Transplantation pulmonaire : objectif, chirurgie, risques et récupération

Qu’est-ce qu’une greffe de poumon ?

Une transplantation pulmonaire est un type de chirurgie qui remplace votre poumon malade ou endommagé par un poumon donné. La plupart des poumons donnés proviennent d’une personne décédée.

Pour recevoir une transplantation pulmonaire, vous devez souffrir d’une maladie pulmonaire grave qui ne répond pas aux médicaments et autres traitements.

Quels sont les principaux types de transplantation pulmonaire ?

Il existe trois principaux types de transplantation pulmonaire :

• Greffe d’un seul poumon. Vos médecins retireront l’un de vos poumons malades ou endommagés et le remplaceront par un poumon donné.
• Double greffe de poumon. Vos médecins retireront vos deux poumons et les remplaceront par des poumons donnés.
• Transplantation cœur-poumon. Vos médecins retireront votre cœur et vos deux poumons et les remplaceront par un cœur et des poumons donnés.

Qui est un bon candidat pour subir une greffe de poumon ?

En général, vous êtes un bon candidat pour une transplantation pulmonaire si :

• Vous souffrez d’une maladie ou d’une maladie qui empêche vos poumons de fonctionner correctement.
• Vos poumons n’ont pas répondu aux médicaments ou autres traitements.
• Votre espérance de vie est inférieure à un à trois ans si vous ne recevez pas de greffe.
• Vous n’avez pas de cancer du poumon.
• Vous n’utilisez pas de produits du tabac.
• Vous pouvez prendre des médicaments immunosuppresseurs.

Pourquoi réalise-t-on une transplantation pulmonaire ?

Votre médecin peut recommander une transplantation pulmonaire si vous souffrez d’une maladie ou d’une blessure pulmonaire qui n’a pas répondu aux médicaments ou aux thérapies.

Que traite/gère une transplantation pulmonaire ?

La transplantation pulmonaire peut traiter de nombreuses affections différentes, notamment :

• Bronchectasie.
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• COVID 19.
• Fibrose kystique (FK).
• Maladie pulmonaire interstitielle (MPI).
• Blessures aux poumons.
• Hypertension pulmonaire.

Quelle est la fréquence des transplantations pulmonaires ?

En 2019, les prestataires de soins de santé ont réalisé environ 2 500 transplantations pulmonaires. Cependant, plus de personnes ont besoin d’une transplantation pulmonaire que de poumons transplantables. Plusieurs centaines de personnes meurent chaque année en attendant une transplantation pulmonaire, et les prestataires de transplantation pulmonaire travaillent très dur pour augmenter le nombre de poumons pouvant être transplantés afin de répondre à ce besoin.

Que se passe-t-il avant une greffe de poumon ?

Avant une transplantation pulmonaire, vous devez subir un examen préalable approfondi. Un dépistage pré-transplantation est la première étape pour déterminer si une transplantation pulmonaire est le meilleur traitement pour vous. Un professionnel de la santé spécialisé, appelé coordinateur de transplantation, recueillera des informations médicales sur vous et votre état de santé. Ces informations comprennent :

• Votre santé physique globale.
• Vos antécédents médicaux familiaux.
• Médicaments prescrits, en particulier des anticoagulants.
• Tomodensitométrie (TDM) et radiographies pulmonaires récentes.
• Des analyses de sang.
• Typage tissulaire (un test qui garantit que vos tissus corporels sont compatibles avec les tissus du donneur de poumon).
• Tests de la fonction pulmonaire.
• Analyse de perfusion de ventilation (mesure la quantité de sang qui circule vers vos poumons et la quantité d’air que chaque poumon reçoit).
• Tests cardiaques (électrocardiogramme, échocardiogramme et cathétérisme cardiaque).
• Sigmoïdoscopie ou coloscopie.
• Test de densité osseuse (scan DEXA).

Si vous êtes une femme, votre médecin effectuera un test Pap et une mammographie. Si vous êtes un homme, votre médecin procédera à un examen de la prostate.

Après votre dépistage pré-transplantation, votre coordinateur de transplantation et les autres membres de votre équipe de transplantation pulmonaire se rencontreront. Ils évalueront vos tests et discuteront si une transplantation pulmonaire est le meilleur traitement.

Une fois que vos prestataires de soins de santé auront terminé leurs évaluations et déterminé que vous êtes un bon candidat pour une transplantation pulmonaire, ils vous inscriront sur une liste d’attente nationale pour une transplantation pulmonaire.

Vous devez répondre aux exigences suivantes avec votre donateur :

• Groupe sanguin.
• Poumon de taille similaire.

