Thyroïdite post-partum et problèmes connexes après la grossesse

Il est courant que les femmes se sentent fatiguées, connaissent des sautes d’humeur et présentent divers autres symptômes dans les mois qui suivent l’accouchement. Chez certaines femmes, les symptômes peuvent être causés par un problème de thyroïde appelé thyroïdite post-partum (PPT), une inflammation de la thyroïde qui survient initialement au cours de la première année après l’accouchement, une fausse couche ou un avortement provoqué.Elle est considérée comme une variante de la thyroïdite auto-immune, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto.

Types de PPT

Il existe plusieurs types de thyroïdite post-partum, notamment :

• Classique:Vous traversez une période de thyréotoxicose temporaire – une condition caractérisée par un excès d’hormones thyroïdiennes dans votre système – suivie d’une période d’hypothyroïdie temporaire, puis vous revenez à une fonction thyroïdienne normale à la fin de la première année. Cela se produit chez environ 22 % des femmes atteintes de PPT.
• Thyrotoxicose isolée :Vous avez une période de thyréotoxicose, mais pas d’hypothyroïdie et la thyréotoxicose finit par se résorber. Cela commence généralement entre deux et six mois après l’accouchement et se produit également chez environ 30 % des femmes atteintes de PPT.
• Hypothyroïdie isolée :L’autre moitié des patientes PPT développent une thyroïde sous-active entre trois et 12 mois après l’accouchement. Environ 48 % des femmes atteintes de PPT présentent cette forme.

Bien que cela se résolve dans la majorité des cas, 20 à 40 % des femmes développent une hypothyroïdie permanente.

Facteurs de risque

Cette maladie est assez courante, puisqu’on estime qu’elle touche environ 5 à 10 % des femmes.

Certains facteurs de risque peuvent aider à prédire qui présente un risque accru de développer une thyroïdite post-partum.

Ceux-ci incluent :

• Des antécédents personnels ou familiaux de dysfonctionnement thyroïdien
• Des antécédents de PPT (20 % des femmes ont une thyroïdite récurrente avec des grossesses ultérieures)
• La présence d’anticorps antithyroïdiens avant la grossesse. Les modifications du système immunitaire pendant la grossesse peuvent aggraver les symptômes de la thyroïdite. Plus le titre est élevé, plus le risque est élevé.
• Diabète de type 1
• Lupus
• Hépatite virale chronique

Cours type

L’évolution la plus courante de la thyroïdite post-partum implique l’apparition d’une légère hypothyroïdie deux à six mois après la naissance de votre bébé. L’hypothyroïdie disparaît ensuite à mesure que votre thyroïde se normalise.

La deuxième présentation la plus courante est la thyréotoxicose légère, qui commence un à quatre mois après l’accouchement, après quoi votre thyroïde se normalise.

Une troisième évolution est caractérisée par une légère thyréotoxicose qui se transforme ensuite en une période d’hypothyroïdie légère pendant plusieurs semaines à plusieurs mois, suivie d’une normalisation de la fonction thyroïdienne. 

Bien que certains cas de thyroïdite post-partum disparaissent avec le temps, il existe un risque élevé que la femme continue à souffrir d’une maladie thyroïdienne.

Symptômes

Il existe un certain nombre de symptômes de thyroïdite post-partum qui peuvent apparaître pendant les phases thyrotoxique et hypothyroïdienne de la maladie.

Ceux-ci incluent :

• Perte de cheveux
• Fatigue
• Dépression, anxiété et sautes d’humeur

Les symptômes de la phase thyréotoxique de la thyroïdite post-partum sont généralement des versions plus légères des symptômes généraux de l’hyperthyroïdie. Ces symptômes peuvent inclure de l’anxiété, une faiblesse musculaire, de l’irritabilité, des palpitations cardiaques, un rythme cardiaque rapide, des tremblements, une perte de poids et de la diarrhée.

Les symptômes de la phase hypothyroïdienne de la thyroïdite post-partum sont des versions plus légères des symptômes généraux de l’hypothyroïdie. Ils peuvent inclure une lenteur, une peau sèche, des difficultés à perdre du poids (ou une prise de poids), de la constipation, une température corporelle basse et des gonflements dans les yeux, le visage et les mains.

Diagnostic

Votre médecin effectuera généralement plusieurs analyses de sang pour diagnostiquer la thyroïdite post-partum.

