Que signifie une chute soudaine de la tension artérielle

Une chute soudaine de la tension artérielle peut survenir pour diverses raisons. L’hypotension, ou hypotension artérielle, signifie que les organes vitaux peuvent ne pas recevoir suffisamment de sang.

Cela peut être dû à une déshydratation ou simplement à un fait de se lever trop rapidement de votre chaise, provoquant des étourdissements et des étourdissements momentanés. Mais une chute soudaine de la tension artérielle pourrait également être le signe d’une maladie potentiellement grave comme des problèmes cardiaques, un coup de chaleur ou une hémorragie interne.

Une chute soudaine de la pression artérielle de seulement 20 mmHg, telle qu’un changement de la pression systolique de 100 mmHg à 80 mmHg, pourrait provoquer des symptômes, et des baisses plus importantes pourraient être liées à une urgence médicale.

Causes

Il existe de nombreuses causes possibles d’hypotension. Certaines peuvent se chevaucher, rendant le diagnostic difficile dans certains cas. Les causes peuvent être globalement classées comme suit :

• Hypovolémie : décrit une réduction du volume sanguin
• Diminution du débit cardiaque: Lorsque le cœur est moins capable de pomper le sang pour répondre aux besoins du corps en raison d’une maladie sous-jacente.
• Vasodilatation: Un élargissement soudain des vaisseaux sanguins qui fait chuter la tension artérielle
• Syndrome d’hypotension: Terme utilisé lorsque plusieurs facteurs provoquent une chute soudaine de la tension artérielle.

Hypovolémie

L’hypovolémie est la cause la plus fréquente d’hypotension. Cela peut se produire si vous ne buvez pas suffisamment de liquides ou si votre corps perd trop de liquide.

Les causes courantes d’hypovolémie comprennent :

• Déshydratation
• Exposition à une chaleur extrême ou à de la fièvre
• Diarrhée sévère ou vomissements
• Maladie du rein
• Pancréatite sévère (provoquant une fuite de liquide dans la cavité abdominale)
• Perte de sang soudaine

Diminution du débit cardiaque

Une diminution du débit cardiaque peut survenir à la suite d’un problème cardiaque, d’un dysfonctionnement endocrinien (hormonal) et de certains médicaments. Des changements soudains du débit cardiaque peuvent provoquer une chute soudaine de la tension artérielle.

Les causes d’une diminution du débit cardiaque comprennent.

• Insuffisance cardiaque congestive (ICC)
• Maladie coronarienne (MAC)
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Maladie des valvules cardiaques, y compris la sténose aortique
• Arythmies cardiaques, y compris bradycardie (fréquence cardiaque anormalement lente), tachycardie ventriculaire, tachycardie supraventriculaire, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire
• Médicaments comme les alpha-bloquants et les bêta-bloquants qui peuvent ralentir la fréquence cardiaque
• Troubles endocriniens tels que l’hypothyroïdie, l’hyperparathyroïdie et la maladie d’Addison

Vasodilatation

En cas de vasodilatation, à mesure que les vaisseaux sanguins s’élargissent, la pression artérielle continue de baisser.

Les causes courantes de vasodilatation comprennent :

• Médicaments vasodilatateurs: Les médicaments de cette catégorie comprennent les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II, la nitroglycérine, le protoxyde d’azote, la Rogaine (minoxidil) et le Viagra (sildénafil).
• Dysautonomie : affection dans laquelle le système nerveux autonome fonctionne mal, affectant le cœur, la vessie, les intestins, les vaisseaux sanguins et d’autres organes.
• Sepsis : une réaction potentiellement mortelle à une infection
• Anaphylaxie : allergie grave touchant tout le corps pouvant entraîner un choc anaphylactique
• Acidose : une condition dans laquelle les acides sanguins sont élevés
• Choc neurogène : choc provoqué par une lésion cérébrale ou médullaire

Syndromes hypotensifs

Dans le syndrome hypotensif, il existe un problème de santé sous-jacent qui peut déclencher des symptômes récurrents d’hypotension lors des activités quotidiennes.