Étant donné qu’il y a tellement de personnes sur la liste d’attente pour une transplantation pulmonaire, vous pourriez y figurer pendant des mois, voire des années. Vous pourriez mourir avant qu’un donneur approprié ne soit disponible. Mais si vous n’avez aucun problème qui rend difficile la recherche d’un donneur compatible, comme des anticorps (protéines) dans votre sang qui réagissent contre de nombreux donneurs, et que vous êtes malade, vous recevrez probablement une transplantation pulmonaire quelques mois après avoir été inscrit sur la liste d’attente.

Quels types de prestataires de soins de santé composent une équipe de transplantation pulmonaire ?

Les prestataires de soins de santé de votre équipe de transplantation pulmonaire comprennent généralement :

• Pneumologue transplanteur.
• Chirurgien transplanteur.
• Anesthésiste.
• Infirmières en chirurgie.
• Pharmacien.
• Diététicien.
• Physiothérapeute.
• Thérapeute respiratoire.
• Spécialiste en réadaptation pulmonaire.
• Travailleurs sociaux.
• Coordinateur de transplantation.

Que dois-je faire pendant que je suis sur la liste des transplantations pulmonaires ?

Une fois que vous êtes inscrit sur la liste des transplantations pulmonaires, vos prestataires de soins de santé travailleront avec vous pour créer un plan de soins de santé. Votre plan de soins de santé comprendra :

• Changements de style de vie. Vous devez arrêter de boire de l’alcool, surtout si vous avez bu deux verres ou plus contenant de l’alcool par jour dans le passé. Vous devez également maintenir un poids constant (ou peut-être perdre du poids si vous souffrez d’obésité).
• Médicaments. Prenez tous les médicaments prescrits par vos professionnels de la santé. Informez votre coordonnateur de transplantation si un autre professionnel de la santé vous prescrit des antibiotiques ou modifie vos doses de stéroïdes. Informez votre coordinateur de transplantation de tous les médicaments en vente libre (OTC) que vous prenez, y compris les suppléments à base de plantes. L’aspirine, les anti-inflammatoires et certains suppléments à base de plantes peuvent augmenter le risque de saignement.
• Programmes d’exercices. Votre physiothérapeute travaillera avec vous pour développer un programme d’exercices. Le programme vous maintiendra dans la meilleure condition physique avant votre greffe. Un inhalothérapeute travaillera avec vous pour créer un programme d’exercices de respiration afin de garder vos poumons aussi sains que possible.
• Rendez-vous réguliers. Vous aurez rendez-vous avec les membres de votre équipe de transplantation pulmonaire tous les deux à trois mois pour évaluer votre état de santé général.
• Préparation. Un poumon de donneur peut devenir disponible à tout moment. Il est important d’avoir un plan de transport vers l’hôpital en place. C’est également une bonne idée d’emporter un sac d’urgence contenant des articles qui vous permettront de vous sentir plus à l’aise à l’hôpital. Votre sac peut contenir des vêtements confortables, des articles de toilette et du matériel de lecture.

Que se passe-t-il lors d’une transplantation pulmonaire ?

Votre médecin insérera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras ou de votre main. La perfusion intraveineuse délivre une anesthésie dans votre corps afin que vous ne soyez pas éveillé et que vous ne ressentiez aucune douleur pendant la transplantation pulmonaire. Ils surveilleront votre cœur et votre tension artérielle avec un électrocardiogramme (ECG).

Votre position sur la table d’opération peut dépendre du type de transplantation pulmonaire dont vous avez besoin. Bien que les transplantations d’un seul poumon puissent être réalisées en étant allongé sur le dos, vous pouvez vous allonger sur le côté. Vous serez allongé sur le dos pour une double transplantation pulmonaire ou une transplantation cœur-poumon.

Une fois que vous serez endormi, vos prestataires de soins vous connecteront à un ventilateur mécanique. Un ventilateur mécanique respire pour vous. Ils inséreront également un cathéter urinaire dans votre vessie. Le cathéter collectera toute l’urine (pipi) que votre corps produit pendant la procédure.

Votre procédure peut nécessiter une mini machine cœur-poumon appelée ECMO (oxygénation extracorporelle par membrane). Un appareil ECMO permet à votre chirurgien transplanteur de contourner le flux sanguin vers votre cœur et vos poumons. Il pompe le sang dans votre corps. Il élimine également le dioxyde de carbone et le remplace par de l’oxygène, ce qui contribue à maintenir vos tissus en bonne santé.

Vos professionnels de la santé devront peut-être préparer la zone en vous rasant la poitrine. Ils désinfecteront votre peau avec un antiseptique pour tuer toutes les bactéries.

