Quels médicaments pouvez-vous prendre pour la narcolepsie ?

La narcolepsie est un trouble cérébral chronique qui perturbe les cycles veille-sommeil. Les personnes atteintes de narcolepsie peuvent se sentir rafraîchies au réveil, mais deviennent souvent très somnolentes pendant la journée : c’est ce qu’on appelle une somnolence diurne excessive (EDS). Ils peuvent également avoir un sommeil interrompu la nuit.

D’autres symptômes incluent la cataplexie (faiblesse musculaire soudaine), des hallucinations vives et la paralysie du sommeil (une incapacité temporaire de bouger lors de l’endormissement ou du réveil).

Divers médicaments pour traiter la narcolepsie sont disponibles et les plans de traitement peuvent varier en fonction des symptômes individuels et d’autres facteurs. Les prestataires de soins commencent souvent par un seul médicament, mais peuvent devoir en ajouter d’autres pour contrôler complètement les symptômes. De nombreuses personnes ont besoin d’une combinaison de traitements.

Stimulants

Divers stimulants, également appelés stimulants du système nerveux central (SNC), peuvent traiter la narcolepsie, notamment :

• Provigil (Modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Adderall (amphétamine/dextroamphétamine)
• Ritalin (méthylphénidate)

Provigile

Provigil (modafinil) est un agent favorisant l’éveil. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis l’a approuvé pour améliorer l’éveil chez les adultes atteints d’EDS associé à la narcolepsie, à l’apnée obstructive du sommeil (AOS) ou au trouble du travail posté (SWD).

La manière exacte dont Provigil aide les gens à rester éveillés n’est pas entièrement comprise. Il agit de la même manière que d’autres médicaments favorisant l’éveil comme l’Adderall (amphétamine/dextroamphétamine) et le Ritalin (méthylphénidate), mais ses effets et ses mécanismes d’action sont différents.

Les stimulants sont des substances contrôlées présentant un potentiel d’abus et de dépendance.Provigil est souvent prescrit comme traitement de premier choix, car il crée moins de dépendance et a moins d’effets secondaires par rapport à certains autres stimulants comme l’Adderall et le Ritalin.

Provigil aide à réduire la somnolence diurne et à améliorer la vigilance. Cependant, pour les personnes souffrant de somnolence sévère, Provigil ou d’autres médicaments de premier choix peuvent ne pas suffire à eux seuls et des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires.

Les effets secondaires courants de Provigil comprennent :

• Mal de tête
• Problèmes d’estomac comme des nausées, des maux d’estomac ou de la diarrhée
• Nervosité/anxiété
• Nez bouché ou qui coule
• Difficulté à dormir
• Vertiges
• Mal de dos

Nuvigile

Nuvigil (armodafinil) est un autre agent favorisant l’éveil. Il est similaire à Provigil et a les mêmes utilisations approuvées par la FDA.

Les effets secondaires courants de Nuvigil comprennent :

• Mal de tête
• Nausée
• Vertiges
• Difficulté à dormir

Adderall et Ritalin

Si Provigil n’est pas efficace, les prestataires de soins de santé peuvent prescrire des stimulants tels que l’Adderall ou le Ritalin pour l’EDS. Cependant, ces médicaments présentent un risque plus élevé d’abus et de dépendance, ainsi qu’un risque plus élevé d’effets secondaires graves.

Adderall et Ritalin sont tous deux approuvés par la FDA pour le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et la narcolepsie.

Voici quelques exemples d’effets secondaires courants, notamment :

• Appétit et perte de poids
• Bouche sèche
• Douleur au ventre
• Difficulté à dormir
• Mal de tête
• Nervosité/agitation
• Nausées et vomissements
• Vertiges
• Rythme cardiaque rapide et/ou anormal

Inhibiteur du recaptage de la dopamine et de la noradrénaline (DNRI)

Sunosi (solriamfetol) est classé comme inhibiteur du recaptage de la dopamine et de la noradrénaline (DNRI).

Sunosi est approuvé par la FDA pour améliorer l’éveil chez les adultes atteints d’EDS dû à la narcolepsie ou à l’AOS. Son fonctionnement exact n’est pas entièrement compris, mais il semble aider en augmentant les niveaux de neurotransmetteurs (messagers chimiques) appelés dopamine et noradrénaline dans le cerveau.

