L’arthrite est le terme pour une inflammation des articulations. Il existe plusieurs types d’arthrite, mais les deux plus courantes sont l’ arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Alors que l’arthrose est principalement due à l’érosion du cartilage articulaire entourant les extrémités des os, la polyarthrite rhumatoïde concerne principalement la muqueuse articulaire connue sous le nom de synovie. Malgré le terme, l’arthrose n’est pas marquée par une inflammation bien qu’elle puisse survenir occasionnellement. Il s’agit plutôt d’un trouble dégénératif du cartilage et des os. Le traitement médicamenteux de l’arthrose vise principalement à apporter un soulagement symptomatique de la douleur et de l’inflammation occasionnellement associées à la maladie. La polyarthrite rhumatoïde est marquée par divers degrés d’inflammation de la muqueuse articulaire résultant de processus auto-immuns. C’est un trouble progressif, ce qui signifie qu’il s’aggrave avec le temps. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde se concentre sur le contrôle de la progression de la maladie et la réduction de l’inflammation articulaire en plus du soulagement de la douleur.
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Types de traitement
Les médicaments peuvent apporter un soulagement symptomatique (palliatif) ou modifier les processus de la maladie, ralentissant ainsi la progression. Les médicaments pour le soulagement des symptômes (douleur et inflammation) comprennent:
- Acétaminophène (paracétamol)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 (COX-2)
- Analgésiques opioïdes
- Autres médicaments tels que la crème de capsaïcine et les opioïdes
- Corticostéroïdes
Arthrite Acétaminophène
L’acétaminophène (paracétamol) est très bon pour le soulagement de la douleur, mais il est d’une utilité minimale pour réduire l’inflammation des articulations. Cela fait de l’acétaminophène un médicament initial préféré dans le traitement de l’arthrose qui n’est généralement pas associée à une inflammation articulaire. L’acétaminophène peut être utilisé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde pour lesquels le contrôle de la douleur seul est nécessaire ou chez les patients pour lesquels l’utilisation d’AINS plus toxiques doit être évitée ou réduite.
Il est généralement administré à une dose de 500 mg toutes les 6 heures et il peut être augmenté jusqu’à un maximum de 4 grammes par jour. Il ne provoque pas d’irritation gastrique par rapport aux autres AINS. La toxicité hépatique est la principale préoccupation liée à son utilisation. Des doses supérieures à 4 grammes ne sont généralement pas recommandées car elles peuvent endommager le foie et les reins à fortes doses. Il doit être évité chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique et utilisé avec prudence chez les alcooliques chroniques.
Arthrite AINS
Les AINS sont des agents analgésiques populaires. Les AINS couramment utilisés comprennent le diclofénac, l’ibuprofène, l’indométacine, l’acéclofénac, le méloxicam, la nabumétone et l’aspirine. Les AINS sont les médicaments les plus fréquemment utilisés pour le traitement des douleurs arthritiques de l’arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde. Les AINS améliorent davantage la douleur que l’acétaminophène à forte dose. Les AINS produisent également une réduction significative de l’inflammation associée à la polyarthrite rhumatoïde et à l’arthrose.
L’utilisation des AINS devrait idéalement être limitée à une utilisation intermittente ou à une utilisation basée sur les besoins plutôt qu’à un traitement continu.Cela aide à prévenir le développement d’effets indésirables graves, mais un traitement quotidien peut être nécessaire chez les patients qui ne répondent pas suffisamment à un traitement intermittent. Les patients souffrant d’arthrose peuvent également bénéficier d’applications topiques d’AINS à un stade précoce. Les préparations topiques sont exemptes des principaux effets secondaires associés aux préparations orales et elles peuvent être préférées aux AINS oraux chez les patients présentant des améliorations.
L’utilisation d’AINS est fréquemment associée à des effets secondaires importants. L’effet secondaire le plus important des AINS est la toxicité gastro-intestinale supérieure qui comprend:
- gastrite
- ulcère gastroduodénal
- saignement gastro-intestinal
- dyspepsie
- la nausée
- douleur abdominale
Certains patients peuvent même interrompre le traitement en raison d’effets indésirables gastro-intestinaux sévères. Afin de réduire les effets secondaires gastro-intestinaux (GI), il est généralement recommandé de prendre les AINS après les repas. Les patients présentant un risque élevé de toxicité gastro-intestinale reçoivent généralement des agents réducteurs d’acide comme le pantoprazole (inhibiteur de la pompe à protons) ou le misoprostol (analogue de la prostaglandine protectrice des muqueuses) pour limiter la toxicité gastro-intestinale. La toxicité gastro-intestinale est élevée pour l’aspirine, l’indométacine, le piroxicam, le kétorolac et moins pour les AINS comme la nabumétone et l’ibuprofène. Les autres effets secondaires des AINS comprennent des éruptions cutanées, des œdèmes, des lésions rénales et une élévation des enzymes hépatiques en raison de lésions hépatiques.
Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 pour l’arthrite
Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 sont aussi efficaces que les AINS pour soulager la douleur et l’inflammation dans la polyarthrite rhumatoïde et chez les patients souffrant d’arthrose présentant une inflammation articulaire. Le célécoxib est actuellement l’inhibiteur de la COX-2 le plus couramment utilisé. Il est administré par voie orale à une dose de 100 à 200 mg deux fois par jour. Les inhibiteurs de la COX-2 sont associés à une moindre incidence d’effets secondaires gastro-intestinaux, mais sont associés à un risque important de développer une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral lors d’une utilisation prolongée. Cet effet secondaire était responsable du retrait des médicaments comme le rofécoxib et le valdécoxib des marchés. Le risque d’œdème et de lésion rénale est similaire à celui des autres AINS.
Analgésiques opioïdes contre l’arthrite
Les analgésiques opioïdes sont les analgésiques les plus efficaces. Les opioïdes ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation systématique dans l’arthrose ou la polyarthrite rhumatoïde en raison du potentiel de dépendance et de la toxicité de la plupart des opioïdes. Certains opioïdes ou médicaments apparentés comme la codéine et le tramadol sont parfois utilisés chez certains patients pour soulager la douleur. Il peut être utilisé seul ou en association avec des médicaments comme l’acétaminophène. Les effets secondaires courants des opioïdes comprennent:
- vertiges
- sédation
- la nausée
- vomissement
- constipation
- rétention d’urine
- bouche sèche
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Des doses élevées d’opioïdes peuvent provoquer une dépression du système respiratoire ou du système nerveux central.
Autres médicaments contre l’arthrite
Crème de capsaïcine
La crème topique à la capsaïcine s’est avérée utile dans l’arthrose pour soulager la douleur. La crème topique à la capsaïcine peut être appliquée localement sur l’articulation touchée 3 à 4 fois par jour pour soulager la douleur. Ceci est plus bénéfique aux stades précoces de la maladie et est utile pour retarder ou réduire les besoins en AINS oraux plus toxiques. Cela peut provoquer une sensation de brûlure ou une irritation de la peau.
Injections d’acide hyaluronique
Des injections d’acide hyaluronique directement dans la cavité articulaire peuvent être utiles chez certains patients souffrant d’arthrose du genou ou de la hanche. C’est un liquide épais qui peut lubrifier l’articulation comme le liquide articulaire normal (synovial) et soulager la douleur due au frottement entre les os. Son efficacité n’est pas pleinement établie même si elle est utilisée depuis plusieurs années. Les effets secondaires sont généralement légers et limités à une gêne et un gonflement au site d’injection.
Glucosamine et chondroïtine
Une supplémentation orale en glucosamine et chondroïtine peut bénéficier à certains patients souffrant d’arthrose. La glucosamine et le sulfate de chondritine sont des composants du cartilage normal présent dans le corps. La supplémentation de ces agents peut stimuler la croissance du cartilage dans les articulations, offrant un meilleur effet d’amortissement entre les os. Cela peut réduire la friction entre les os et soulager la douleur. L’utilité de ces agents n’est pas bien établie. Les effets indésirables du traitement par glucosamine / chondritine sont principalement des problèmes gastro-intestinaux (tels que ballonnements abdominaux, brûlures d’estomac, diarrhée). Il est également généralement évité chez les patients diabétiques car il peut entraîner une augmentation de la glycémie.
Arthrite Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont très efficaces pour réduire la douleur et l’inflammation des articulations associées à l’arthrite. L’effet sur la progression de la maladie est limité par rapport aux médicaments modifiant la maladie. Un contrôle à court terme des symptômes chez les patients présentant une douleur et une inflammation sévères peut être rapidement obtenu par injection locale de stéroïdes directement dans les articulations touchées. Des corticostéroïdes comme la triamcinolone peuvent être administrés sous forme d’injections dans la cavité articulaire chez les patients souffrant d’arthrose affectant l’articulation du genou ou de la hanche.
La corticothérapie systémique peut apporter un soulagement symptomatique efficace chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. La prednisolone est le stéroïde le plus couramment utilisé par voie orale. Il est administré à la dose de 60 mg par voie orale pour le contrôle aigu des symptômes et à la dose de 10 mg pour le traitement d’entretien de la maladie. Une thérapie à faible dose avec moins de 7,5 mg / jour peut être utile comme thérapie additive à la thérapie DMARD visant à retarder la progression de la maladie à long terme. L’utilisation de corticostéroïdes est souvent limitée au contrôle des symptômes aigus ou sévères en raison des effets secondaires associés à l’utilisation de corticostéroïdes tels que:
- Intolérance au glucose
- gastrite
- ulcères gastro-duodénaux
- l’ostéoporose
- amincissement de la peau
- complications oculaires (oculaires)
- hypertension (pression artérielle élevée)
- faiblesse musculaire
