Symptômes et traitement du cancer du poumon métastatique

Le cancer du poumon métastatique est un cancer qui s’est propagé (métastasé) des poumons à d’autres parties du corps, comme le foie ou le cerveau. Alors que le cancer du poumon à un stade précoce est souvent asymptomatique (sans symptômes), le cancer du poumon métastatique provoque invariablement des symptômes tels qu’un essoufflement, des difficultés à avaler, des claquements de doigts et des crachats de sang.

Bien que le cancer du poumon métastatique soit généralement incurable et difficile à traiter, de nouveaux médicaments améliorent les temps de survie et la qualité de vie des personnes diagnostiquées avec ce stade le plus avancé du cancer du poumon.

Quelles sont les causes du cancer du poumon métastatique ?

Le cancer du poumon est la troisième cause de cancer aux États-Unis et la première cause de décès liés au cancer. En 2023, on estime que 234 580 personnes ont été nouvellement diagnostiquées avec la maladie, tandis que 125 070 décès par cancer du poumon ont été signalés.

Au total, le cancer du poumon représente près de 12 % de tous les cancers aux États-Unis et un peu plus de 20 % des décès liés au cancer.

Le taux élevé de décès par cancer du poumon est dû au fait que pas moins de 53 % de tous les diagnostics sont posés lorsque le cancer a déjà subi des métastases.

Comment se produisent les métastases

Les métastases (pluriel – métastases) se produisent lorsque des morceaux de la tumeur originale (primaire) se détachent et migrent à travers le système circulatoire ou lymphatique pour établir de nouvelles tumeurs dans d’autres parties du corps. Les sites de métastases les plus courants du cancer du poumon sont :

• L’autre poumon
• Le cerveau
• Les os
• Le foie
• Les glandes surrénales

L’autre poumon est généralement le premier endroit où le cancer se propage (appelé « métastases locales »). Si le cancer envahit les ganglions lymphatiques voisins et brise leurs défenses, il peut se propager aux organes et créer de nouvelles tumeurs (appelées « métastases à distance »).

Le cancer du poumon peut être classé comme métastatique lors du diagnostic initial ou plus tard après le traitement si le cancer se propage soudainement.

Quel est mon risque de cancer du poumon métastatique ?

L’un des principaux facteurs de risque de métastases du cancer du poumon est le type de cancer dont vous êtes atteint. Selon une étude réalisée en 2017 dans leAnnales de médecine thoracique,Il existe quatre principaux types de cancer du poumon dont le risque de métastases varie :

• L’adénocarcinome, qui représente 48 % des métastases pulmonaires
• Cancer du poumon à petites cellules (CPPC), qui représente 29 % des métastases pulmonaires
• Le carcinome épidermoïde (CSC), qui représente 15 % des métastases pulmonaires
• Le carcinome à grandes cellules (LCC), qui représente 7 % des métastases pulmonaires

Le grade du cancer tient également compte du risque de métastases. Certains cancers du poumon sont de haut grade, ce qui signifie qu’ils sont très agressifs, tandis que d’autres sont de bas grade, ce qui signifie qu’ils sont moins agressifs. Ceux entre les deux sont de niveau intermédiaire.

La plupart des cas de cancer du poumon métastatique surviennent après 50 ans, avec un âge médian de 65 ans. Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, les hommes semblent être touchés par des métastases deux fois plus souvent que les femmes.

Signes et symptômes du cancer du poumon métastatique

Même lorsque le cancer du poumon est avancé, les symptômes peuvent être relativement subtils ou facilement confondus avec des affections moins graves.

Les symptômes du cancer du poumon comprennent :

• Toux persistante
• Essoufflement
• Fatigue et faiblesse
• Infections pulmonaires récurrentes, telles que bronchite ou pneumonie
• Douleur irradiante à la poitrine, au dos, au bras ou à l’épaule
• Difficulté à avaler
• Enrouement vocal
• Clubbing des doigts
• Perte d’appétit
• Cracher du sang
• Perte de poids inexpliquée

Avec les métastases, d’autres symptômes peuvent se développer :

• Les métastases cérébrales peuvent provoquer des étourdissements, des modifications de la vision, des problèmes d’équilibre et des convulsions. 
• Les métastases osseuses peuvent provoquer des douleurs, des fractures pathologiques et une compression de la moelle épinière.
• Les métastases hépatiques peuvent provoquer une jaunisse (jaunissement de la peau) et une ascite (gonflement abdominal) 
• Les métastases des glandes surrénales peuvent entraîner une perte de poids, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des maux de dos, une faiblesse, de la fatigue, de la fièvre et de la confusion. 

Comment le cancer du poumon métastatique est-il diagnostiqué

Le diagnostic du cancer du poumon implique des tests de laboratoire, des études d’imagerie et d’autres tests. Une fois la maladie définitivement diagnostiquée grâce à une biopsie pulmonaire, le stade du cancer est établi. La stadification établit le degré d’avancement du cancer afin que le traitement approprié puisse être administré.

