LA PLUPART D’ENTRE NOUS pensent que le psoriasis (PsO) est “juste” une affection cutanée. La triste vérité est que pour beaucoup, l’impact du psoriasis s’étend au-delà de ce que vous pouvez voir en surface. Une personne sur trois atteinte de PsO développera une affection articulaire connue sous le nom d’arthrite psoriasique (PsA). C’est déroutant, c’est sûr : deux conditions avec la même orthographe amusante qui sont liées, mais pas identiques. Comment une condition devient-elle l’autre ? Pouvez-vous empêcher le PsO de se transformer en PsA ? Comment traitez-vous deux conditions à la fois? Notre compréhension de la relation entre le psoriasis et l’arthrite psoriasique en est encore au stade de la frontière, mais les experts ont des théories sur la façon dont les deux sont liés. Voici ce que nous savons sur chaque condition et le lien entre elles.
Table of Contents
ToggleQu’est-ce qui cause le psoriasis?
Selon Michele Green, MD, dermatologue au Lenox Hill Hospital de New York, le psoriasis est dû à un dysfonctionnement du système immunitaire qui attaque les tissus sains et entraîne une inflammation. “Dans le psoriasis, l’inflammation entraîne une surproduction de cellules cutanées qui s’accumulent pour produire une éruption cutanée rouge et squameuse”, dit-elle. Le psoriasis affecte plus de 3 % des Américains, et la forme la plus courante, le psoriasis en plaques, survient dans 80 % à 90 % des cas de psoriasis, selon une étude du Journal of Dermatological Treatment .
Les symptômes du psoriasis commencent souvent entre 15 et 25 ans, mais la maladie peut commencer à tout âge. Et avec les démangeaisons et la peau douloureuse, l’inflammation du psoriasis peut également avoir un impact sur d’autres organes et tissus du corps. C’est également un facteur de risque pour d’autres problèmes de santé, y compris le PSA.
Qu’est-ce qui cause l’arthrite psoriasique?
Comme PsO, PsA est une maladie chronique causée par un système immunitaire devenu voyou. Le Dr Green dit que 30 % des personnes atteintes de psoriasis présenteront également de l’arthrite psoriasique. “Dans le rhumatisme psoriasique, l’inflammation affecte les articulations, entraînant des douleurs articulaires, une raideur et un gonflement”, dit-elle. Le Dr Green explique que bien que PsO et PsA puissent être liés – les deux sont liés à une réponse immunitaire qui provoque une inflammation – la présence de l’un ne prédit pas définitivement l’autre. “Beaucoup de personnes atteintes de psoriasis ne développent pas de rhumatisme psoriasique alors que certaines personnes souffrent de rhumatisme psoriasique sans développer de psoriasis”, explique-t-elle.
Le moment de la relation entre les deux conditions peut également varier d’une personne à l’autre. “Pour les personnes atteintes de psoriasis qui développent un rhumatisme psoriasique, celui-ci a tendance à se présenter cinq à dix ans après le diagnostic, bien que relativement peu de personnes remarquent des problèmes articulaires avant de développer des problèmes de peau”, dit-elle.
Comment le psoriasis se développe en rhumatisme psoriasique
La raison pour laquelle certaines personnes atteintes de psoriasis contractent le rhumatisme psoriasique reste un mystère, déclare Steven Feldman, MD, Ph.D., professeur de dermatologie à la Wake Forest School of Medicine de Winston-Salem, en Caroline du Nord. “Je ne pense pas que nous sachions avec certitude comment ou pourquoi le psoriasis se transforme en arthrite psoriasique”, dit-il. Pourtant, les experts ont des théories qui impliquent une interaction complexe entre un certain nombre de facteurs internes et externes différents. Ceux-ci inclus:
La génétique
La génétique peut jouer un rôle commun entre les deux conditions, selon le Dr Feldman. “Le psoriasis et l’arthrite psoriasique sont des maladies dans lesquelles le système immunitaire est hyperactif – en partie, cela est dû à une propension génétique”, dit-il. “Certains gènes prédisposent les patients au psoriasis, au rhumatisme psoriasique et à d’autres maladies inflammatoires.”
Par exemple, les scientifiques ont trouvé au moins 63 gènes qui contribuent à ce qu’une personne soit sensible au PsO, selon le Journal of Investigative Dermatology . Maintenant, voici le saut vers PsA : les chercheurs qui étudient les gènes liés à l’arthrite psoriasique ont trouvé un chevauchement significatif avec ceux impliqués dans la probabilité de développer un psoriasis en plaques. Cela semble assez simple, mais ce n’est pas cohérent dans tous les domaines. En fait, l’une des principales variantes génétiques liées à la maladie psoriasique est un facteur de risque pour le PsO mais est en fait protecteur pour le PsA.
