Types de pneumonie (poumon enflammé), toux, symptômes, risques

Qu’est-ce que la pneumonie?

La pneumonie est toute maladie qui provoque une inflammation des tissus pulmonaires, en particulier les sacs aériens (alvéoles) du poumon. C’est une maladie respiratoire assez courante qui peut mettre la vie en danger. La plupart des cas de pneumonie sont dus à des causes infectieuses, la pneumonie bactérienne étant la plus courante, suivie de la pneumonie virale et fongique. Cependant, d’autres causes non infectieuses de pneumonie comme les blessures mécaniques ou chimiques peuvent être tout aussi dévastatrices si elles ne sont pas traitées.

La pneumonie est fréquemment observée après des infections des voies respiratoires, en particulier chez les patients plus âgés ou les jeunes enfants. Les personnes atteintes d’affections débilitantes chroniques et d’infections systémiques comme le VIH risquent de contracter une pneumonie, souvent avec des conséquences potentiellement mortelles. Dans la pneumonie, un lobe, un segment ou le poumon entier peuvent être affectés. Il en résulte des dommages importants à la muqueuse épithéliale des sacs aériens (alvéoles) connus sous le nom de dommages alvéolaires diffus (DAD).

Cela affecte les échanges gazeux et finit par entraîner la mort à moins que le traitement approprié ne soit commencé. Parfois, seule une petite partie du tissu pulmonaire est affectée, mais il y a une inflammation et des dommages importants des parties distales des voies respiratoires. Ceci est connu sous le nom de bronchopneumonie et est souvent une complication de la bronchite aiguë , de la trachéite ou de la grippe saisonnière (grippe).

Types de pneumonie

Il existe différents types de pneumonie qui sont classés selon:

• mécanisme de blessure
• zone et étendue de l’inflammation (distribution anatomique)
• cadre dans lequel la condition a été acquise
• microorganisme impliqué dans l’infection

En gros, la pneumonie peut être classée comme suit:

1. Pneumonie infectieuse – cela peut être catégorisé en fonction des micro-organismes responsables qui sont discutés ci-dessous.
2. Pneumonie non infectieuse – elle est causée par un certain nombre de mécanismes qui déclenchent l’inflammation.
   • Pneumonie chimique
     • Inhalation de gaz ou de fumées toxiques
     • Aspiration d’acide gastrique, de produits chimiques toxiques (généralement liquides) ou de particules solides comme la poussière organique / inorganique
   • La pneumonie par aspiration est une pneumonie chimique ou infectieuse qui résulte de l’entrée dans les poumons des éléments suivants:
     • Objets étrangers
     • Contenu gastrique (estomac)
     • Fluides aspirés
   • La pneumonie neurogène se produit avec des lésions au cerveau, à la moelle épinière et aux nerfs environnants.

Distribution anatomique

• Pneumonie lobaire
  • Un ou plusieurs lobes du poumon peuvent être affectés, l’infection étant très localisée dans ces zones.
  • La plupart des cas sont infectieux et surviennent fréquemment comme une infection bactérienne secondaire à la suite d’une infection respiratoire virale comme la grippe.

• Bronchopneumonie
  • Affecte les parties terminales des voies respiratoires ( bronches et bronchioles) avec l’inflammation impliquant de petites zones de tissu pulmonaire autour de ces parties des voies respiratoires.
  • Souvent dû à des causes infectieuses compliquant une bronchite aiguë , une trachéite ou une grippe.

• Pneumonie interstitielle
  • Affecte le tissu conjonctif et la muqueuse des septa alvéolaires (parois entre les sacs aériens) entraînant souvent une inflammation généralisée à plusieurs endroits dans les poumons.
  • Peut être déclenché par des facteurs infectieux et non infectieux connus, bien que la cause soit souvent liée à des troubles à médiation immunitaire. Souvent, aucune cause connue ne peut être identifiée (idiopathique).

Contexte de l’infection

Les causes de la pneumonie sont généralement dues à une infection acquise dans un cadre clinique ou institutionnel et se propagent souvent parmi les patients ou les résidents. Les bactéries multirésistantes (MDR) sont souvent impliquées.

