Pourriez-vous avoir un diabète non diagnostiqué ?

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que 8,7 millions de personnes (22,8 % des adultes diabétiques aux États-Unis) se promènent sans être diagnostiquées.Recevoir un diagnostic de diabète peut être effrayant, mais une détection et un traitement précoces peuvent aider à prévenir les complications et, lorsqu’ils sont traités correctement, les personnes atteintes de diabète peuvent vivre longtemps et en bonne santé.

Apprendre à identifier les symptômes du diabète et à comprendre votre risque de contracter la maladie peut vous aider à faire la distinction entre les différents types de diabète, le diagnostic et le traitement.

Symptômes du diabète non diagnostiqué

Il existe de nombreux types de diabète, mais la plupart des cas de diabète non diagnostiqués sont probablement des diabètes de type 2, qui représentent 90 à 95 % de tous les diabètes.

L’American Diabetes Association (ADA) note que le diabète de type 2 n’est souvent pas diagnostiqué pendant de nombreuses années car l’hyperglycémie (hyperglycémie) se développe progressivement et, au cours des premiers stades, n’est souvent pas suffisamment grave pour être reconnue par les symptômes classiques du diabète.

Le prédiabète (ou altération de la tolérance au glucose), précurseur du diabète de type 2, peut mettre des années à se développer et être présent sans symptômes. S’il y a des symptômes, ils peuvent être ignorés ou confondus.

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune dans laquelle le corps attaque par erreur les cellules bêta du pancréas, conduisant finalement à une carence absolue en insuline. L’insuline est l’hormone chargée de laisser le glucose pénétrer dans les cellules afin qu’il puisse être utilisé comme source d’énergie.

Chez les enfants, les symptômes du diabète de type 1 peuvent apparaître plus soudainement, tandis que chez les adultes, les symptômes peuvent ne pas se manifester aussi régulièrement. Le diabète de type 1 chez les enfants se caractérise souvent par une perte de poids rapide, une soif excessive et une miction.

Une personne atteinte de diabète de type 1 qui n’est pas traitée peut développer une maladie très grave appelée acidocétose diabétique (ACD). Souvent, le diabète de type 1 nouvellement diagnostiqué survient lorsqu’une personne souffre d’ACD. L’ADA indique qu’environ la moitié des enfants diagnostiqués avec un diabète de type 1 présentent une DKA ou sont en DKA au moment du diagnostic.

Chez l’adulte, la survenue du diabète de type 1 peut être plus variable. Ils peuvent ne pas présenter les symptômes classiques observés chez les enfants et bénéficier d’une rémission temporaire du besoin d’insuline.Même si le diagnostic n’est pas toujours aussi simple, il devient plus clair avec le temps.

Les personnes enceintes et n’ayant jamais souffert de diabète seront généralement soumises à un dépistage du diabète gestationnel au cours du deuxième trimestre de la grossesse, entre 24 et 28 semaines de gestation. La plupart du temps, les personnes chez qui un diabète gestationnel est diagnostiqué ne présentent aucun symptôme.

L’ADA conseille aux femmes qui planifient une grossesse de se faire dépister pour le diabète si elles présentent des facteurs de risque et suggère de tester tous ceux qui planifient une grossesse pour détecter un diabète non diagnostiqué. De plus, l’ADA conseille de tester les femmes enceintes avant 15 semaines si elles présentent des facteurs de risque et recommande de tester le diabète non diagnostiqué lors de la première visite prénatale, si elles n’ont pas été dépistées avant la conception.

Si vous avez des antécédents familiaux de diabète gestationnel, vous courez un risque accru d’en développer.D’autres facteurs de risque comprennent l’âge gestationnel, le poids, le niveau d’activité, l’alimentation, les grossesses antérieures et le tabagisme, pour n’en nommer que quelques-uns. 

Un dépistage précoce aidera à déterminer si vous présentez un risque de diabète. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent contribuer à ralentir la progression de la maladie et à réduire le risque de complications. Il est particulièrement important d’être conscient des symptômes pouvant être provoqués par le diabète. Ceux-ci incluent :

Mictions fréquentes (polyurie)

Une soif fréquente et des mictions fréquentes vont de pair. Lorsque votre glycémie est supérieure à la normale, les reins aspirent l’eau de vos tissus pour diluer le glucose afin qu’il puisse être excrété par l’urine.