La clé de la stadification est la présence ou l’absence de métastases, souvent constatées lors d’études d’imagerie telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomographie par émission de positons (TEP).

Le stade du cancer du poumon peut varier selon le type de cancer dont vous êtes atteint.

L’adénocarcinome, le SCC et le LCC appartiennent tous à un groupe de cancers appelés cancers du poumon non à petites cellules (NSCLC), qui représentent environ 85 % des cancers du poumon. Les cancers du poumon à petites cellules (SCLC) sont un type de cancer totalement différent qui représente les 15 % restants.

NSCLC et SCLC peuvent impliquer différents systèmes de stadification.

Classification TNM

Le CPNPC est mis en scène par ce qu’on appelle leClassification TNM des tumeurs malignes.Le système TNM détermine le degré d’avancement du cancer du poumon en fonction de trois facteurs :

• La catégorie T décrit l’emplacement et la taille de la tumeur principale.
• La catégorie N décrit si les ganglions lymphatiques voisins sont impliqués.
• La catégorie M décrit la présence ou l’absence de métastases.

Le système TNM est décrit en quatre étapes (étape 1, étape 2, étape 3 et étape 4), l’étape 4 étant la plus avancée.

Si des métastases sont détectées, la maladie est classée au stade 4.

Mise en scène SCLC

Le système TNM utilisé pour le CPNPC est également utilisé pour le CPPC, mais ne classe pas la maladie selon les stades 1 à 4. En effet, bien que moins courant que le CPNPC, il est beaucoup plus agressif et sujet aux métastases.

Le CPPC est classé en deux étapes avec un déroulement de traitement spécifique pour chaque étape :

• SCLC à stade limitéc’est lorsque le cancer est présent sur un seul côté de la poitrine dans une seule zone. Cela inclut le cancer dans une seule zone qui peut avoir atteint les ganglions lymphatiques voisins,
• SCLC à stade étenduC’est lorsque le cancer s’est propagé dans un poumon, à l’autre poumon, aux ganglions lymphatiques éloignés ou à d’autres parties du corps.

Comment le cancer du poumon métastatique est traité

Le cancer du poumon métastatique est rarement guéri et difficile à traiter. Le traitement est souvent axé sur les soins palliatifs – utilisés pour soulager les symptômes, prolonger la vie et améliorer la qualité de vie – plutôt que sur la tentative de guérir le cancer.

Traiter le CPNPC de stade 4

L’approche du traitement du CPNPC de stade 4 peut différer en fonction de l’évaluation de votre tumeur.

Si les tests génétiques révèlent que votre tumeur présente certaines mutations génétiques, un traitement médicamenteux ciblé sera souvent le traitement de première intention.

Il s’agit notamment de médicaments ciblés tels que :

Inhibiteurs de l’EGFR :

• Gilotrif (afatinib)
• Iressa (géfitinib)
• Erlotinib
• Vizimpro (dacomitinib)
• Tagrisso (osimertinib)
• Tarceva (erlotinib)
• Amivantanab
• Vizimpro (dacomitinib)
• Lazcluze (lazertinib)
• Rybrevant (amivantamab)
• Zegfrovy (amivantamab et sunvozertinib

Inhibiteurs ALK

• Zykadia (céritinib)
• Alecensa (alectinib)
• Lorbéna (lorlatinib)
• Alunbrig (brigatinib)
• Ensacove (ensartinib)
• Halcori (crizotinib)

Inhibiteurs de ROS1

• Halcori (crizotinib)
• Rozlytrek (entrectinib)
• Ibrozi (talerectinib)
• Lorbrena (lorlatinib)
• Zykadia (certinib)
• Augtyro (repotrectinib)

Inhibiteurs de KRAS :

• Lumakras (sotorasib)
• Krazati (adagrasib)

Inhibiteurs de BRAF :

• Tafins (dabrafénib)
• Braftovi (encorafenib)

Inhibiteurs de MEK (utilisés avec l’inhibiteur de BRAF) :

• Mektovi (binimétinib)
• Mekinist (tramétinib)

Inhibiteurs de RET

• Retevmo (selpercatinib)
• Gavreto (pralsetinib)
• Cometriq, Cabometyx (cazaténib)

Inhibiteurs de HER2 :

• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan)
• Kadcyla (ado-trastuzumab emtansine)
• Bizengri (zénocutuzumab)
• Hernexeos (zongertinib)
• Hyrnuo (sévabertinib)

Inhibiteurs de TRK :

• Vitrakyi (larotrectinib)
• Rozlyrek (entrectinib)
• Augtyro (repotrectinib)

Inhibiteurs MET :

• Tabrecta (capmatinib)
• Tepmetko (tépotinib)
• Halcori (crizotinib)
• Emrelis (télisotuzumab védotine)

Conjugués anticorps-médicament :

• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan)
• Emrelis (télisotuzumab védotine)
• Datroway (datopotamab déruxtécan)

Si les tests révèlent que votre tumeur présente des taux élevés de protéine PD-L1 ou CTLA-4, des médicaments d’immunothérapie (appelés inhibiteurs de point de contrôle immunitaire) peuvent être prescrits avec ou sans chimiothérapie.