• Dans la phase thyrotoxique, les tests sanguins montrent généralement un faible taux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) et une thyroxine (T4) et une triiodothyronine (T3) normales ou élevées.
• Pendant la phase hypothyroïdienne, la TSH est élevée et les T4 et T3 seront faibles ou inférieures à la normale.
• Les taux d’anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (TPO) sont susceptibles d’être élevés chez la majorité des femmes atteintes de thyroïdite post-partum, en particulier pendant la phase hypothyroïdienne.

Dans certains cas de thyroïdite post-partum, une échographie est réalisée et montrera une hypertrophie de la glande thyroïde.

Maladie de Basedow

Il est important de noter qu’en plus de la thyroïdite post-partum, la maladie de Basedow auto-immune (qui provoque une hyperthyroïdie) peut survenir après la naissance du bébé. Bien que la thyroïdite post-partum soit une cause beaucoup plus fréquente de thyréotoxicose, votre médecin voudrait également s’assurer qu’il ne manque pas un diagnostic de maladie de Basedow.

Certaines caractéristiques distinctives de la maladie de Basedow comprennent des symptômes plus graves, une hypertrophie thyroïdienne plus importante et des symptômes liés aux yeux (appelés ophtalmopathie de Basedow). 

Dans certains cas, un test d’absorption de l’iode radioactif est effectué pour différencier la thyroïdite post-partum de la maladie de Basedow. Notez cependant que ce test est contre-indiqué si vous allaitez, à moins que vous ne tiriez et jetiez votre lait pendant quelques jours après.

Traitement thyrotoxique

Les médicaments antithyroïdiens ne sont pas recommandés pour la période thyréotoxique de la thyroïdite post-partum, car il ne s’agit pas réellement d’une hyperthyroïdie.

Si vous présentez des symptômes, votre médecin peut vous prescrire un bêtabloquant tel que le propranolol ou le métoprolol à la dose la plus faible possible pendant quelques semaines pour les soulager. Le propranolol est préférable si vous allaitez car il ne passe pas aussi facilement dans le lait maternel et aussi parce qu’il diminue l’activation de l’hormone thyroïdienne (T4 en T3).

L’American Thyroid Association (ATA) recommande qu’une fois votre phase thyrotoxique calmée, votre taux de TSH soit à nouveau vérifié après quatre à six semaines pour dépister la phase hypothyroïdienne, qui survient dans environ 75 % des cas.

Traitement de l’hypothyroïdie

Si vous vous retrouvez dans la phase hypothyroïdienne du PPT, votre plan de traitement dépendra de plusieurs facteurs. Voici ce qui est généralement recommandé :

• Synthroïde (lévothyroxine) :Si vous présentez des symptômes graves d’hypothyroïdie, si vous allaitez et/ou si vous essayez de tomber enceinte à nouveau, votre médecin vous prescrira probablement de la lévothyroxine. Vous serez probablement également mis sous traitement si vous ne présentez aucun symptôme mais que votre taux de TSH est supérieur à 10 mUI/L. Dans les cas où vous ne présentez que de légers symptômes d’hypothyroïdie, votre médecin pourrait envisager de vous prescrire de la lévothyroxine, en fonction de vos autres circonstances telles que le taux de TSH et si vous allaitez ou essayez de tomber enceinte.
• Une surveillance étroite :Si vous ne présentez aucun symptôme d’hypothyroïdie et que votre taux de TSH est inférieur à 10 mUI/L, vous n’aurez probablement pas besoin de traitement, mais vous devrez vérifier votre taux de TSH toutes les quatre à huit semaines jusqu’à ce que votre fonction thyroïdienne revienne à la normale.

La lévothyroxine est généralement prescrite pendant environ un an, puis progressivement diminuée tout en surveillant de près vos taux de TSH pour vous assurer que vous n’avez pas développé d’hypothyroïdie permanente. L’exception à cette règle est si vous tombez enceinte ou si vous souhaitez le devenir pendant cette période. Dans ce cas, votre médecin vous laissera prendre vos médicaments jusqu’à une date ultérieure.

Considérations sur l’allaitement

Si vous êtes traitée pour une hypothyroïdie pendant l’allaitement, vous pouvez continuer en toute sécurité à prendre votre médicament de substitution d’hormones thyroïdiennes à votre dose habituelle sans nuire à votre bébé. La recherche montre que la quantité d’hormones thyroïdiennes provenant du lait maternel représente moins de 1 pour cent des besoins quotidiens d’un bébé, de sorte que vos médicaments ont très peu d’impact sur votre bébé.