• La pneumonie communautaire (PAC) survient:
  • Après une visite ambulatoire
  • Dans les 48 heures suivant l’admission à l’hôpital

• La pneumonie associée aux soins de santé (HCAP) comprend:
  • Pneumonie nosocomiale (HAP)
    • Se développe après 48 heures ou plus d’admission à l’hôpital.
  • Pneumonie associée au ventilateur (PAV)
    • Se développe après 48 heures ou plus d’utilisation d’un respirateur / d’une intubation endotrachéale ou dans les 48 heures suivant l’arrêt d’un ventilateur / d’une extubation.
  • Pneumonie acquise en établissement
    • Se développe chez les patients au sein des institutions, comme les établissements de santé mentale, ou les résidents d’une maison de soins infirmiers (NHAP).

Microorganismes pathogènes

La plupart des cas de pneumonie infectieuse sont d’origine bactérienne. Une pneumonie virale ou fongique peut également survenir, cette dernière étant souvent associée à des patients immunodéprimés, en particulier sous forme d’infections opportunistes chez les patients VIH / SIDA.

• Pneumonie bactérienne – bactéries courantes:
  • Streptococcus pneumoniae (pneumonie à pneumocoque)
    
  • Staphylococcus aureus
    
  • Enterococcus (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Klebsiella pneumoniae **
    
  • Haemophilus influenzae
  • Escherichia coli **
  • Mycobacterium tuberculosis
    

** Les nouvelles souches peuvent être la superbactérie NDM-1 .

• Pneumonie virale – virus responsables:
  • Grippe, y compris H5N1 (grippe aviaire) et syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)
  • Parainfluenza
  • Adénovirus
  • Rhinovirus
  • Virus de l’herpès simplex
  • Virus respiratoire syncytial (RSV)
  • Cytomégalovirus (CMV)

• Pneumonie fongique – champignons responsables:
  • Candida spp
  • Aspergillus spp
  • Mucor spp
  • Cryptococcus spp
  • Coccidioides spp
  • Blastomyces spp

• La pneumonie atypique (pneumonie à pied) comprend des micro-organismes moins courants (principalement des bactéries) susceptibles de provoquer une pneumonie, généralement bénigne.
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Bordetella pertussis
    

Facteurs de risque de pneumonie

La pneumonie est l’inflammation du tissu pulmonaire le plus souvent due à une infection. Un certain nombre de micro-organismes peuvent provoquer une pneumonie, bien que les bactéries soient le pathogène le plus courant.

La pneumonie peut affecter toute personne de tout âge et état de santé. Cependant, chez les patients souffrant de maladies chroniques, affaiblis, jeunes enfants ou âgés, la possibilité d’une contraction est significativement élevée s’ils sont exposés à l’agent pathogène causal.

Facteurs de risque connus de pneumonie

• Âge
  • Sujets âgés> 65 ans
  • Nourrissons <2 ans
• Mode de vie
  • Le tabagisme
  • Consommation d’alcool (excès)
• Des médicaments
  • Thérapie corticostéroïde
• Maladies
  • Infections des voies respiratoires, en particulier des voies inférieures mais aussi supérieures
  • VIH
  • Maladie pulmonaire préexistante
• Environnement
  • Pollution de l’air (intérieur, exposition professionnelle)
• Établissements et établissements de soins de santé
• Visites ambulatoires (cliniques)
• Hôpitaux
• Maisons de soins infirmiers
• Autres établissements de soins de santé

De nombreux facteurs de risque sont liés à un fonctionnement immunitaire affaibli ou faible, comme on le voit avec l’âge, des maladies chroniques et en particulier des affections comme l’infection par le VIH.

Tout dysfonctionnement du réflexe de la toux augmente également le risque de contracter une pneumonie car le mucus contenant des agents pathogènes ne peut pas être éliminé efficacement des voies respiratoires. Un réflexe de toux altéré est souvent observé chez les fumeurs de cigarettes, une forte consommation d’alcool, l’utilisation de sédatifs (en particulier chez les patients sous sédatifs en milieu hospitalier / institutionnel) et les patients victimes d’un AVC.

Comment se produit la pneumonie?

Physiopathologie

La plupart des cas de pneumonie sont dus à des causes infectieuses, c’est-à-dire à des microorganismes pathogènes, en particulier des bactéries. L’agent pathogène atteint généralement le tissu pulmonaire par les voies respiratoires lorsqu’il est inhalé. Cependant, certains cas de pneumonie sont dus à des agents pathogènes qui atteignent les poumons via la circulation sanguine ou une infection d’un site voisin.