Pour une greffe d’un seul poumon, votre médecin utilisera un couteau tranchant et stérile (scalpel) pour pratiquer une coupure (incision) sur le côté de votre poitrine qui contient le poumon endommagé qui sera remplacé. Certaines transplantations d’un seul poumon sont réalisées par une incision dans le sternum, comme pour la chirurgie cardiaque.

Pour une double transplantation pulmonaire, votre médecin utilisera un scalpel pour pratiquer une incision horizontale sur toute votre poitrine, sous votre tissu mammaire. Une incision, comme en cas de chirurgie cardiaque (sternotomie), peut également être utilisée pour une double transplantation pulmonaire.

Vos médecins retireront votre poumon malade ou endommagé et le remplaceront par le poumon de votre donneur. Ils relieront vos vaisseaux sanguins et vos voies respiratoires avec de petites aiguilles chirurgicales et du fil. Les vaisseaux sanguins permettent à votre poumon transplanté de recevoir du sang (vascularisation). La vascularisation maintient vos tissus en vie.

Une fois que vos médecins auront confirmé que le sang circule vers votre poumon transplanté et que l’air passe par vos voies respiratoires, ils placeront de petits tubes en silicone dans vos zones touchées pour drainer le sang, les liquides et l’air de votre poitrine. Ces tubes de drainage aident également vos nouveaux poumons à se développer complètement.

Ils vous déconnecteront également de toutes les machines utilisées pour faciliter l’opération. Ils ne retireront pas le ventilateur mécanique ni le cathéter.

Enfin, ils recoudront (sutureront) votre incision et couvriront vos zones touchées avec des bandages.

Combien de temps dure une transplantation pulmonaire ?

Une greffe de poumon est une procédure délicate qui demande beaucoup de temps. Sa longueur dépend si vous avez besoin d’une greffe d’un seul poumon ou d’une double greffe de poumon.

Une seule greffe de poumon peut prendre de quatre à huit heures.

Une double transplantation pulmonaire peut prendre de six à 12 heures.

Que se passe-t-il après une transplantation pulmonaire ?

Une fois la procédure de transplantation pulmonaire terminée, votre anesthésiste cessera d’anesthésier votre corps. Vous passerez à une unité de soins intensifs (USI), où vos prestataires de soins de santé attendront que vous vous réveilliez et surveillent votre état de santé général. Pendant que vous êtes aux soins intensifs, le ventilateur mécanique continuera à vous aider à respirer.

Une fois que vos prestataires estimeront que c’est sans danger, ils vous retireront du ventilateur mécanique, retireront le cathéter et vous transféreront vers une unité post-greffe. Ils surveilleront la façon dont vous et votre corps réagissez aux médicaments immunosuppresseurs et ajusteront vos doses si nécessaire.

Au fur et à mesure que votre corps guérit dans l’unité post-transplantation, vous commencerez à travailler avec des physiothérapeutes et des inhalothérapeutes pour renforcer votre corps et vos poumons.

Une fois que vous aurez fait suffisamment de progrès et que vos médecins estimeront que c’est sans danger, ils vous donneront congé (vous laisseront rentrer chez vous). Vous serez à l’hôpital entre 12 et 14 jours après l’opération, voire plus si nécessaire.

Quels sont les avantages d’une greffe de poumon ?

Une transplantation pulmonaire affecte positivement votre qualité de vie globale. Les principaux avantages d’une transplantation pulmonaire sont les suivants :

• Durée de vie accrue. Environ 55 % des receveurs de transplantation pulmonaire ont un taux de survie d’au moins cinq ans après une transplantation pulmonaire. D’autres bénéficiaires ont continué à vivre jusqu’à 10, voire 20 ans.
• Plus d’énergie. De nombreux receveurs de transplantation pulmonaire ont plus d’énergie pour participer aux activités quotidiennes. Les activités peuvent inclure de l’exercice et d’autres activités physiques.
• Augmentation de la fertilité. Il est sécuritaire de tomber enceinte après une transplantation pulmonaire. De nombreuses femmes signalent que leur fertilité a augmenté après avoir reçu une transplantation pulmonaire. C’est une bonne idée de parler à votre médecin des risques liés à la tentative d’avoir un bébé après une transplantation pulmonaire.

Quels sont les risques ou les complications d’une transplantation pulmonaire ?