Les effets secondaires les plus courants de Sunosi comprennent :

• Mal de tête
• Diminution de l’appétit
• Difficulté à dormir
• Nausée
• Anxiété

Antagoniste des récepteurs de l’histamine-3 (H3)/agoniste inverse

Wakix (pitolisant) est classé comme antagoniste/agoniste inverse des récepteurs de l’histamine-3. Le fonctionnement de Wakix n’est pas complètement compris. Cependant, il semble affecter les récepteurs de l’histamine-3 (H3) dans le cerveau, ce qui pourrait contribuer à améliorer l’EDS et la cataplexie.

Il est approuvé par la FDA pour traiter :

• EDS chez les adultes et les enfants de 6 ans et plus atteints de narcolepsie
• Cataplexie chez les adultes atteints de narcolepsie

Chez les adultes, les effets secondaires les plus courants sont les nausées, l’anxiété et les troubles du sommeil. Les effets secondaires les plus courants chez les enfants de 6 ans et plus sont les maux de tête et les troubles du sommeil.

Gamma-Hydroxybutyrate (GHB)

Les médicaments gamma-hydroxybutyrate (GHB) sont des dépresseurs du système nerveux central (SNC). Bien que leur mécanisme exact ne soit pas entièrement compris, ils semblent affecter les récepteurs de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) dans le cerveau pendant le sommeil, ce qui pourrait aider à réguler le sommeil et la vigilance.

Les médicaments à base de GHB comprennent les éléments suivants :

• Lumryz (oxybate de sodium) suspension buvable à libération prolongée (ER) : Approuvé pour la cataplexie ou l’EDS chez les adultes atteints de narcolepsie.
• Solution buvable de Xyrem (oxybate de sodium) : Approuvé pour la cataplexie ou l’EDS chez les adultes et les enfants de 7 ans ou plus atteints de narcolepsie.
• Solution buvable de Xywav (oxybate de calcium, de magnésium, de potassium et de sodium) : Approuvé pour la cataplexie ou l’EDS chez les adultes et les enfants de 7 ans ou plus atteints de narcolepsie. Il peut également traiter l’hypersomnie idiopathique (EDS sans cause claire) chez les adultes.

Les GHB peuvent être dangereux en cas d’abus ou de mauvaise utilisation (c’est-à-dire pris à des doses élevées ou pendant des périodes plus longues que celles prescrites). Certains en prennent illégalement, sans prescription médicale. L’abus de GHB comporte de graves risques de dépression respiratoire, de convulsions, de coma et de décès.

Prendre du GHB avec certains médicaments ou substances peut augmenter ces risques. Ces médicaments comprennent :

• Alcool
• Somnifères, comme le butabarbital
• Certains médicaments contre l’anxiété, comme les benzodiazépines
• Analgésiques narcotiques, comme le tramadol

Xyrem et Lumryz (mais pas Xywav) ont une teneur élevée en sodium (sel), ce qui peut être préoccupant pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle, d’insuffisance cardiaque ou de problèmes rénaux, ainsi que pour toute autre personne susceptible de suivre un régime pauvre en sodium.

Les effets secondaires varient selon le médicament et l’âge de la personne qui le prend. Certains effets secondaires courants comprennent :

• Mal de tête
• L’énurésie nocturne
• Nausées et vomissements
• Vertiges

Antidépresseurs

Effexor XR (chlorhydrate de venlafaxine à libération prolongée) est l’antidépresseur le plus couramment prescrit pour gérer la cataplexie chez les personnes atteintes de narcolepsie. Le Prozac (fluoxétine) et le Cymbalta (duloxétine) sont également de bonnes alternatives.

Bien que les anciens antidépresseurs tricycliques comme la protriptyline ou l’Anafranil (clomipramine) puissent être efficaces, leurs effets secondaires les rendent souvent moins idéaux pour une utilisation régulière.

Effexor XR

Effexor XR est un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) approuvé par la FDA pour traiter la dépression ainsi que les troubles anxieux. Cependant, certains le prennent hors AMM (pour une utilisation non approuvée par la FDA) pour traiter la cataplexie due à la narcolepsie.

Les effets secondaires courants comprennent :

• Nausée
• Bouche sèche
• Perte d’appétit
• Problèmes de fonctionnement sexuel
• Envie de dormir
• Transpiration
• Constipation

Prozac

Le Prozac (fluoxétine) est un antidépresseur inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) que la FDA a approuvé pour traiter divers problèmes de santé mentale. Il peut être pris hors AMM pour traiter la cataplexie due à la narcolepsie.