Facteurs de risque externes
La nature disparate de la relation génétique entre les deux conditions a conduit les chercheurs à chercher ailleurs une explication de la raison pour laquelle une personne atteinte de psoriasis développerait un rhumatisme psoriasique. Entrez les déclencheurs environnementaux tels que le tabagisme – le tabagisme est un facteur de risque de développement du psoriasis. Mais encore une fois, ce n’est pas un slam dunk quand il s’agit de PsA. Alors que le tabagisme est associé à un risque plus élevé de PSA dans la population générale, il est négativement associé chez les patients atteints de psoriasis selon une récente revue des données.
Une autre théorie est que les infections ou les maladies peuvent servir de déclencheur pour l’une ou les deux conditions. Par exemple, le VIH a été lié à une prévalence plus élevée de PsO et la pharyngite streptococcique (angine streptococcique) a été associée à l’aggravation de PsO et au développement de PsA. Mais là encore, il n’y a pas assez de cohérence dans les données pour dire avec certitude.
Microbiome intestinal
De nouvelles recherches suggèrent qu’il pourrait y avoir une autre variable dans le mélange. Les experts savent maintenant qu’il existe une relation entre notre intestin, notre peau et notre système immunitaire qui peut contribuer aux risques de développer une PSA ou de développer une aggravation du psoriasis. Cette relation a encouragé les chercheurs à se pencher davantage sur les systèmes digestifs des personnes atteintes de maladie psoriasique. Une découverte est que la composition du microbiome intestinal chez les personnes atteintes de psoriasis et de rhumatisme psoriasique révèle un schéma unique, caractérisé par une réduction de la diversité microbienne et une perte de bactéries bénéfiques, selon la revue Best Practice and Research Clinical Rheumatology . Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment ce manque de biodiversité peut être pris en compte.
Le rôle des nouveaux traitements
Alors que les scientifiques s’efforcent de résoudre le mystère de l’évolution du PsO en PsA, les développements liés aux nouveaux traitements de la maladie psoriasique mettent en lumière la pathologie, explique le Dr Feldman. “Nous entendons souvent dire que notre compréhension évolutive du mécanisme de la maladie dans des conditions telles que l’arthrite psoriasique conduit au développement de nouveaux traitements et nous aide à mieux comprendre quels traitements choisir”, dit-il. Dans ce cas, cependant, l’ordre a changé : “Le développement de nouveaux traitements nous a en fait appris ce qui est vraiment important dans le mécanisme sous-jacent de la maladie.”
Par exemple, des traitements hautement efficaces qui inhibent les molécules de signalisation clés du système immunitaire qui causent le psoriasis et le rhumatisme psoriasique et « qui semblent n’être impliqués dans rien d’autre » peuvent avoir une grande importance. “Par exemple, les médicaments pour réduire les interleukines 23 et 17 se sont révélés être des traitements très efficaces et très sûrs du rhumatisme psoriasique”, explique le Dr Feldman. “Au cours des 25 dernières années, ces médicaments et d’autres tels que les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale ont redonné vie aux patients atteints de psoriasis et d’arthrite psoriasique.”
La connaissance est le pouvoir
Sachant que le psoriasis est un facteur de risque pour le PSA, les patients atteints de psoriasis doivent être à l’affût d’une éventuelle arthrite psoriasique, explique le Dr Feldman. “Les signes de l’arthrite psoriasique comprennent des douleurs articulaires, une raideur articulaire (en particulier la raideur matinale) et des maux de dos”, dit-il. “S’il y a des signes d’arthrite psoriasique, je pense qu’il est sage de consulter un rhumatologue pour une évaluation musculo-squelettique complète et éventuellement des radiographies pour s’assurer qu’il n’y a pas de destruction articulaire qui nécessiterait un traitement aigu et intensif pour prévenir une invalidité future.”
Un rhumatologue n’est pas votre seule ressource. Le Dr Feldman suggère d’en savoir plus sur la relation entre le psoriasis et l’arthrite psoriasique en visitant le site Web de la National Psoriasis Foundation pour obtenir des informations sur tous les traitements disponibles, les risques par rapport aux avantages et les résultats probables.
Un traitement rapide pour les deux conditions peut faire une différence. “Le psoriasis et l’arthrite psoriasique sont des affections compliquées qui nécessitent des tests approfondis et une intervention précoce de la part des dermatologues et des rhumatologues”, explique le Dr Green. “Il est préférable de demander de l’aide lorsque les premiers symptômes apparaissent.”
