Tachycardie supraventriculaire (SVT)

Définition de la tachycardie supraventriculaire

La tachycardie supraventriculaire (SVT) est une condition dans laquelle le cœur bat rapidement (tachycardie) en raison d’impulsions électriques provenant de la région située au-dessus des ventricules du cœur, les cavités qui poussent le sang du cœur. Elle est également connue sous le nom de tachycardie supraventriculaire paroxystique (PSVT). La condition est généralement épisodique, ce qui signifie qu’elle ne se produit pas tout le temps. Ces épisodes commencent et se terminent très soudainement. Une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute (par rapport aux 60 à 90 battements / minute normaux) est considérée comme une tachycardie.

 

Types de tachycardie supraventriculaire

La tachycardie supraventriculaire peut affecter les personnes de tous les groupes d’âge. Il peut être asymptomatique chez certains patients. D’autres personnes touchées peuvent présenter des symptômes modérés à sévères. Selon le lieu d’origine de l’impulsion électrique qui provoque des battements cardiaques rapides, la tachycardie supraventriculaire peut être classée comme une tachyarythmie auriculaire (provenant de l’oreillette) ou auriculo-ventriculaire (provenant d’un nœud auriculo-ventriculaire ou AV).

  1. Les tachyarythmies auriculaires peuvent inclure des tachycardies liées aux sinus et aux oreillettes.
  2. Les tachyarythmies AV peuvent inclure des tachycardies liées au nœud auriculo-ventriculaire.

Incidence de la tachycardie supraventriculaire

Près de 3 personnes sur 1000 développent une tachycardie supraventriculaire. Les femmes et les personnes âgées courent un plus grand risque. La tachycardie supraventriculaire est plus fréquente chez les personnes souffrant de crise cardiaque, de malformations valvulaires, de cardiopathie rhumatismale, d’inflammation de la muqueuse entourant le cœur (péricardite), de maladie pulmonaire chronique, de pneumonie, d’alcoolisme et de toxicité à la digoxine.

Physiopathologie de la tachycardie supraventriculaire

Battement normal du cœur

Le cœur humain est composé de deux chambres (oreillettes) qui reçoivent le sang et de deux chambres (ventricules) qui expulsent le sang. Les oreillettes se trouvent au-dessus des ventricules et le sang pénètre dans le cœur par les cavités auriculaires supérieures. Les impulsions électriques générées à partir d’une région connue sous le nom de nœud sino-auriculaire (SA) situé dans la région supérieure du cœur se propagent à toutes les cavités du cœur et font se contracter les parois musculaires.

Les chambres auriculaires se contractent en premier et le sang est poussé dans les ventricules. Les ventricules se contractent alors et le sang est expulsé du cœur. Un battement cardiaque est composé d’une séquence de contraction auriculaire et ventriculaire. De cette manière, le sang est reçu par le cœur (oreillettes), envoyé aux ventricules et expulsé du cœur vers les poumons (du ventricule droit) ou vers le reste du corps (du ventricule gauche).

 

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Contrôle du rythme cardiaque

Les facteurs qui influencent la vitesse de contraction cardiaque comprennent:

  • hormones comme l’adrénaline
  • demande d’oxygène
  • influx nerveux

Un problème lié à l’un de ces facteurs peut entraîner des rythmes cardiaques anormaux (dysrythmie ou arythmie).

Dans la tachycardie supraventriculaire, des impulsions électriques anormalement rapides sont générées dans les oreillettes. Cela fait battre le cœur très rapidement et les muscles cardiaques ne sont pas capables de se détendre correctement entre les contractions. Par la suite, les cavités cardiaques ne sont pas capables de se contracter fortement car elles ne se remettent jamais complètement de la contraction précédente. Ils ne se remplissent pas non plus de sang adéquat. Pour ces raisons, l’efficacité de l’apport sanguin au reste du corps est diminuée.

Symptômes de la tachycardie supraventriculaire

Les symptômes de la tachycardie supraventriculaire varient en fonction de l’état de santé général d’un individu. Les personnes souffrant de lésions cardiaques et d’autres problèmes médicaux sont plus susceptibles de présenter des symptômes de tachycardie supraventriculaire. La réduction de l’apport en oxygène en raison d’un débit cardiaque compromis a tendance à provoquer les premiers symptômes dans le cerveau, qui est l’organe le plus sensible à l’oxygène du corps.

Les symptômes suivants sont observés chez les personnes souffrant de tachycardie supraventriculaire:

  • Palpitations (battements violents du cœur)
  • Des étourdissements, des vertiges ou des évanouissements
  • Fatigue
  • Essoufflement
  • Anxiété, transpiration et nausées
  • Douleur ou oppression thoracique
  • Nourrissons – irritabilité, transpiration, perte d’appétit, peau décolorée et pouls de 200 à 250 battements par minute.

Les symptômes apparaissent soudainement et peuvent durer de quelques secondes à quelques jours. Il disparaît souvent tout seul. En raison des battements rapides, le cœur devient moins efficace pour pomper suffisamment de sang vers divers organes du corps. Cela affecte le fonctionnement normal d’autres organes, ce qui provoque à son tour d’autres symptômes.

Complications de la tachycardie supraventriculaire

Les patients atteints de tachycardie supraventriculaire ont un faible risque de mort subite. Les complications surviennent généralement en raison de maladies cardiaques sous-jacentes. Les patients sans anomalies structurelles du cœur présentent rarement des complications graves. Chez les patients dont le cœur est faible, la tachycardie supraventriculaire peut entraîner une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une accumulation de liquide dans les poumons, des douleurs cardiaques, une perte de conscience et une maladie du muscle cardiaque.

