Types et causes des troubles de la coagulation sanguine

Les troubles de la coagulation sanguine sont des affections héréditaires ou acquises qui affectent la capacité de l’organisme à former des caillots sanguins. Certains types de troubles de la coagulation sanguine peuvent provoquer une formation excessive de caillots sanguins, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, tandis que d’autres types provoquent des saignements trop abondants, pouvant entraîner des ecchymoses, une perte de sang et des lésions hépatiques.

Le terme trouble de la coagulation décrit des conditions qui provoquent des caillots sanguins excessifs ou des conditions qui provoquent des saignements excessifs.

Qu’est-ce qu’un trouble de la coagulation sanguine ?

Un trouble de la coagulation sanguine est une condition qui perturbe la formation saine de caillots sanguins. Les troubles de la coagulation sanguine comprennent des affections qui interfèrent avec la capacité du corps à former des caillots sanguins ou provoquent une coagulation trop facile du sang. 

La coagulation du sang aide votre corps à guérir des blessures. Un caillot de sang est un « bouchon » temporaire qui se forme sur une coupure ou une plaie, à l’intérieur ou à l’extérieur du corps. Des caillots sanguins sains servent à arrêter le saignement en quelques minutes. Le caillot sanguin disparaît à mesure que le corps guérit de la blessure sur plusieurs jours ou quelques semaines.

Types de troubles de la coagulation sanguine

Les troubles de la coagulation sanguine impliquent des perturbations dans la manière dont le corps forme des caillots sanguins. Ceux-ci peuvent inclure des troubles de la coagulation, dans lesquels le sang ne coagule pas aussi bien qu’il le devrait, et des troubles hypercoagulables, dans lesquels il existe une tendance accrue à former des caillots sanguins.

Les deux types de troubles de la coagulation peuvent être dangereux. Les saignements peuvent entraîner une perte de sang, une anémie (faible nombre de globules rouges) et des lésions organiques et peuvent mettre la vie en danger. Les caillots sanguins peuvent interrompre la circulation sanguine, entraînant des lésions organiques irréversibles ou mortelles. 

Le traitement peut souvent réduire le risque de problèmes de santé graves dus à un trouble sanguin, mais certains traitements peuvent provoquer une correction excessive, entraînant un trouble de la coagulation inverse.

Troubles hypercoagulables

Les troubles hypercoagulables provoquent une coagulation excessive du sang, ce qui peut provoquer des blocages de la circulation sanguine dans les artères ou les veines.De tels blocages privent les organes d’oxygène et de nutriments, entraînant des dommages dans les zones du corps qui ne reçoivent pas un flux sanguin adéquat, comme le cœur, les poumons, le cerveau ou les jambes. 

Voici des exemples de troubles hypercoagulables :

• Mutation du facteur V de thrombophilie de Leiden (une maladie héréditaire caractérisée par un facteur de coagulation sanguine défectueux entraînant un risque accru de caillots sanguins)
• Mutation du gène de la thrombophilie prothrombique (une maladie héréditaire caractérisée par un facteur de coagulation sanguine défectueux entraînant un risque accru de caillots sanguins)
• Syndrome des anticorps antiphospholipides (une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire produit des anticorps qui endommagent les vaisseaux sanguins et augmentent le risque de caillots)
• Drépanocytose (une maladie héréditaire dans laquelle l’hémoglobine, une protéine transportant l’oxygène dans les globules rouges, provoque la déformation des globules rouges dans des conditions de faible teneur en oxygène, bloque les vaisseaux sanguins et active la coagulation)
• Maladie inflammatoire, telle que le lupus érythémateux systémique
• Cancer
• Choc, comme après une blessure traumatique
• Coagulation intravasculaire disséminée (perturbation de la coagulation sanguine due à des facteurs tels qu’une infection grave, un traumatisme ou un cancer)

Troubles de la coagulation

Les troubles de la coagulation sont des maladies héréditaires ou des affections acquises qui provoquent des saignements excessifs en raison d’une formation insuffisante de caillots sanguins. Ces conditions peuvent entraîner une perte de sang.

Voici des exemples de troubles de la coagulation :

• Effets secondaires du traitement anticoagulant
• Insuffisance hépatique (due à une faible production de facteurs de coagulation dans le foie)
• Carence en vitamine K (une vitamine nécessaire à la fabrication des facteurs de coagulation)
• Hémophilie (un groupe de troubles de la coagulation héréditaires dus à la non-production de certains facteurs de coagulation)
• Maladie de von Willebrand (MVW) (une maladie généralement héréditaire caractérisée par un facteur de coagulation faible ou défectueux)

Causes et facteurs de risque

Certains troubles hypercoagulables et troubles de la coagulation sont héréditaires et certaines de ces affections peuvent se développer plus tard dans la vie.

Les facteurs de risque comprennent :

• Carence nutritionnelle
• Cancer
• Maladie du foie
• Effets secondaires des médicaments, en particulier les anticoagulants ou l’hormonothérapie
• Septicémie (infection du sang)
• Infection grave
• Maladie inflammatoire 
• Fractures osseuses
• Chirurgie majeure

Si vous présentez des facteurs de risque connus, vos prestataires de soins de santé peuvent prendre des précautions particulières ou se préparer à des complications. Par exemple, vous pourriez subir des tests pour déterminer votre groupe sanguin au cas où vous auriez besoin d’une transfusion de sang ou de produits sanguins pendant ou après une intervention chirurgicale majeure.

