves incompétentes (varices), une intervention chirurgicale ou une infection.

Certaines des caractéristiques cliniques courantes comprennent:

  • Ulcère de forme irrégulière
  • Assez indolore à moins d’être infecté
  • Affecte généralement la zone de la guêtre de la jambe (entre le genou et la cheville)
  • Gonflement du membre généralement présent
  • Le membre est chaud
  • Les impulsions sur la jambe peuvent être diminuées mais sont présentes

Ulcères artériels

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Les ulcères artériels sont également connus sous le nom d’ulcères ischémiques. Cela est dû au fait que l’apport de sang oxygéné à la zone est altéré en raison d’un rétrécissement de l’artère. Elle est souvent le résultat de conditions telles qu’un caillot sanguin ( thrombus ou embolie ), des plaques athéroscléreuses ( athérosclérose ) ou une compression de l’artère (comme dans une tumeur pelvienne). Reportez-vous au caillot de sang dans la jambe pour plus d’informations.

Certaines des caractéristiques cliniques courantes comprennent:

  • Ulcère de forme régulière avec aspect “ poinçonné ”
  • Habituellement douloureux
  • Affecte généralement les zones de pression comme le pied
  • Gonflement du membre pas toujours présent
  • Le membre est froid
  • Les légumineuses sur la jambe sont généralement absentes

Ulcères diabétiques

Ces ulcères artériels ont tendance à se produire sur les zones portantes du pied. Dans la neuropathie diabétique, la diminution de la sensation dans le membre inférieur entraîne souvent des blessures qui peuvent passer inaperçues surtout si elle survient dans des parties moins évidentes du membre, comme au bas du pied. La maladie artérielle périphérique est également présente dans la plupart de ces cas et entrave la réparation de la zone pour les mêmes raisons mentionnées ci-dessus.

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