L’agent pathogène provoque des lésions des cellules épithéliales alvéolaires et des capillaires des septa alvéolaires. La lésion microvasculaire augmente la perméabilité des vaisseaux, permettant ainsi aux protéines, aux cellules sanguines et au liquide sanguin de se vider dans les espaces interstitiels, provoquant un œdème alvéolaire (gonflement). Celui-ci fuit ensuite dans les alvéoles.

Au fur et à mesure que l’infection se propage aux alvéoles voisines, le même processus se produit, entraînant la congestion du poumon entier ou d’une partie de celui-ci par des cellules, des débris liquides et cellulaires (micro-organismes, cellules sanguines et cellules parenchymateuses pulmonaires). Une fois que de grandes zones du poumon sont congestionnées de cette manière, on dit qu’il est consolidé.

Au cours de la pneumonie, la fonction d’échange gazeux du poumon est altérée. L’œdème et l’exsudat réduisent la surface du poumon et entravent les échanges gazeux entre l’air et le sang dans les poumons, bien qu’il y ait un flux sanguin normal vers les poumons. Cela provoque une baisse de l’oxygène dans le sang (hypoxémie) avec une élévation simultanée du dioxyde de carbone sanguin (hypercapnie). Bien que le poumon sain fonctionne toujours normalement, la saturation combinée en oxygène est toujours inférieure à la normale.

Si elle n’est pas traitée ou si le corps est incapable de faire face au processus de la maladie, la maladie se propage pour affecter un poumon entier ou même les deux poumons. L’incapacité de répondre au traitement peut entraîner la mort. Cependant, avec un traitement approprié et chez les patients en bonne santé, l’exsudat consolidé est essentiellement «nettoyé» des poumons. Cela peut se produire par digestion et résorption, consommation par les macrophages, crachats de l’exsudat ou il subit une fibrose.

Pneumonie, toux et expectorations

Le symptôme typique associé à la pneumonie infectieuse, semblable à d’autres infections des voies respiratoires inférieures comme la bronchite, est une toux productive et persistante . Il est généralement décrit comme une toux profonde qui persiste avec l’expectoration des expectorations dans la gorge ou la bouche. Cependant, dans les premiers stades, une toux de pneumonie peut ne pas se présenter de cette manière. Au départ, il est sec et non productif avec des douleurs au centre de la poitrine. Ceci est similaire à la toux dans la trachéite.

Cracher du sang ou des expectorations sanglantes devient évidente à mesure que la maladie progresse, bien que cela puisse ne pas être présent dans tous les cas de pneumonie. En règle générale, la toux dure moins de 3 semaines (aiguë) bien qu’une toux sèche chronique associée à une inflammation pulmonaire (évidente à la radiographie) est observée dans la pneumonie interstitielle.

La couleur et la nature du mucus expectoré peuvent fournir une indication du type d’infection:

• Le mucus jaune est vu dans les premiers stades d’une toux de pénumonie productive
• Le mucus vert est observé dans une pneumonie infectieuse plus chronique
• Du mucus rouillé de couleur rouge est observé dans la pneumonie à pneumocoque ( Streptococcus pneumoniae )
• Un mucus de couleur rouge plus profonde peut être observé dans l’ infection à Klebsiella pneumoniae
• Un mucus de mauvais goût et d’odeur nauséabonde est observé dans la pneumonie infectieuse causée par des bactéries anaérobies telles que S.pneumoniae , S.aureus et K.pneumoniae

Signes et symptômes

Outre la toux mentionnée ci-dessus, les autres symptômes de la pneumonie peuvent varier considérablement en fonction de la cause et du type de pneumonie.

• Douleur thoracique
  • Situé au centre au début de la maladie et progresse vers le côté affecté, bien que le côté non affecté puisse également ressentir un certain inconfort.
  • Peut être associé à une pleurite souvent associée à des maladies pulmonaires comme la pneumonie.
  • Douleur prononcée en toussant ou en respirant profondément. Référez-vous à la douleur thoracique pulmonaire pour d’autres causes de douleur thoracique associées à des maladies respiratoires.
  • La douleur peut être rapportée à l’épaule ou au haut de l’abdomen.
  • Une sensibilité abdominale supérieure peut être un signe de pneumonie du lobe inférieur.