Symptômes 

Les symptômes des troubles de la coagulation sanguine peuvent varier de légers à graves et peuvent se développer progressivement ou soudainement, selon leur cause et leur gravité.

Les symptômes des troubles de la coagulation peuvent inclure :

• Des ecchymoses fréquentes, même après des bosses mineures
• Des bleus inexpliqués
• Des ecchymoses prolongées
• Saignement qui imbibe de nombreux pansements, même après des coupures mineures
• Saignements menstruels abondants

Les symptômes des caillots sanguins peuvent inclure : 

• Douleur thoracique, signe d’une crise cardiaque
• Essoufflement, qui peut être le symptôme d’une crise cardiaque ou d’une embolie pulmonaire (un caillot de sang logé dans le poumon) 
• Symptômes d’accident ischémique transitoire (AIT), tels que quelques secondes de faiblesse ou de picotements d’un côté du corps, perte d’un côté de la vision, troubles de l’élocution ou difficultés à marcher 
• Accident vasculaire cérébral, avec faiblesse, modifications sensorielles, troubles de la parole ou modifications de la vision durant plus de quelques secondes

Diagnostiquer les troubles de la coagulation sanguine

Habituellement, le diagnostic d’un trouble de la coagulation sanguine implique des analyses de sang et d’autres tests de diagnostic, tels que des tests d’imagerie. 

Des analyses de sang de routine, telles qu’une formule sanguine complète (CBC), peuvent détecter une anémie (faible nombre ou fonction des globules rouges) ou un faible nombre de plaquettes (cellules actives dans la coagulation sanguine). Cependant, les résultats du CBC ne peuvent pas à eux seuls diagnostiquer un trouble de la coagulation sanguine.

D’autres tests sanguins spécialisés peuvent aider à diagnostiquer les troubles de la coagulation sanguine, et votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs de ces tests en fonction de vos symptômes et des résultats initiaux des tests sanguins :

• Test des D-dimères
• Tests de coagulation
• Tests de la fonction hépatique
• Niveaux de facteurs de coagulation, tels que le facteur V Leiden
• Tests pour les troubles de la coagulation sanguine d’origine immunitaire, tels que l’anticoagulant lupique
• Tests génétiques pour les conditions héréditaires de la coagulation sanguine, comme l’hémophilie ou la drépanocytose

De plus, des tests d’imagerie sont parfois utilisés pour identifier les caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins du cerveau, des poumons, du cœur, des jambes ou du cou. Un électrocardiogramme (EEG) ou un échocardiogramme peut aider à identifier les dommages causés par les caillots sanguins dans le cœur. Les tests d’imagerie cérébrale peuvent aider à identifier un accident vasculaire cérébral.

Options de traitement et de gestion

Si on vous diagnostique un trouble de la coagulation sanguine, vous pouvez suivre un traitement et vous aurez peut-être également besoin de certaines considérations dans la gestion de votre état. Les traitements pour chaque condition de coagulation sanguine sont spécifiques à cette condition.

Voici des exemples de traitements pour certaines affections de la coagulation sanguine :

• Conditions hypercoagulables: Les médicaments pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les caillots sanguins comprennent l’aspirine, le coumadin, le Plavix (clopidogrel), le Xarelto (rivaroxaban) et d’autres.
• Hémophilie: Une transfusion sanguine ou des médicaments visant à augmenter la production de globules rouges peuvent aider à remplacer le faible nombre de globules rouges.
• Déficit en facteur de coagulation sanguine: Parfois, les facteurs de coagulation sanguine peuvent être remplacés.
• Maladies auto-immunes: Les thérapies anti-inflammatoires peuvent diminuer la fonction du système immunitaire, empêchant ainsi l’effet du système immunitaire sur les facteurs de coagulation sanguine.

Quand consulter un fournisseur

Les analyses de sang et autres tests de dépistage diagnostique de routine peuvent souvent aider à identifier les troubles de la coagulation ou les troubles de la coagulation sanguine. Il est donc essentiel de respecter les rendez-vous recommandés.

Les troubles de la coagulation peuvent provoquer des saignements ou des ecchymoses inhabituels. Les caillots sanguins peuvent avoir de graves conséquences sur la santé, et certaines personnes peuvent présenter des signes avant-coureurs avant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. 

Vous devez consulter un professionnel de la santé si vous présentez l’un des signes ou symptômes suivants de troubles de la coagulation :

• Des ecchymoses fréquentes
• Des bleus inexpliqués
• Saignement prolongé dû à des blessures
• Saignement pendant plus de quelques secondes après des coupures mineures
• Des ecchymoses qui durent plus de quelques jours

Votre médecin vous parlera de vos symptômes et vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et familiaux. Après avoir subi un examen physique, votre prestataire peut vous prescrire des tests pour vous aider à déterminer si vous souffrez d’un trouble de la coagulation ou d’un risque élevé de caillots sanguins.