Sécurité des AINS et de la maladie de Crohn : alternatives pour gérer la douleur

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent souvent une recommandation de première intention pour la gestion de la douleur en vente libre (OTC). Ils peuvent traiter les douleurs liées à la maladie, les maux de tête, les crampes menstruelles et d’autres affections courantes. Les personnes atteintes d’une maladie du côlon irritable (MII) peuvent ressentir des douleurs quotidiennes en raison de leur MII ou de maladies extra-intestinales telles que l’arthrite.

Cependant, certains gastro-entérologues recommandent aux patients atteints de MII de rester à l’écart des AINS. La raison en est que les AINS peuvent endommager la muqueuse du tractus gastro-intestinal (GI).Généralement, les AINS et la maladie de Crohn ne font pas bon ménage. Même si cela peut parfois convenir, plusieurs alternatives existent.

AINS et tractus gastro-intestinal

Les AINS bloquent deux enzymes particulières dans le corps : la cyclooxygénase-1 (COX-1) et la cyclooxygénase-2 (COX-2). La COX-1 joue un rôle dans le système digestif et la COX-2 dans le processus inflammatoire.

La fonction de la COX-1 est de réguler les substances appelées prostaglandines, qui protègent la muqueuse de l’estomac des acides qui aident à digérer les aliments. Les prostaglandines synthétisées par la COX-2 interviennent dans le processus inflammatoire et la réponse douloureuse. Lorsque vous prenez un AINS pour soulager la douleur, c’est le blocage de la COX-2 qui joue un rôle important dans la diminution de la douleur.

Les AINS ne sont généralement pas efficaces pour bloquer uniquement la COX-2, responsable de la douleur et de l’inflammation. La plupart bloquent également la COX-1, qui joue un rôle dans la protection intestinale. Certains AINS sur ordonnance sont plus spécifiques à la COX-2 et peuvent causer moins de dommages au tractus gastro-intestinal.

Ainsi, même si les AINS réduisent l’inflammation et la douleur, ils font également perdre au système digestif certaines de ses substances protectrices normales (par exemple les prostaglandines). Cela peut être particulièrement problématique pour les personnes souffrant d’une inflammation préexistante ou d’un risque d’inflammation du tube digestif, comme celles atteintes d’une MII.

En plus de leur rôle d’inhibiteurs de la COX, d’autres mécanismes des AINS peuvent endommager davantage le tractus gastro-intestinal. Les AINS peuvent avoir un impact direct sur la couche muqueuse protectrice du tractus gastro-intestinal et affecter négativement son métabolisme.

Les AINS provoquent-ils des MII ?

Bien que les AINS ne provoquent pas de MII, ils peuvent provoquer des ulcères et imiter une MII, comme la maladie de Crohn.

Même chez les personnes sans MII, les AINS peuvent contribuer à l’apparition d’ulcères à la fois dans l’estomac et dans la première partie de l’intestin grêle (appelée ulcère). duodénum). De plus, les AINS peuvent provoquer une inflammation et aggraver les saignements dans l’intestin grêle.

On estime que jusqu’à 70 % des personnes qui utilisent régulièrement des AINS pendant une période prolongée souffrent d’une inflammation de l’intestin grêle. Jusqu’à 30 % des utilisateurs d’AINS à long terme peuvent présenter des ulcères ou des érosions.

Même les utilisateurs à court terme courent un risque d’effets gastro-intestinaux indésirables, des études révélant qu’entre 5 et 80 % des utilisateurs d’AINS à court terme ont développé des ulcères gastroduodénaux.

Cependant, il est essentiel de noter que même s’il est reconnu que les AINS peuvent endommager le tractus gastro-intestinal et imiter les MII, comme la maladie de Crohn, les dommages causés par les AINS peuvent être traités et ne se transforment généralement pas en problème chronique.