De plus, vos cellules pousseront du liquide dans la circulation sanguine pour éliminer le sucre. Lors de la filtration, les reins ne réabsorbent pas le liquide et l’excrètent via l’urine. Plus vous urinez, plus vous aurez soif.

Chez les enfants atteints de diabète de type 1, l’énurésie (miction involontaire, en particulier chez les enfants la nuit) peut survenir sous forme d’énurésie nocturne.Dans les cas graves, comme l’acidocétose diabétique, les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent devenir gravement déshydratées.

Soif excessive (Polydipsie)

Lorsque le taux de sucre dans le sang est élevé, le corps compense en essayant d’éliminer l’excès de sucre par l’urine. La perte d’eau et d’électrolytes augmente la sensation de soif et entraîne une augmentation de l’apport hydrique.

Ce type de soif est souvent qualifié d’inextinguible. Cela peut devenir problématique, surtout si vous choisissez des boissons sucrées, comme du jus, de la limonade et du thé glacé sucré, pour étancher votre soif. En raison de la teneur en sucre et en glucides de ces boissons, la glycémie peut devenir encore plus élevée.

Faim extrême (polyphagie)

La faim excessive ou extrême est causée par l’incapacité du corps à utiliser le sucre comme carburant. Normalement, l’insuline transporte le sucre du sang vers les cellules pour l’utiliser comme carburant ou énergie. Lorsque la glycémie est élevée, le sucre reste dans le sang au lieu d’être utilisé comme énergie. Cela peut entraîner une sensation de faim.

Fatigue extrême

Une glycémie élevée peut également vous rendre très fatigué. C’est parce que la nourriture que vous mangez n’est pas utilisée comme combustible. Cela peut être dû à un manque d’insuline, à une résistance à l’insuline ou à une combinaison des deux. La fatigue peut être un symptôme du diabète de type 1 et de type 2.

Perte de poids inexpliquée

Une perte de poids inexpliquée et souvent rapide est un symptôme courant du diabète de type 1, en particulier chez les enfants.Si vous remarquez que votre enfant mouille son lit, boit et mange davantage et perd du poids, cet ensemble de symptômes est très courant dans le diabète de type 1.

Si le diabète de type 2 n’a pas été détecté pendant une longue période, la perte de poids peut également en être un symptôme.

Vision floue

La rétinopathie diabétique peut survenir bien avant qu’un diagnostic de diabète soit posé. La rétinopathie diabétique survient lorsque les petits vaisseaux des yeux sont endommagés par un excès de sucre. Cela peut avoir un impact sur la vision, provoquant une vision floue, qui peut aller et venir.

Pour cette raison, l’ADA recommande à toutes les personnes diagnostiquées avec un diabète de type 2 de subir un premier examen de la vue complet peu de temps après le diagnostic.

Engourdissement et picotements dans les pieds ou les mains

Lorsqu’une glycémie élevée affecte les nerfs des mains et des pieds, elle peut entraîner une neuropathie périphérique. L’ADA indique qu’environ la moitié des personnes atteintes de diabète souffrent de neuropathie et qu’elle est plus fréquente chez celles qui souffrent de la maladie depuis de nombreuses années.

Autres symptômes

De plus, il existe d’autres symptômes moins courants. Gardez à l’esprit que ces symptômes ne sont pas ressentis par tout le monde, mais qu’ils peuvent signaler la maladie et méritent d’être pris en compte :

• Bouche sèche (signe de déshydratation pouvant résulter d’une miction accrue)
• Irritabilité
• Peau sèche et qui démange
• Acrochordons
• Blessures et coupures qui tardent à cicatriser
• Infections fréquentes, telles que les infections à levures ou les infections de la cavité buccale
• Acanthosis nigricans, qui sont des plaques de peau sombres et « veloutées » sur les aisselles, l’aine, les plis du cou et sur les articulations des doigts et des orteils (un indicateur d’insuline élevée observé le plus souvent chez les personnes noires et chez les personnes atteintes de prédiabète ou de diabète de type 2)
• Dysfonction érectile (après des années d’hyperglycémie)

Complications du diabète non diagnostiqué

Avoir un diabète non diagnostiqué signifie que votre corps ne métabolise pas correctement le sucre, ce qui entraîne des taux élevés de sucre dans le sang.