Causes de la tachycardie supraventriculaire

SVT peut être associée aux conditions médicales suivantes:

  • Insuffisance cardiaque
  • Durcissement des artères (athérosclérose)
  • Maladies comme la maladie pulmonaire chronique, le dysfonctionnement thyroïdien, la pneumonie
  • Embolie pulmonaire (caillots sanguins dans les poumons)
  • Inflammation de la muqueuse du cœur
  • L’abus de drogues comme la cocaïne
  • Alcoolisme et tabagisme
  • Consommation excessive de caféine dans le thé, le café ou les boissons gazeuses
  • Grossesse
  • Stress émotionnel
  • Anomalies structurelles du cœur, syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) (caractérisé par un tissu électrique supplémentaire, qui met en place des circuits électriques anormaux)
  • Effets secondaires des médicaments (p. Ex. Digitaliques, remèdes contre le rhume ou médicaments contre l’asthme)

Facteurs de risque

La toxicité de la digoxine et les défauts structurels du cœur augmentent le risque de tachycardie supraventriculaire.

Diagnostic de la tachycardie supraventriculaire

Les tests suivants sont effectués pour diagnostiquer la tachycardie supraventriculaire:

  • Les tests de laboratoire déterminent les niveaux d’électrolyte, la formule sanguine complète, les niveaux de thyroïde et les niveaux de digoxine.
  • La radiographie thoracique détermine la présence de liquide dans les poumons, la pneumonie et les malformations cardiaques.
  • L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur est un outil de diagnostic utile en cas de cardiopathies congénitales.
  • Le test d’électrocardiogramme (ECG) indolore, rapide et non invasif détecte l’activité électrique du cœur.
  • L’ECG ambulatoire surveille l’activité cardiaque pendant 1 à 2 jours.
  • L’échocardiogramme échographique non invasif (ECHO) montre des images (échographies) des parois cardiaques, des valves, des muscles et du ventricule gauche.
  • Dans le test d’effort, un ECG est effectué à la fois lorsque le cœur est au repos et lorsqu’il est stressé. Il diagnostique les maladies coronariennes et autres problèmes cardiaques (ischémie).
  • Les angiographies coronariennes et les cathétérisations cardiaques sont effectuées dans de rares cas de symptômes graves comme un risque significatif de maladie coronarienne.

Traitement de la tachycardie supraventriculaire

Le traitement vise à réduire la fréquence cardiaque et à rompre la forme des circuits électriques en raison de voies conductrices anormales.

 

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Interventions électriques

Un traitement immédiat est nécessaire pour les patients instables présentant des douleurs thoraciques, une pression artérielle basse ou un cœur défaillant qui présente des battements cardiaques rapides. La cardioversion (choc électrique) rétablit le rythme normal du cœur. La cardioversion synchronisée est effectuée sur des patients instables ou en état de détérioration.

Interventions physiques

Les manœuvres vagales impliquent de tousser, de retenir sa respiration, de plonger le visage dans de l’eau froide et de contracter les muscles de l’estomac. Ces exercices tonifient le nerf vague du cœur, qui libère des substances qui diminuent les battements cardiaques. Cette procédure arrête SVT dans de nombreux cas en coupant les circuits électriques anormaux.

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Médicaments

  • L’administration IV d’adénosine bloque brièvement la conduction du nœud SA et diminue la fréquence cardiaque chez la majorité des patients. Les effets secondaires comprennent des douleurs thoraciques transitoires, des rougeurs du visage, des nausées, des essoufflements et des étourdissements. En cas de patients résistants à l’adénosine, la digoxine, les inhibiteurs calciques (vérapamil et diltiazem) ou les bêta-bloquants (métoprolol ou esmolol) sont utilisés.
  • L’administration intraveineuse de propafénone, de procaïnamide ou de flécaïnide est recommandée chez les patients stables.
  • L’amiodarone est administrée aux patients présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche, des maladies cardiaques structurelles ou une insuffisance cardiaque.
  • Des implants médicaux sont parfois utilisés. Exemple: un stimulateur cardiaque implanté à l’intérieur du cœur fonctionne comme le nœud SA.

Ablation par cathéter par radiofréquence

L’ablation par cathéter est fréquemment réalisée pour traiter les SVT. Un cathéter est dirigé vers le cœur où le nerf porteur de l’impulsion anormale est cautérisé avec une énergie radiofréquence.

Mode de vie de la tachycardie supraventriculaire

  • Les changements alimentaires comme une alimentation faible en gras, en cholestérol et en sel avec plus de légumes se révèlent utiles.
  • La consommation d’alcool, de tabac, de caféine et de drogues illicites doit être évitée.
  • L’exercice régulier réduit la fréquence cardiaque et la tension artérielle et rend le cœur plus fort et efficace pour pomper le sang.
  • Les techniques de relaxation (comme la respiration profonde, la relaxation musculaire, le biofeedback et la méditation) aident à gérer le stress.
  • Le maintien d’un poids corporel sain est utile.

Références :

http://www.webmd.com/heart-disease/tc/supraventricular-tachycardia-overview

http://emedicine.medscape.com/article/156670-overview

http://www.patient.co.uk/doctor/Paroxysmal-Supraventricular-Tachycardias.htm

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