Étant donné que les AINS sont connus pour irriter le tractus gastro-intestinal, ils constituent un médicament généralement évité chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de MII. Même si les AINS ne provoquent pas de véritable poussée de maladie de Crohn ou de MII, les lésions intestinales peuvent en donner l’impression.

Les personnes atteintes de MII peuvent-elles prendre des AINS ?

En règle générale, il n’est pas recommandé aux personnes atteintes de MII de prendre des AINS, en particulier à des doses plus élevées et pendant une période prolongée. Cependant, si c’est à une dose plus faible et pendant une courte période (par exemple quelques jours ou une semaine), cela pourrait alors être acceptable.

De plus, les inhibiteurs de la COX-2 ont tendance à être plus spécifiques à l’inflammation sans inhiber les prostaglandines protectrices. Si une personne atteinte de la maladie de Crohn ou d’une autre forme de MII a besoin de contrôler la douleur en raison d’une inflammation (par exemple, pour l’arthrite), un AINS inhibiteur de la COX-2 est probablement un médicament anti-inflammatoire plus sûr.

Les inhibiteurs de la COX-2 ne sont disponibles que sur ordonnance. Le célécoxib (nom de marque Celebrex) est l’inhibiteur de la COX-2 disponible aux États-Unis.

Si vous souffrez d’une MII et avez besoin d’un soulagement de la douleur, vérifiez auprès de votre médecin quelles options de médicaments vous conviennent.

Liste des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Plusieurs AINS sont disponibles, en vente libre et sur ordonnance. Vous trouverez ci-dessous un tableau répertoriant plusieurs AINS. Il ne s’agit pas d’une liste exhaustive. Si vous souffrez d’une MII ou si vous êtes préoccupé par les effets secondaires des AINS, contactez votre professionnel de la santé.

Alternatives aux AINS

Les personnes atteintes d’une MII et qui recherchent un soulagement en vente libre pour des douleurs qui ne sont pas liées à leur MII pourraient envisager l’acétaminophène. L’acétaminophène, vendu sous de nombreuses marques, dont Tylenol, n’est pas un AINS et constitue généralement un meilleur choix pour les personnes atteintes de MII qui ont besoin d’un analgésique.

Cependant, même si l’acétaminophène peut aider à réduire la douleur, il ne diminue pas l’inflammation. Ainsi, les personnes souffrant de douleurs inflammatoires peuvent avoir besoin d’un traitement supplémentaire.

De nombreuses personnes atteintes de MII souffrent également de maladies inflammatoires auto-immunes comorbides telles que la polyarthrite rhumatoïde etspondylarthrite ankylosante.Ce sont à la fois des conditions douloureuses etaminosalicylates, principalement la sulfasalazine, peuvent parfois réduire l’inflammation et la douleur inflammatoire associée.

Les aminosalicylates sur ordonnance constituent également parfois une option de traitement pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la MII. Le principal aminosalicylate utilisé est la sulfasalazine. La sulfasalazine est un traitement efficace contre la colite ulcéreuse, mais n’est plus régulièrement utilisée pour la maladie de Crohn.

Outre la colite ulcéreuse, la sulfasalazine est utilisée pour traiter les affections suivantes :

• Polyarthrite rhumatoïde (PR)
• Spondylarthrite ankylosante
• Psoriasiquearthrite
• Arthrite idiopathique juvénile

Cependant, la sulfasalazine doit être prise pendant une période prolongée pour être efficace, et de nombreuses personnes ressentent des effets secondaires.

Pour la douleur liée à la maladie de Crohn et aux MII, d’autres options de traitement peuvent inclure :

• Antidépresseurs tricycliques à faible dose
• Autres classes d’antidépresseurs, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
• Traitements de santé mentale tels que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• Changements alimentaires
• Antispasmodiques
• Opioïdes atypiques (principalement lopéramide)

Votre médecin peut suggérer une ou plusieurs de ces options de traitement pour aider à gérer la douleur chronique liée aux MII.