Une glycémie élevée peut également provoquer des affections aiguës, telles que l’acidocétose diabétique (plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1) ou le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique (plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète de type 2). Les deux affections constituent des situations d’urgence et doivent être traitées immédiatement à l’hôpital.

Lorsque la glycémie reste élevée pendant une période prolongée sans traitement, des complications à long terme surviendront. Un excès de sucre peut affecter les petits et gros vaisseaux du corps, ce qui peut causer des problèmes dans les organes de tout le corps. Certaines de ces complications comprennent :

• Rétinopathie
• Néphropathie (maladie rénale diabétique)
• Neuropathie
• Hyperlipidémie (taux élevés de particules graisseuses dans le sang)
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Syndrome métabolique
• Maladie cardiaque
• Maladie parodontale
• Maladie vasculaire périphérique

Ces complications peuvent réduire la qualité de vie.

Plusieurs conditions vont souvent de pair ou s’alimentent mutuellement. Mais grâce à la détection et au dépistage, les gens peuvent recevoir un traitement adéquat et réduire le risque de ces complications.

Les personnes atteintes de diabète gestationnel peuvent avoir des grossesses saines. Cependant, sans diagnostic ni intervention appropriés, le diabète gestationnel peut entraîner des pathologies graves, telles que des malformations congénitales, un bébé extra-large (macrosomie), une prééclampsie (hypertension artérielle), une césarienne, une mortinatalité et une hypoglycémie (chez le bébé).

Si vous présentez un risque accru de diabète gestationnel ou si vous avez souffert de diabète gestationnel lors de grossesses antérieures, votre professionnel de la santé peut le tester lors de la première visite après une grossesse confirmée.Sinon, le diabète gestationnel est généralement dépisté entre 24 et 28 semaines de gestation.

L’ADA propose un examen d’évaluation des risques de 60 secondes que vous pouvez utiliser. Gardez à l’esprit que cette évaluation des risques concerne spécifiquement le prédiabète et le diabète de type 2.

Si vous avez des antécédents familiaux de diabète gestationnel, de diabète de type 1 ou d’une autre forme de diabète et que vous vous demandez si vous présentez un risque accru de diabète, vous devriez discuter de vos inquiétudes avec votre professionnel de la santé primaire.

Diagnostiquer le diabète

L’American Diabetes Association recommande des dépistages systématiques du diabète de type 2 pour tous tous les trois ans après 35 ans, et plus fréquemment si des symptômes apparaissent ou si les risques changent (par exemple, prise de poids). Des dépistages de routine peuvent être recommandés par votre médecin si vous avez moins de 35 ans mais que vous présentez certains facteurs de risque élevés, comme le surpoids ou l’obésité, des antécédents familiaux de diabète, de maladie cardiaque, d’hypertension artérielle, des antécédents de diabète gestationnel et/ou un mode de vie sédentaire.

Lorsqu’une personne est en crise hyperglycémique ou présente des symptômes classiques d’hyperglycémie, un diagnostic de diabète peut être posé à l’aide d’une glycémie aléatoire supérieure ou égale à 200 mg/dL (1,1 mmol/L).

Sinon, un diagnostic nécessite deux résultats de test anormaux provenant du même échantillon ou de deux échantillons de test distincts. Les tests de diagnostic comprennent l’hémoglobine A1C, la glycémie à jeun et la glycémie prandiale de deux heures lors d’un test oral de tolérance au glucose de 75 grammes.Ces tests peuvent également être utilisés pour évaluer le prédiabète.