Une transplantation pulmonaire comporte de nombreux risques, notamment :

• Risques chirurgicaux. Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. Les risques peuvent inclure des complications liées à l’anesthésie, des saignements, des caillots sanguins, des cicatrices défavorables, une infection et la mort.
• Rejet de greffe. Votre système immunitaire protège votre corps des envahisseurs étrangers qui lui causent des dommages. Les envahisseurs étrangers comprennent les bactéries, les virus, les parasites et les champignons. Le rejet de greffe se produit lorsque le système immunitaire de votre corps attaque vos poumons transplantés. Il interprète les poumons comme des envahisseurs étrangers. Le rejet de greffe est plus fréquent au cours des 12 premiers mois (appelé rejet aigu) après la chirurgie. Votre médecin peut presque toujours inverser cette forme de rejet avec des médicaments immunosuppresseurs supplémentaires. Il existe une forme de rejet appeléerejet chroniquecela peut survenir chez certaines personnes plus de trois ans après leur greffe. Si cela se produit, cela peut être très difficile à traiter et entraîner la mort ou la nécessité d’une autre greffe. Vous devez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie. Les médicaments réduisent le risque que votre système immunitaire détruise votre nouveau poumon.
• Infection. Les médicaments immunosuppresseurs ralentissent ou empêchent votre système immunitaire de rejeter votre nouveau poumon. Cependant, un système immunitaire affaibli a du mal à combattre les infections. Vous aurez un risque plus élevé de développer des infections sanguines, fongiques, cutanées et respiratoires dangereuses lorsque vous prenez des médicaments immunosuppresseurs.

Quels sont les signes d’un rejet de transplantation pulmonaire ?

Plusieurs signes indiquent que votre corps rejette votre poumon transplanté. Si vous ressentez l’un des symptômes suivants, contactez immédiatement votre professionnel de la santé :

• Fièvre.
• Prise de poids.
• Nausées et vomissements.
• Fatigue.
• Courbatures.
• Diarrhée.
• Sensibilité ou sensibilité autour de votre poumon transplanté.
• Gonflement.

Combien de temps pouvez-vous vivre si votre corps rejette votre greffe de poumon par rejet aigu ?

Avec un diagnostic et un traitement immédiats, la plupart des gens se rétablissent après que leur corps a rejeté leur greffe de poumon.

Votre médecin effectuera des tests pour diagnostiquer le rejet d’une transplantation pulmonaire, notamment des analyses de sang et une bronchoscopie.

Si votre corps rejette votre greffe de poumon, votre médecin vous administrera des corticostéroïdes à forte dose par voie intraveineuse, suivis de pilules de corticostéroïdes.

Dans les cas graves de rejet de transplantation pulmonaire, vos soins de santé peuvent vous prescrire des médicaments immunosuppresseurs puissants. Ces médicaments peuvent inclure la globuline antithymocytaire (Thymoglobulin®) ou l’alemtuzumab (Campath®).

Comme mentionné, le rejet chronique est beaucoup plus difficile à traiter et le traitement est imprévisible. Certaines personnes réagissent et se stabilisent, tandis que d’autres se détériorent et meurent, ou se qualifient pour une autre greffe.

Quel est le temps de récupération après une transplantation pulmonaire ?

Pendant au moins trois mois après votre sortie de l’hôpital, vous devez revenir fréquemment pour un traitement, une thérapie et une surveillance réguliers. Vos rendez-vous comprendront une thérapie physique, des analyses de sang et des tests d’imagerie.

Votre incision devrait guérir environ deux semaines après votre transplantation pulmonaire.

Même si vous marcherez à l’hôpital et lorsque vous quitterez l’hôpital, la progression vers d’autres formes d’exercices légers prendra environ six à huit semaines après l’intervention. Vous serez guidé par vos prestataires de soins de santé à cet égard. Bien que l’exercice soit nécessaire pendant votre récupération, il est également important d’écouter votre corps. Arrêtez-vous et reposez-vous si vous ressentez une gêne ou une douleur. Évitez les sports de contact ou les activités pouvant affecter votre poitrine, notamment le football, le baseball, le golf et le bowling, pendant environ trois mois.

Vous devriez être capable de conduire environ six à huit semaines après l’intervention.

Après trois à six mois, votre risque de rejet aigu de transplantation pulmonaire diminue et votre fonction pulmonaire devrait se stabiliser.

La plupart des gens retournent au travail ou à l’école après quatre à six mois.

Il est important de se rappeler que votre corps est unique. Vos temps de récupération et vos repères après votre transplantation pulmonaire peuvent varier. Il est important de suivre les instructions de votre professionnel de la santé.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Après une transplantation pulmonaire, planifiez des rendez-vous de suivi réguliers avec vos prestataires de soins de santé. Vous pouvez avoir besoin de plusieurs rendez-vous chaque semaine pour des tests et une thérapie pendant six mois après votre procédure.

Appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ne vous sentez pas bien ou si vous remarquez un inconfort ou des changements sur votre site de transplantation.

Parlez à votre professionnel de la santé avant de commencer à prendre de nouveaux médicaments. Les nouveaux médicaments peuvent inclure des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, ainsi que des suppléments à base de plantes.