Les options d’immunothérapie comprennent :

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Libtayo (cémiplimab)
• Tecentriq (atézolizumab)
• Bavencio (avélumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Yervoy (ipilimumab)
• Imjudo (trémélimumab)

Le traitement du CPNPC de stade 4 peut également impliquer une intervention chirurgicale, une radiothérapie, différents types de chimiothérapie ou une combinaison de ceux-ci.

Options pour SCLC

Dans le cas du CPPC à un stade étendu, le cancer s’est propagé trop loin pour que la chirurgie ou la radiothérapie réussisse comme traitement initial. A ce titre, la chimiothérapie et l’immunothérapie sont utilisées en première intention.

Les médicaments d’immunothérapie utilisés pour le CPPC à un stade étendu comprennent :

• Tecentriq (atézolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Imdelltra (tarlatamab) 

Si le cancer réagit à cette situation, une radiothérapie peut alors être introduite. Le but des radiations est de contribuer à prolonger la vie ; les radiations pourraient également être envisagées pour prévenir la progression du cancer dans le cerveau.

Pronostic

Le pronostic (résultat attendu) du cancer du poumon métastatique est mesuré en termes de taux de survie relatif à cinq ans. Un taux de survie à cinq ans est le pourcentage de personnes qui devraient vivre au moins cinq ans après le diagnostic. 

Le taux de survie est considéré comme « relatif » car il concerne toutes les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon aux États-Unis, quel que soit leur âge, leur état de santé général ou le type de cancer dont elles sont atteintes.

Les taux de survie ne varient que selon l’étendue du cancer dans le corps, décrit comme suit :

• Localisé : Confiné au site principal
• Régional: Se propager aux ganglions lymphatiques régionaux
• Loin: Se propager à d’autres parties du corps (métastases)

Sur la base des données actuelles compilées par le National Cancer Institute, la survie relative à cinq ans pour le cancer du poumon est la suivante :

Il s’agit d’une avancée significative par rapport à 2013, lorsque le taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon localisé, régional et distant était respectivement de 58,9 %, 32,9 % et 6,3 %. L’introduction de nouveaux médicaments et techniques de diagnostic les améliorera certainement encore davantage.

Il est important de se rappeler que les taux de survie au cancer du poumon sont basés surtousles personnes atteintes de la maladie. Ainsi, vos résultats peuvent être bien meilleurs si votre état de santé général est bon et si vous restez en bonne santé et actif.

Comment faire face au cancer du poumon métastatique

Pendant le traitement, votre médecin, votre équipe médicale, votre famille et vos amis peuvent vous aider à faire face aux changements de style de vie, aux symptômes et aux effets secondaires du traitement liés au cancer du poumon métastatique. Contactez-les pour obtenir de l’aide et un soutien émotionnel

Vous pouvez également envisager ces mesures :

• Instruisez-vous: Obtenez des informations sur la maladie, les métastases, la stadification et les traitements. Certaines personnes trouvent qu’accroître leurs connaissances dans ces domaines les aide à faire face à l’avenir. Posez à votre équipe médicale autant de questions que nécessaire.
• Travaillez avec votre équipe de soins: Obtenez une référence vers un professionnel de la santé à qui vous pourrez parler de vos inquiétudes, de vos émotions et de votre situation. Ils pourront vous aider avec des stratégies d’adaptation, un soutien psychologique et des changements de style de vie.
• Construire un réseau de soutien: Parfois, il est utile de parler à d’autres personnes qui ont vécu ou sont au même stade de cancer que vous. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les groupes de soutien locaux auxquels vous pourriez participer, ou recherchez du soutien en ligne ou des groupes de médias sociaux.
• Focus sur la qualité de vie: Donnez-vous le temps de faire quelque chose qui vous rend heureux. Planifiez vos activités aux moments de la journée où vous avez le plus d’énergie et où il n’y a pas grand-chose d’autre à faire.

Si vous vous inquiétez de la façon dont votre famille fait face à votre diagnostic, encouragez-les également à demander de l’aide. Il existe des groupes de soutien en personne et en ligne pour les membres de la famille et les soignants, tout comme il en existe pour les patients.

Résumé

Le cancer du poumon métastatique décrit un cancer qui s’est propagé du site primaire d’un poumon à d’autres parties du corps. Les symptômes comprennent une toux persistante, un essoufflement, des crachats de sang, des claquements de doigts et d’autres signes basés sur l’endroit du corps où le cancer s’est propagé.

Le cancer du poumon métastatique est généralement incurable ; le traitement vise à soulager les symptômes et à améliorer la survie et la qualité de vie. Selon le type de cancer du poumon dont vous souffrez, cela peut impliquer une intervention chirurgicale, une chimiothérapie, une radiothérapie, une immunothérapie et des médicaments ciblés.