Hémoglobine A1C

Tout le monde a du sucre lié à son hémoglobine, mais les personnes ayant une glycémie élevée en ont davantage. Le test d’hémoglobine A1C mesure le pourcentage de vos cellules sanguines auxquelles du sucre est attaché.

Ce test peut examiner votre glycémie moyenne sur une période de trois mois et peut être mesuré à l’aide d’une prise de sang veineux ou d’une piqûre au doigt si votre médecin dispose d’un appareil A1c au point de service sur place.

L’HbA1C doit être mesurée à l’aide de normes certifiées par le Programme national de standardisation de la glycohémoglobine (NGSP) et standardisées selon le test Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

Il existe certains cas où un test A1C peut ne pas être valide. Il s’agit notamment des personnes atteintes de drépanocytose (pour laquelle un test de fructosamine est justifié), de grossesse (deuxième et troisième trimestres et période post-partum), de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, du VIH et d’hémodialyse, pour n’en nommer que quelques-uns.

Glycémie plasmatique à jeun

Un test de glycémie à jeun (FBG) ou un test de glycémie à jeun (FBS) est défini comme un test de glycémie effectué après que vous n’avez pas mangé pendant au moins huit heures. Il s’agit d’un moyen simple et peu coûteux de mesurer la glycémie.

Du sang est prélevé de votre veine pour prélever un échantillon. Les mesures sont basées sur mg/dL. N’oubliez pas que si vous avez mangé dans les huit heures suivant le test, celui-ci ne sera pas valide.

Défi Glucose

Le défi du glucose fait partie d’une approche en deux étapes pour diagnostiquer le diabète gestationnel pendant la grossesse. Vous n’avez pas besoin de jeûner pour ce test. Vous ingérerez 50 grammes (g) d’une boisson sucrée pendant le test et votre sang sera prélevé au bout d’une heure.

Si votre glycémie est élevée (supérieure à 140 mg/dl), vous devrez revenir pour un test oral de tolérance au glucose. Ce test de tolérance au glucose consistera à ingérer 100 g d’une boisson sucrée et à faire mesurer votre glycémie à une, deux et trois heures.

Vous devrez jeûner pour le deuxième test. Si deux valeurs ou plus du test de 100 g atteignent ou dépassent les seuils ci-dessous, un diagnostic de diabète gestationnel est posé :

Test oral de tolérance au glucose

Un test oral de tolérance au glucose avec 75 g de glucose peut mesurer votre tolérance au glucose par rapport à une charge de glucose standard. Il s’agit d’un test de deux heures au cours duquel vous boirez une boisson sucrée et votre glycémie sera mesurée au bout de deux heures. Vous devez jeûner pour ce test.

Ce test indique au médecin comment votre corps traite le sucre. Vous entendrez souvent parler d’une intolérance au glucose (IGT) chez les personnes atteintes de prédiabète lorsque la glycémie est élevée, mais pas assez élevée pour diagnostiquer le diabète. Ceci est courant chez les personnes présentant une résistance à l’insuline.

Un test oral de tolérance au glucose utilisant 75 g constitue également une approche en une étape pour diagnostiquer le diabète gestationnel. Au cours de ce test, une personne enceinte fait tester sa glycémie à jeun, puis à nouveau aux heures un et deux.

Les résultats anormaux incluent une glycémie à jeun de 92 mg/dl ou plus, une heure de 180 mg/dl ou plus et deux heures de 153 mg/dl ou plus.

Test de glucose aléatoire

Ce test peut être utilisé pour diagnostiquer le diabète lorsque vous présentez des symptômes graves. Si votre glycémie est supérieure à 200 mg/dl et que vous présentez des symptômes, un diagnostic de diabète est posé.

Peptide C

Un test du peptide C est utilisé pour mesurer la fonction de l’insuline pancréatique. Ceci détermine si le pancréas d’une personne sécrète suffisamment d’insuline et est utilisé comme outil de diagnostic du diabète de type 1.

Acide glutamique décarboxylase (GAD)

GAD est une enzyme importante qui aide votre pancréas à fonctionner correctement. Lorsque le corps produit des auto-anticorps contre le GAD, cela peut perturber la capacité du pancréas à faire son travail. Un test GAD, GADA ou anti-GAD peut être demandé pour déterminer de quel type de diabète vous souffrez.

La présence d’auto-anticorps GAD signifie généralement que votre système immunitaire s’attaque et peut conduire à un diagnostic de diabète de type 1 ou à un diagnostic LADA.

Dosages d’insuline

Certains chercheurs pensent que l’utilisation de tests d’insuline pour diagnostiquer le diabète et le prédiabète pourrait contribuer à accroître la capacité de détection de la maladie et, par conséquent, permettre une intervention plus précoce.Les tests d’insuline peuvent évaluer l’insuline à jeun et l’insuline postprandiale (après un repas).

Cependant, il ne s’agit pas d’un test couramment utilisé pour diagnostiquer le diabète et est le plus souvent utilisé pour déterminer l’hypoglycémie, la résistance à l’insuline et pour diagnostiquer un insulinome.

Autoanticorps

Pour les personnes ayant une prédisposition génétique au diabète de type 1, un dépistage des auto-anticorps est recommandé.

Certains de ces autoanticorps comprennent les autoanticorps des cellules des îlots et les autoanticorps contre l’insuline (IAA), l’acide glutamique décarboxylase (GAD, GAD65), la protéine tyrosine phosphatase (IA2 et IA2β) et la protéine du transporteur de zinc (ZnT8A).

Dans certains cas, ceux-ci pourraient être détectés dans le sérum de personnes à risque de diabète de type 1 des mois ou des années avant le début de la maladie.L’identification de ces autoanticorps et l’éducation des personnes à risque sur les symptômes peuvent aider à diagnostiquer et à traiter le diabète de type 1 plus tôt.

Traitement

Le traitement du diabète dépendra du type de diabète diagnostiqué, de l’âge au moment du diagnostic, de la gravité de l’hyperglycémie et si vous souffrez d’autres problèmes de santé.

Pour cet article, nous parlerons du traitement du diabète de type 1, de type 2 et du diabète gestationnel. D’autres formes de diabète, comme le diabète néonatal et le diabète sucré du jeune à maturité (MODY), sont traitées différemment.

Diabète de type 1

La carence en insuline dans le diabète de type 1 vous obligera à prendre de l’insuline sous forme de perfusion ou d’injection plusieurs fois par jour pour maintenir votre glycémie dans les limites normales et prévenir des complications graves.

Si vous recevez un diagnostic d’ACD, vous recevrez un traitement à l’hôpital pour corriger l’hyperglycémie et l’acidose. Vous recevrez une reconstitution volémique et une prévention de l’hypokaliémie (faible taux de potassium), en plus de l’insuline intraveineuse.

Grâce aux progrès technologiques, les personnes atteintes de diabète de type 1 disposent de nombreuses options de traitement, notamment des pompes à insuline, des systèmes en boucle fermée et des glucomètres en continu qui aident à suivre, gérer et alerter une personne lorsque sa glycémie augmente ou diminue.

Cela ne signifie pas que la gestion du diabète de type 1 soit facile, mais les technologies les plus récentes peuvent contribuer à réduire ce fardeau. Le type de traitement qui vous sera administré dépendra de votre âge, de votre style de vie, de vos préférences et de votre compréhension.

L’administration d’insuline et la surveillance de la glycémie font partie du schéma thérapeutique. Vous devrez également comprendre comment compter les glucides, d’où ils proviennent et quel impact ils ont sur votre glycémie.

L’exercice peut également jouer un rôle dans la gestion de la glycémie. Comprendre comment votre corps réagit à l’exercice et au stress constituera une partie importante du processus de traitement.

Il sera important de maintenir des rendez-vous réguliers avec votre endocrinologue et votre équipe du diabète pour évaluer votre état de santé et vous assurer que vous recevez une formation continue sur la qualité de vie et pour prévenir les complications.

Pour les enfants qui reçoivent un nouveau diagnostic de diabète de type 1, certains connaissent une période de « lune de miel » pendant laquelle le pancréas est encore capable de produire suffisamment d’insuline pour réduire (voire éliminer) les besoins en insuline. La durée de cette période est variable ; cela peut durer une semaine, des mois ou éventuellement des années.