Certains syndromes hypotensifs courants sont les suivants :

• Hypotension orthostatique neurogène (NOH)c’est lorsqu’un changement de position du corps, comme se lever d’une chaise ou d’un lit, provoque une chute spectaculaire de la tension artérielle. La NOH est causée par un trouble neurologique sous-jacent qui affecte le système nerveux autonome, notamment des troubles neurodégénératifs comme la maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy ainsi que des lésions nerveuses diabétiques.
• L’hypotension orthostatique (OH) est provoquée par des causes non neurologiques telles qu’une diminution du débit cardiaque et une vasodilatation. Les médicaments tels que les diurétiques, les antidépresseurs tricycliques et les médicaments contre l’hypertension artérielle peuvent également provoquer une OH.
• Syndrome d’hypotension en décubitus dorsalse produit plus tard dans la grossesse, lorsque le poids du bébé appuie sur deux des plus gros vaisseaux sanguins du corps, appelés l’aorte et la veine cave inférieure. Cela diminue le flux sanguin vers le cœur.
• Hypotension postprandialese produit immédiatement après avoir mangé, lorsque davantage de circulation sanguine s’accumule dans les intestins pour faciliter la digestion. Pour certaines personnes, cela entraîne une diminution momentanée du flux sanguin vers le cerveau. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées et survient généralement dans les 30 à 75 minutes suivant un repas.
• Syncope vasovagaleest une réaction excessive à certains déclencheurs émotionnels, tels que la vue du sang ou une détresse émotionnelle extrême. Cela entraîne une chute brutale de la tension artérielle et des évanouissements (syncope).
• Syncope réflexe situationnelleimplique également le nerf vague, quoique directement. Cela se produit lorsqu’une pression physique est exercée sur le nerf. Les exemples incluent faire des efforts pendant une selle, soulever un poids lourd ou rester trop longtemps au même endroit. Uriner après avoir pris un médicament vasodilatateur comme le Cialis (tadalafil) peut également déclencher une syncope réflexe.
• Syncope de l’artère carotideimplique la compression de l’artère carotide interne du cou. Le port d’un collier serré, le rasage ou le fait de tourner la tête peuvent provoquer une chute brutale de la tension artérielle, notamment chez les personnes âgées ou celles présentant une sténose de l’artère carotide.

Symptômes d’une chute soudaine de la tension artérielle

Une hypotension soudaine entraîne une privation d’oxygène dans votre corps. Quelle que soit la cause, cela peut provoquer certains symptômes courants associés à l’hypotension artérielle, notamment :

• Confusion
• Vision floue
• Étourdissements
• Nausée
• Évanouissement
• Douleur au cou ou au dos
• Mal de tête
• Palpitations cardiaques

Dans les syndromes hypotensifs, l’effet peut être dramatique et provoquer des symptômes tels que des étourdissements extrêmes et une perte de conscience.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

De manière générale, si vous présentez des symptômes récurrents d’hypotension, même si les symptômes sont relativement légers (comme des étourdissements en vous levant d’une chaise), vous avez tout intérêt à consulter un professionnel de la santé.

D’un autre côté, vous devez appeler le 911 ou demander une urgence immédiate si vous ressentez des signes de choc. Lorsque cela se produit, votre tension artérielle a chuté si fortement que les organes sont privés d’un flux sanguin et d’oxygène adéquats, provoquant des symptômes tels que :

• Peau pâle, froide et moite
• Respiration superficielle et rapide
• Difficulté à respirer
• Vertiges ou étourdissements
• Nausées ou vomissements
• Anxiété
• Confusion ou désorientation
• Battement de coeur rapide
• Palpitations cardiaques (battements cardiaques sautés)
• Bouche sèche
• Faible débit urinaire ou urine foncée
• Évanouissement

Diagnostic

Un brassard de tensiomètre (sphygmomanomètre) peut vous indiquer à quel point votre tension artérielle est basse, mais il ne peut pas vous dire la cause de cette chute soudaine.

Pour cela, le médecin devra examiner vos antécédents médicaux, vos antécédents familiaux, vos symptômes actuels et vos médicaments. Ensuite, ils effectueront certains des tests suivants pour en déterminer la cause :

• Manœuvre de Valsalva : Ce test en cabinet est utilisé pour diagnostiquer l’hypotension orthostatique. Il utilise une technique de respiration dans laquelle vous fermez vos voies respiratoires (par exemple en vous pinçant le nez) et expirez avec force avec la bouche fermée. Votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque sont mesurées.
• Prises de sang: Ceux-ci peuvent aider à révéler les causes sous-jacentes de l’hypotension aiguë, telles que le diabète, l’anémie, l’hypoglycémie, les problèmes de thyroïde, les problèmes rénaux et les déséquilibres hormonaux.
• Analyse d’urine : Un test d’urine peut aider à diagnostiquer une maladie rénale.
• Électrocardiogramme (ECG):Un ECG mesure l’activité électrique du cœur pour détecter les troubles du rythme. Cela peut parfois aider à détecter des arythmies ou une activité électrique anormale qui accompagnent une insuffisance cardiaque ou d’autres problèmes cardiovasculaires.
• Échocardiogramme : ce test utilise des ondes sonores pour créer des images vidéo du cœur afin de détecter des défauts structurels comme une fuite des valvules cardiaques.
• Tests d’imagerie: La tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et les rayons X sont utilisés pour détecter une hémorragie interne, des problèmes cardiaques structurels, des problèmes rénaux ou une lésion cérébrale ou médullaire.
• Test de table inclinable : Celui-ci mesure la fonction cardiaque et la tension artérielle lorsque le corps est incliné à différents angles sur une table réglable. Il est principalement utilisé pour diagnostiquer l’hypotension orthostatique.
• Tests d’effort cardiaque : Un test d’effort mesure la fonction cardiaque et la tension artérielle d’une personne pendant qu’elle court sur un tapis roulant ou pédale sur un vélo stationnaire. Il est principalement utilisé pour diagnostiquer les maladies coronariennes.

Traitement

Le traitement de l’hypotension aiguë varie en fonction de la cause sous-jacente. S’il ne s’agit pas d’une urgence médicale, vous devez vous asseoir ou vous allonger immédiatement et lever les pieds au-dessus du niveau du cœur. Si vous êtes déshydraté, vous devez reconstituer les liquides perdus et consulter immédiatement un médecin si les symptômes sont graves.

En cas de choc hypovolémique ou hémorragique, vous pouvez recevoir une solution saline intraveineuse (IV) ou une transfusion sanguine. Le choc septique peut nécessiter des antibiotiques IV, tandis que le choc anaphylactique nécessite de l’épinéphrine (adrénaline).

Si l’hypotension est liée à une vasodilatation extrême ou à une diminution du débit cardiaque, des médicaments tels que des vasodilatateurs (comme la midodrine) ou des médicaments pour stimuler le cœur (comme la digitale) peuvent être prescrits pour améliorer la fonction et le débit cardiaques.

Les personnes souffrant d’hypotension posturale sévère peuvent bénéficier de l’utilisation de fludrocortisone, un stéroïde anti-inflammatoire, qui affecte la rétention d’eau.

Pronostic

L’hypotension artérielle peut généralement être traitée avec succès grâce à des médicaments et à des changements de mode de vie.

Cependant, le fait de ne pas réguler la tension artérielle peut entraîner des incidents récurrents d’hypotension qui vous exposent à un risque de chute, ce qui, chez les personnes âgées, peut entraîner de graves complications telles qu’une fracture de la hanche ou une fracture de la colonne vertébrale.

Les incidents d’hypotension qui privent votre corps d’oxygène peuvent également entraîner des dommages au cœur, au cerveau ou à d’autres organes. Discutez de ces risques et complications avec votre médecin.