Présentation de la rhabdomyolyse

La rhabdomyolyse, parfois appelée « rhabdo » dans le langage clinique, implique une « dégradation musculaire ». Il s’agit d’un syndrome clinique dans lequel les muscles commencent à se dégrader et entraînent des altérations du niveau de liquide et d’électrolytes dans le corps, entraînant ainsi des conséquences néfastes. 

Causes de la rhabdomyolyse

Plusieurs facteurs ont été associés à la rhabdomyolyse. Voici quelques exemples :

• Médicaments ; par exemple. statines et fibrates (médicaments utilisés pour réduire le cholestérol), colchicine (médicament contre la goutte), psychotropes, antibiotiques, stéroïdes, etc.
• Exercice intense excessif qui conduit à un phénomène appelé rhabdomyolyse induite par l’exercice ou rhabdomyolyse d’effort
• Les températures élevées provoquant un coup de chaleur sont un facteur prédisposant.
• Drogues illicites comme la cocaïne, les amphétamines et l’alcool

Symptômes de la rhabdomyolyse

En règle générale, le patient affecté signalera des douleurs musculaires extrêmes, une raideur musculaire, un gonflement, une faiblesse et parfois une « urine foncée/de couleur cola ». La déshydratation est courante et le patient peut présenter des changements dans son état mental et une hypotension artérielle entraînant des étourdissements, des étourdissements, une diminution du débit urinaire, etc. De la fièvre peut également être présente. 

Comment la rhabdomyolyse affecte le rein

La rhabdomyolyse affecte la fonction rénale de plusieurs manières. La dégradation des muscles entraîne le mouvement des fluides corporels hors des vaisseaux sanguins vers le muscle blessé, créant et aggravant essentiellement un état de déshydratation. Cela suffit parfois à lui seul à provoquer un déclin sévère de la fonction rénale, souvent appelé lésion rénale aiguë. Les niveaux d’électrolytes peuvent également changer dans le sang et se manifester par :

• Augmentation des niveaux de phosphore
• Diminution des niveaux de calcium
• Augmentation des niveaux de potassium
• Augmentation des niveaux d’acide urique

Un autre phénomène par lequel la rhabdomyolyse endommage le rein est un phénomène appelé myoglobinurie. La myoglobine est une protéine présente dans les muscles. Lorsque les muscles se détériorent, cette myoglobine est libérée dans le sang, d’où elle se dirige vers les reins. Les reins ne sont pas efficaces pour excréter la myoglobine et cette protéine, en plus d’être toxique pour les cellules des reins, obstrue souvent le « système de drainage » des reins appelé tubules. Cela pourrait conduire à une insuffisance rénale. Dans le pire des cas, une insuffisance rénale induite par une rhabdomyolyse en raison d’une myoglobinurie peut entraîner une insuffisance rénale irréversible nécessitant une dialyse à long terme.

Diagnostic de rhabdomyolyse

Le diagnostic de rhabdomyolyse dépend de la présentation clinique qui comprend les symptômes et les signes de présentation comme les douleurs musculaires. Certains symptômes plus spécifiques incluent une urine de couleur cola. Des tests de laboratoire sont effectués pour étayer le diagnostic et montreront souvent un niveau significativement élevé d’un produit chimique dans le sang appelé créatinine phosphokinase (CPK). Une insuffisance rénale peut également être apparente sur une analyse de sang, avec des taux de créatinine élevés. Un test d’urine peut montrer la présence de myoglobine, la protéine anormale libérée dans l’urine à la suite d’une dégradation musculaire.

Traitement de la rhabdomyolyse

Outre le traitement de la cause principale qui y a conduit, l’essentiel du traitement de la rhabdomyolyse consiste à corriger les niveaux d’électrolytes anormaux et l’hydratation agressive du patient affecté avec des liquides intraveineux. Il y a eu un débat sur le type de liquide intraveineux le mieux adapté à un patient dans cette situation. Depuis de nombreuses années, l’alcalinisation de l’urine avec du bicarbonate de sodium et du mannitol constitue la norme de soins. Cependant, sa supériorité sur d’autres liquides intraveineux comme la solution saline normale n’a jamais été prouvée avec insistance.

Le médecin traitant surveillera votre fonction rénale pendant que vous recevez des liquides intraveineux. En règle générale, vos symptômes et votre fonction rénale devraient commencer à se rétablir au bout de quelques jours et l’urine devrait commencer à s’éclaircir. Chez certains patients, cependant, les reins peuvent développer des lésions au point de nécessiter une dialyse. N’oubliez pas que la dialyse est une thérapie de soutien. Il ne traite pas l’insuffisance rénale en soi ; il remplace uniquement la fonction rénale. Si les reins doivent se rétablir, ils le feront d’eux-mêmes, et tout ce que le patient et le médecin peuvent faire, c’est leur offrir un environnement favorable. Dans de rares cas, le patient peut devenir dépendant de la dialyse à vie.