Il est important de noter que dans le diabète de type 1, il s’agit d’une phase temporaire et qu’il faudra éventuellement reprendre ou augmenter l’insulinothérapie.

Diabète de type 2

La manière dont le diabète de type 2 sera traité dépendra de la personne. Les plans de traitement individualisés doivent tenir compte de la glycémie d’une personne au moment du diagnostic, de son âge, de son poids, de son mode de vie, de sa culture et d’autres problèmes de santé.

Le traitement du diabète de type 2 nécessitera une intervention sur le mode de vie, notamment une éducation en matière d’alimentation et d’exercice. Souvent, une perte de poids est indiquée, et une légère réduction de poids, environ 10 % du poids corporel initial, peut contribuer à améliorer la glycémie.

Selon l’état de la glycémie d’une personne au moment du diagnostic, elle devra peut-être également inclure des médicaments contre le diabète, tels que des médicaments oraux, des injectables sans insuline ou de l’insuline, dans son plan de traitement pour stabiliser sa glycémie. Lors du traitement d’une personne diabétique, il est important de tenir compte de son mode de vie.

Il existe différentes classes de médicaments capables de réduire la glycémie. Certains médicaments peuvent également aider les personnes atteintes de diabète à perdre du poids et à améliorer d’autres domaines de la santé, notamment la santé cardiovasculaire.

Lorsque la glycémie est très élevée au moment du diagnostic, les personnes atteintes de diabète peuvent se voir prescrire plusieurs médicaments pour contrôler leur glycémie. Il est possible de réduire ou d’omettre les médicaments si les interventions liées au mode de vie réussissent.

Par exemple, si une personne en surpoids atteinte de diabète de type 2 prend des médicaments, puis commence à marcher, modifie son régime alimentaire et perd du poids, elle pourra peut-être réduire ou arrêter son traitement.

Diabète gestationnel

Si vous avez reçu un diagnostic de diabète gestationnel, vous serez probablement orienté vers une diététiste professionnelle et un spécialiste certifié en soins et en éducation du diabète pour une thérapie nutritionnelle médicale et une formation à l’autogestion du diabète.

La plupart du temps, vous pourrez atteindre votre objectif de glycémie en suivant un régime riche en glucides modifiés, riche en fibres, en protéines et en graisses saines.

Parfois, le régime alimentaire ne suffit pas et vous aurez besoin d’insuline pour contrôler votre glycémie. Cela ne veut pas dire que vous avez fait quelque chose de mal. Au contraire, votre corps a besoin d’aide pour réduire votre glycémie.

Un contrôle strict de votre glycémie sera important pour protéger votre santé et celle de votre bébé. Votre équipe médicale vous renseignera sur les tests de glycémie et les objectifs de glycémie.

Le diabète gestationnel disparaît généralement après la naissance du bébé. L’ADA recommande que toutes les personnes atteintes de diabète gestationnel subissent un test de dépistage du prédiabète et du diabète 4 à 12 semaines après l’accouchement, en utilisant le test oral de tolérance au glucose de 75 g et des critères de diagnostic non liés à la grossesse cliniquement appropriés.

L’ADA recommande également que toutes les personnes ayant des antécédents de diabète gestationnel subissent un dépistage à vie du développement du diabète ou du prédiabète tous les trois ans.

Si vous recevez un diagnostic de prédiabète après la gestation, une intervention sur votre mode de vie sera recommandée, notamment une alimentation saine, de l’exercice, une gestion du stress et une gestion du poids (si indiqué).

Autres formes de diabète

Il existe d’autres formes de diabète, comme le diabète néonatal, le diabète monogénique, le diabète induit par les stéroïdes et le diabète de type 2 chez les enfants. Une autre forme de diabète, le diabète lié à la malnutrition, également appelé diabète de type 5, est un type de diabète reconnu plus récemment.Ces types de diabète peuvent faire l’objet de différents schémas de diagnostic et de traitement selon l’âge et si vous souffrez d’autres problèmes de santé.