Procédure de Whipple – Chirurgie et reconstruction

La chirurgie de Whipple est la procédure menée pour les cancers opérables du pancréas. La procédure implique l’ablation de la tête, du cou et du processus non terminé du pancréas, ainsi que de l’extrémité inférieure de l’estomac, du pylore, du canal cholédoque distal, du duodénum entier et souvent de la vésicule biliaire. La procédure de reconstruction fait également partie de la procédure et est réalisée au cours de la même séance.

 

Examen en procédure Whipple

La procédure de Whipple est réalisée par une incision médiane ou une incision sous-costale (sous les côtes). Les indications malignes impliquent une exploration qui est effectuée après l’incision. La zone entourant le pancréas, y compris la zone rétropéritonéale derrière la tête du pancréas, est soigneusement examinée pour toute métastase (propagation du cancer) qui jugerait le patient inopérable, conduisant à l’avortement de la procédure chirurgicale.

Ablation chirurgicale (résection) dans la procédure de Whipple

Une fois que les résultats de l’exploration se sont avérés favorables à la chirurgie, les étapes irréversibles de la procédure de Whipple sont initiées. La vésicule biliaire ainsi que le canal cystique sont généralement retirés chez la plupart des patients ( cholécystectomie ) et le canal cholédoque est séparé au-dessus du duodénum et retiré ( cholédochectomie ).

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L’estomac est divisé au niveau de l’antre gastrique de manière proximale et distale, la division se fait au niveau du jéjunum. La tête, le cou et le processus non terminé du pancréas sont réséqués du rétropéritoine. La partie réséquée, qui comprendra désormais les parties du pancréas et la partie de l’estomac et du duodénum, ​​est retirée en masse et une dissection ganglionnaire régionale est également réalisée.

Reconstruction dans la procédure de Whipple

La procédure de reconstruction est initiée après la résection. Il s’agit de rattacher le canal pancréatique au jéjunum (pancréaticojéjunostomie), le canal hépatique au jéjunum (hépaticojéjunostomie) et l’estomac au jéjunum (gastrojeunostomie).

  • La pancréaticojéjunostomie permet aux sécrétions du pancréas fonctionnel restant d’atteindre la lumière du tractus gastro-intestinal. Elle se fait par anastomose de bout en bout (l’extrémité divisée du canal pancréatique rattachée au côté du jéjunum) ou de bout en bout (les extrémités divisées du canal pancréatique et du jéjunum sont rattachées).
  • L’hépaticojéjunostomie permet le passage des sécrétions biliaires vers le tractus gastro-intestinal et se fait par anastomose de bout en bout.
  • La gastrojéjunostomie est réalisée par anastomose de bout en bout et permet le passage ininterrompu des aliments de l’estomac au jéjunum. Comme on s’attend à une vidange retardée de l’estomac après la chirurgie, une sonde jéjunale est parfois placée pour se nourrir. L’abdomen est ensuite souvent fermé avec un drain abdominal en place. Les drains aident à gérer les fuites mineures dues à l’anastomose.

Chirurgie de Whipple modifiée

Une chirurgie de Whipple modifiée est désormais pratiquée plus fréquemment dans les carcinomes périampullaires opérables (cancers provenant de la tête du pancréas, de l’ampoule du vater, du duodénum et du canal cholédoque distal) et chez les patients atteints de pancréatite chronique douloureuse .

La chirurgie de Whipple modifiée est la modification préservant le pylore où l’extrémité distale de l’estomac (pylore) ou la partie supérieure du duodénum n’est pas réséquée. La procédure de reconstruction dans la chirurgie modifiée consiste à rattacher le duodénum au jéjunum (duodénojéjunostomie), au lieu d’une gastro-jéjunostomie comme dans la procédure standard de Whipple.

On pense que cette procédure Whipple modifiée offre une meilleure qualité de vie que la procédure Whipple standard. C’est une procédure plus simple et peut réduire le temps nécessaire à la chirurgie. L’estomac intact permet une meilleure digestion gastrique après la chirurgie. La procédure modifiée peut donc réduire le séjour à l’hôpital après la chirurgie, car le besoin d’une alimentation intraveineuse est généralement moindre par rapport à la procédure standard de Whipple.

On pense qu’une autre modification de la procédure de Whipple dans laquelle le duodénum et le canal biliaire sont préservés (préservation du duodénum) donne de meilleurs résultats que la procédure standard de Whipple.

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