• Essoufflement ( dyspnée )
  • Des difficultés respiratoires («ne pas avoir assez d’air») sont signalées dans la plupart des cas à des degrés divers.
  • Dans les cas plus légers, l’essoufflement ne peut être signalé qu’après l’activité, ce qui n’est pas caractéristique de la tolérance habituelle à l’exercice du patient.
  • Une respiration rapide et superficielle peut être présente dans les cas graves (SDRA = syndrome de détresse respiratoire aiguë) et peut être accompagnée d’une pâleur (peu fréquente) ou d’une cyanose (très rare).

• Bruits respiratoires anormaux
  • Respiration bronchique, chuchotements de pectoriloquie et crépitements, je suis présent dans la pneumonie.

Les autres signes et symptômes de la pneumonie ne sont pas spécifiques et peuvent être observés dans de nombreuses maladies infectieuses, en particulier les infections des voies respiratoires.

• Fièvre et frissons
• Transpiration
• Fatigue
• Nausées et / ou vomissements
• Perte d’appétit
• Mal de crâne
• Diarrhée (parfois)

Pneumonie de grossesse

Les changements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse peuvent entraver le fonctionnement immunitaire et aggraver les états allergiques naso-respiratoires préexistants qui sont marqués par une hypersécrétion de mucus, comme le rhume des foins. La contraction d’une infection virale telle qu’un rhume ou une grippe (y compris la grippe porcine H1N1) pendant la grossesse peut entraîner des complications telles qu’une pneumonie.

La pneumonie bactérienne peut survenir secondaire à une infection virale des voies respiratoires ou elle peut survenir sans aucune infection virale préalable. Toute personne présentant une hypersécrétion de mucus court un risque accru de contracter des infections respiratoires bactériennes, ce qui est plus prononcé chez les femmes enceintes.

Il existe également des preuves suggérant que des effets indésirables comme un avortement spontané (fausse couche) à la suite d’infections virales des voies respiratoires sont plus susceptibles de se produire dans les cas qui se compliquent en pneumonie. Un traitement antiviral précoce chez les femmes enceintes est souvent envisagé de nos jours, surtout après la pandémie de grippe porcine H1N1 de 2009. Dans cette éclosion, les décès chez les femmes enceintes qui ont contracté le H1N1 étaient souvent liés à une pneumonie, entre autres complications.

En savoir plus sur la grippe, la grippe porcine et le rhume pendant la grossesse .

Pneumonie hospitalière

La pneumonie nosocomiale (HCAP) et la pneumonie nosocomiale (HAP) ont fait l’objet de beaucoup d’attention ces dernières années. Auparavant, la pneumonie associée au ventilateur (PAV) était la principale préoccupation pour contracter une pneumonie en milieu hospitalier.

Cependant, avec les souches de bactéries multirésistantes (MDR) répandues, qui sont plus fréquemment observées dans les établissements de soins de santé, HCAP et HAP sont également devenus une préoccupation même pour les patients qui visitent les établissements en ambulatoire. Le risque augmente significativement avec l’hospitalisation, surtout après 48 heures. Le SARM ( Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ) et les souches NDM-1 plus récentes de Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli ( E. coli ) sont particulièrement préoccupants, d’autant plus que cette dernière est très résistante aux antibiotiques new age et aux cocktails d’antibiotiques.

Pneumonie à domicile

La pneumonie contractée par des patients ou des résidents dans des foyers pour personnes âgées, des établissements de soins fragiles et des établissements de santé est généralement appelée pneumonie acquise en institution. La pneumonie acquise en maison de retraite (NHAP) est souvent observée parce que les résidents vivent à proximité (un risque d’épidémie), mais sont également âgés de plus de 65 ans (un groupe à haut risque). Les patients qui sont fortement sédatés, comme on le voit chez ceux qui sont en phase terminale (hospices), les dépendances (centres de réadaptation) et les malades mentaux sont également à risque en raison du fait de vivre dans des quartiers proches en plus d’être affaiblis (système immunitaire faible) et d’avoir un réflexe de toux.