Les effets secondaires courants comprennent :

• Perte d’appétit
• Problèmes d’estomac
• Bouche sèche
• Problèmes de fonctionnement sexuel
• Fatigue
• Bâillement
• Rêves inhabituels
• Transpiration

Cymbalte

Cymbalta (duloxétine) est un antidépresseur SNRI utilisé pour traiter la dépression, l’anxiété, la fibromyalgie et certains types de douleur. Comme Effexor XR et Prozac, Cymbalta peut être pris hors AMM pour traiter la cataplexie due à la narcolepsie.

Les effets secondaires courants comprennent :

• Nausée
• Constipation
• Bouche sèche
• Perte d’appétit
• Fatigue
• Transpiration
• Vertiges

Rappel de cymbalta
À partir d’octobre 2024, plus de 200 000 flacons de gélules de duloxétine à libération retardée ont été rappelés en raison d’inquiétudes concernant la présence de nitrosamines, qui peuvent augmenter le risque de cancer. Si vous prenez de la duloxétine, vérifiez l’emballage de votre médicament pour voir s’il faisait partie des lots concernés ou appelez votre pharmacien pour le savoir. Vous devez également contacter votre médecin, car l’arrêt brusque d’un médicament comme la duloxétine peut être dangereux.
Les lots rappelés ont des dates d’expiration de novembre 2024 à décembre 2025. Vous pouvez vérifier les numéros de lot dans les rapports d’application de la FDA publiés en octobre et décembre.

Antidépresseurs tricycliques

La protriptyline et l’Anafranil (clomipramine) sont des antidépresseurs tricycliques pris hors AMM pour traiter la cataplexie. Cependant, ils provoquent de nombreux effets secondaires, tels que :

• Bouche sèche
• Constipation
• Vertiges
• Confusion
• Problèmes de vision
• Palpitations cardiaques

Certains experts recommandent de prendre de faibles doses, selon les besoins, avant des événements sociaux susceptibles de déclencher une cataplexie.

Avertissement
Il est important de savoir que l’arrêt brutal de l’un de ces antidépresseurs peut déclencher un épisode de cataplexie grave et prolongé appelé état cataplexique, qui peut durer des heures.

Recommandations d’experts

Les recommandations fortes font référence à des traitements efficaces pour la plupart des gens et qui constituent généralement le meilleur choix. Les recommandations conditionnelles dépendent de chaque individu, les prestataires de soins de santé doivent donc adapter ces traitements aux besoins et aux préférences de chaque personne.

Le traitement doit être individualisé en fonction de l’âge, de la santé et des besoins uniques de la personne, avec des suivis réguliers pour suivre les progrès et apporter des ajustements. En plus des médicaments, des stratégies non médicamenteuses telles que de bonnes habitudes de sommeil, une thérapie et un soutien au travail ou à l’école peuvent améliorer les soins.

Pour les adultes atteints de narcolepsie, l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) recommande fortement ces médicaments :

• Provigile
• Wakix
• Oxybate de sodium
• Sunosi

De plus, pour les adultes, l’AASM fournit des recommandations conditionnelles pour :

• Nuvigile
• Dextroamphétamine
• Ritaline

Pour les enfants et adolescents atteints de narcolepsie, les lignes directrices suggèrent d’envisager ces traitements :

• Provigile
• Oxybate de sodium

Facteurs liés au mode de vie

En plus du traitement recommandé par votre professionnel de la santé, voici quelques conseils de style de vie qui peuvent atténuer vos symptômes en association avec vos médicaments :

• Faites des siestes courtes et programmées et maintenez un horaire de sommeil régulier.
• Modifiez votre horaire de travail en fonction de vos besoins spécifiques. L’Americans with Disabilities Act (ADA) oblige les employeurs à permettre aux adultes atteints de narcolepsie d’ajuster leurs routines de travail.
• Évitez la caféine et l’alcool trop près de l’heure du coucher.
• Faites de l’exercice quotidiennement.
• Recherchez des groupes de soutien ou des conseils pour faire face aux effets psychologiques de la narcolepsie.

Un mot de Verwell Health

Il existe plusieurs options de traitement pour la narcolepsie, à la fois médicinales et non médicinales (changements de mode de vie). Cela dit, il peut y avoir quelques essais et erreurs pour trouver les meilleures options de traitement, alors essayez de ne pas vous décourager si la première ne fonctionne pas pour vous.

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LINDSAY COOK, PHARMD, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX