Quels sont les 4 types de TOC ?

Les quatre principaux types de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) comprennent la vérification, l’ordre et la symétrie, la contamination et les pensées tabous.Certaines personnes atteintes de TOC peuvent présenter des symptômes de plusieurs types, et il existe d’autres sous-types moins courants.

1. Vérification

L’un des symptômes les plus courants du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est la vérification compulsive.Les personnes atteintes de « vérification du TOC » peuvent faire de manière excessive des choses comme :

• S’assurer que les appareils sont éteints
• Vérification des serrures des portes et fenêtres
• Vérifier que les objets importants n’ont pas été perdus, endommagés ou égarés

Les rituels de vérification peuvent être liés à des doutes excessifs, à de l’anxiété et à la peur de perdre le contrôle. Les personnes atteintes de ce type de TOC craignent souvent de provoquer, intentionnellement ou non, quelque chose de grave.Par exemple, une personne souffrant de TOC et qui s’inquiète d’un incendie peut vérifier à plusieurs reprises que le poêle est éteint.

2. Ordre et symétrie

De nombreuses personnes atteintes de TOC éprouvent des obsessions et des compulsions liées à l’ordre, à la symétrie, à l’arrangement et au comptage.Les rituels compulsifs liés à la symétrie peuvent impliquer :

• Aligner les choses encore et encore
• Réorganiser constamment les meubles pour leur donner un aspect « parfait »
• Compter les éléments à plusieurs reprises pour s’assurer qu’ils sont divisés en groupes égaux 

Une personne ayant une préférence irrationnelle pour l’ordre peut également devenir trop préoccupée par ses proportions corporelles et/ou ses habitudes de toilette, ce qui peut conduire à des troubles de l’alimentation et à une mauvaise image de soi. D’autres se sentent obligés d’effectuer des rituels excessifs en matière d’ordonnancement, de planification, de gestion du temps et d’organisation.

3. Contamination et nettoyage

La peur de la contamination est l’un des thèmes obsessionnels les plus courants chez les personnes atteintes de TOC. Les personnes qui craignent les germes et/ou la contamination peuvent :

• Nettoyer les surfaces encore et encore
• Se laver les mains de manière compulsive
• S’inquiéter excessivement des ingrédients contenus dans les aliments ou les produits ménagers
• Évitez de toucher les choses que d’autres ont touchées

Certaines personnes atteintes de TOC éprouvent également une peur de la contamination émotionnelle.Une personne qui craint une contamination émotionnelle peut faire tout son possible pour éviter les personnes, les lieux ou les sujets qu’elle considère comme « immoraux » ou « sales ».

4. Ruminations ou pensées intrusives

La rumination fait référence à des pensées obsessionnelles, intrusives et indésirables autour d’un certain thème.La rumination implique souvent des sujets tabous ou interdits, comme la sexualité, la violence ou la religion. 

Les pensées intrusives peuvent prendre plusieurs formes. Certains incluent :

• Ruminer sur leur orientation sexuelle
• Remettre constamment en question leur identité religieuse
• Craignant constamment de tromper son partenaire
• Craignant de se blesser ou de blesser quelqu’un d’autre
• Craignant qu’ils ne deviennent des prédateurs sexuels, même en l’absence de toute preuve

D’autres sont confrontés à des images mentales intrusives, explicites, sexuelles ou violentes, qu’ils considèrent inappropriées ou dérangeantes.

Souvent, la rumination est liée à une obsession sous-jacente de culpabilité et à une responsabilité excessive du mal. Les personnes qui ont des pensées intrusives peuvent accomplir des rituels compulsifs pour tenter de « neutraliser » la menace perçue. 

Par exemple, quelqu’un qui a interdit les pensées religieuses ou le blasphème peut prier excessivement pour se protéger spirituellement ou protéger les autres. Quelqu’un d’autre peut compter, tapoter ou répéter certains mouvements ou phrases parce qu’il pense que cela sauvera quelqu’un qu’il aime du mal.

Autres sous-types de TOC

Les chercheurs ont identifié plusieurs autres sous-types possibles de TOC, notamment :

• Obsessions somatiques: Les obsessions somatiques font référence à une préoccupation concernant les parties du corps, les fonctions corporelles et/ou la maladie.Par exemple, une personne atteinte de TOC qui éprouve des obsessions somatiques peut se concentrer sur la façon dont elle respire ou avale ou surveille elle-même les signes de maladie.
• TOC pur: Certains chercheurs qualifient les TOC qui impliquent uniquement des obsessions basées sur la pensée, sans composante comportementale ou compulsive, de « TOC pur ».
• TOC avec lenteur obsessionnelle: Certaines personnes atteintes de TOC sont très sujettes au perfectionnisme. Dans certains cas, leur peur de l’échec peut les amener à prendre trop de temps pour accomplir une tâche afin de s’assurer qu’elle est « parfaitement exécutée ».

Comment savoir si quelqu’un souffre de TOC ?

Si vous pensez souffrir de TOC, votre médecin peut vous orienter vers un thérapeute en santé mentale. Ils peuvent vous diagnostiquer un TOC en fonction de vos antécédents médicaux et si vous répondez aux critères du TOC du « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux », 5e édition (DSM-5) :

• Vous avez au moins une obsession ou une compulsion qui prend du temps, provoque une détresse émotionnelle importante et interfère avec votre fonctionnement quotidien.
• Vous vous sentez impuissant à réprimer l’envie de penser à leurs obsessions ou d’exécuter leur compulsion.
• Vos obsessions et/ou compulsions ne sont pas principalement causées par une autre condition, comme un trouble d’anxiété généralisée (TAG) ou un trouble de l’alimentation.

Votre médecin peut également effectuer un examen physique et d’autres tests pour exclure la possibilité de problèmes physiques sous-jacents ou de troubles de santé mentale comorbides.

Conditions connexes

Dans le DSM-5, le TOC apparaît dans la catégorie des « troubles obsessionnels compulsifs et apparentés ».Les affections liées au TOC dans cette catégorie générale comprennent : 

• Trouble de la thésaurisation : Bien que la thésaurisation soit parfois un symptôme du TOC, le trouble de la thésaurisation peut également être diagnostiqué et traité comme un problème de santé mentale distinct. Les personnes atteintes du trouble de la thésaurisation ont d’extrêmes difficultés à se débarrasser d’objets et à contrôler leurs envies de collectionner des objets, même lorsque leurs collections affectent négativement leurs relations, leur sécurité, leur santé et/ou leurs finances.
• Trouble de cueillette de la peau : les personnes atteintes d’un trouble de cueillette de la peau, également connu sous le nom de trouble d’excoriation ou de dermatillomanie, se grattent la peau de manière persistante. Les effets néfastes peuvent inclure des lésions cutanées, une détresse émotionnelle et un isolement social.
• Trichotillomanie : les personnes atteintes de trichotillomanie souffrent de perte de cheveux, de détresse émotionnelle, de difficultés avec l’image de soi et d’une mauvaise estime de soi en raison d’une impulsion persistante et incontrôlable de s’arracher ou de s’arracher les cheveux.Ils peuvent arracher les poils des sourcils, des cils, du cuir chevelu ou d’autres poils.
• Trouble dysmorphique corporel :Le trouble dysmorphique corporel (BDD) implique une préoccupation majeure pour son corps et son apparence. Les personnes atteintes de BDD dépensent souvent beaucoup de temps, d’argent et d’énergie pour améliorer ou « réparer » leur apparence.

D’autres conditions qui sont parfois confondues avec le TOC ou peuvent apparaître à côté de celui-ci comprennent :

• Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (TOC) est un état mental qui implique une rigidité dans la pensée et le comportement, un dévouement excessif aux règles et au perfectionnisme, ainsi qu’une préoccupation de maintenir le contrôle. Le TOC partage certains symptômes avec le TOCPD, mais ce sont des conditions différentes. 
• Anorexie mentale (AN) : Certains troubles de l’alimentation, comme l’anorexie mentale, sont souvent comorbides avec le TOC. Certaines recherches suggèrent qu’environ 35 à 44 % des patients atteints d’AN répondent également aux critères diagnostiques du TOC. Pendant ce temps, environ 10 % des patientes atteintes de TOC souffrent également d’AN.
• Syndrome de Tourette (TS) : Le syndrome de Tourette est un trouble du système nerveux qui provoque des tics involontaires (mouvements, sons et/ou contractions répétés).Le TOC et le TS sont liés et coexistent souvent, en particulier chez les enfants et les adolescents. Environ 60 % des personnes atteintes de TS répondent également aux critères diagnostiques du TOC, et jusqu’à la moitié des enfants atteints de TOC ont souffert de tics à un moment donné.

Comment le TOC est-il traité

De nombreuses personnes atteintes de TOC constatent des améliorations grâce au traitement. Des études suggèrent qu’environ 50 % des personnes atteintes de TOC connaîtront une rémission complète de leurs symptômes après le traitement. Beaucoup d’autres parviennent à améliorer considérablement leur qualité de vie au fil du temps.

La psychothérapie est le traitement typique de première intention du TOC.De nombreuses personnes atteintes de TOC bénéficient d’un type particulier de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) connue sous le nom de thérapie de prévention de l’exposition et de la réponse (EX/RP). Dans la thérapie EX/RP, les patients apprennent progressivement à affronter leurs obsessions (exposition) tout en résistant à l’envie d’exécuter des compulsions en réponse (prévention de la réponse).

Dans certains cas, les antidépresseurs peuvent être utilisés en association avec une psychothérapie pour soulager les symptômes du TOC. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) – des antidépresseurs qui augmentent le niveau de sérotonine dans le cerveau – se sont révélés particulièrement efficaces dans le traitement des personnes atteintes de TOC, en particulier à des doses plus élevées.

Points clés à retenir

• Les symptômes du TOC se répartissent souvent en quatre groupes : vérification, ordre/symétrie, germes/contamination ou rumination/pensées intrusives.
• D’autres sous-types de TOC comprennent les obsessions somatiques et les TOC avec lenteur obsessionnelle.
• Le TOC peut être diagnostiqué par un thérapeute en santé mentale en utilisant les critères du DSM-5. Elle est généralement traitée avec des antidépresseurs, une psychothérapie ou les deux.