Pourquoi des exercices d’épaule gelée?

Qu’est-ce qu’un syndrome de l’épaule gelée?

La capsulite congelée de l’épaule ou adhésive ( adhérer en latin = coller; capsulite = inflammation de la capsule (de l’épaule)) est une affection provoquant une douleur et une raideur de l’articulation de l’épaule entraînant une invalidité et une gêne profondes. Il s’agit d’une maladie chronique, fréquemment associée à un mode de vie sédentaire et au manque d’exercice. Elle affecte généralement l’épaule non dominante des femmes de la 4e à la 6e décennie de la vie. Chez les diabétiques, la capsulite adhésive souvent les deux épaules.

Anatomie de l’épaule

L’articulation de l’épaule est un type d’articulation à rotule et à douille très mobile , permettant un mouvement dans toutes les directions . Ces mouvements sont essentiels pour l’utilisation intensive du membre supérieur.

Image 1: Capsule articulaire de l’épaule (bleu)
(source: Wikimedia << cliquez pour agrandir l’image)

La capsule de l’articulation de l’épaule ( photo 1 ) est lâche, par rapport aux autres articulations à rotule et à douille du corps, de manière à permettre le libre mouvement de l’articulation. Cependant, cela se fait au détriment de la stabilité, rendant souvent l’articulation de l’épaule vulnérable aux blessures, comme les luxations et les déchirures musculaires.

Physiopathologie

La maladie peut être primaire ou secondaire. La capsulite adhésive primaire survient sans cause spécifique connue. La capsulite adhésive secondaire se produit en raison de fractures anciennes près de l’articulation de l’épaule, d’une chirurgie impliquant des structures près de l’articulation de l’épaule, par exemple une chirurgie mammaire, une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs , etc., ou une immobilisation de l’articulation de l’épaule.

La capsule lâche de l’articulation de l’épaule est fréquemment enflammée; ceci, couplé à l’inactivité ou à l’immobilisation, conduit à des adhérences de la capsule articulaire, provoquant une douleur intense aux extrêmes de l’amplitude des mouvements. La raideur et les douleurs articulaires conduisent à plus d’inactivité, augmentant encore les adhérences et en faisant un cercle vicieux. Avec le temps, les adhérences s’organisent en épaisses bandes fibreuses de tissu cicatriciel aggravant encore la raideur.

Le processus pathologique chez les patients diabétiques n’est pas différent; cependant, le processus de guérison plus lent et la circulation déficiente dans les petits vaisseaux sanguins modifient la réponse inflammatoire. Ainsi, les prédisposant à développer l’épaule gelée plus couramment et bilatéralement.

L’auto-traitement avec des analgésiques réduit complètement la douleur, mais il n’arrête pas un processus pathologique, qui continue de restreindre les mouvements articulaires. Ainsi, au moment où une personne consulte un médecin, les mouvements articulaires sont souvent à peine possibles et les symptômes ne répondent plus au traitement conservateur en raison d’adhérences avancées.

Symptômes

La douleur et la raideur de l’articulation de l’épaule sont les principaux symptômes. Les symptômes peuvent apparaître lors d’un mouvement spécifique de l’épaule, par exemple atteindre un objet haut, se peigner les cheveux ou prendre la main derrière le dos (le plus fréquent). Le symptôme le plus important de l’épaule gelée est qu’elle affecte les mouvements actifs et passifs de l’épaule; cela signifie que même quelqu’un d’autre ne peut pas bouger votre épaule au-delà de l’amplitude de mouvement restreinte, peu importe à quel point vous essayez de vous détendre. Cela est peu probable dans d’autres causes de douleur à l’épaule et cela signifie que quelque chose (capsule durcie) obstrue physiquement les mouvements des articulations de l’épaule.

Diagnostic

Le diagnostic d’épaule gelée commence par l’exclusion d’autres maladies présentant des symptômes similaires. Bien que l’épaule gelée ne présente aucun signe spécifique, quelques investigations sont systématiquement effectuées chez tous les patients:

  • Une radiographie de l’épaule ne montre aucun changement, mais est nécessaire pour rechercher des fractures anciennes, des luxations négligées, de l’arthrite, etc., qui peuvent être à l’origine des symptômes.
  • L’estimation de la glycémie permet d’exclure le diabète.
  • Une IRM , une tomodensitométrie ou une scintigraphie osseuse peuvent être effectuées si des troubles supplémentaires, comme une maladie de la coiffe des rotateurs ou une ostéoporose sont suspectés.

Traitement de l’épaule gelée

Une fois le diagnostic établi, le patient commence à prendre des analgésiques et des exercices d’amplitude légère pendant une période de 2 à 3 semaines. Pendant cette période, un patient se sent souvent mieux et néglige le régime d’exercice qui est un peu douloureux et difficile au début. Les exercices ne doivent jamais être sautés, car les analgésiques ne donnent qu’un soulagement temporaire . Les exercices sont ceux qui cassent les adhérences dans la capsule articulaire donnant une réduction permanentedes symptômes. Dans le cas où les exercices provoquent une douleur et un inconfort intenses, un médecin doit être de nouveau consulté et de meilleurs analgésiques doivent être commencés, afin que le régime d’exercice ne soit pas compromis. Commencer les exercices une semaine après le début des analgésiques est plus efficace pour garantir l’adhésion du patient au régime d’exercice.

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Chez certains patients , des injections locales de stéroïdes ou des injections de Depo-medrol peuvent être utilisées pour un soulagement efficace de la douleur, mais n’ont pas de rôle significatif dans la modification du processus de la maladie. Ils peuvent également affaiblir la coiffe des rotateurs et la rendre plus susceptible de se déchirer, ils doivent donc être évités.

Manipulation d’épaule gelée

L’épaule gelée ne répondant pas au traitement ci-dessus est appelée épaule congelée réfractaire . Cela se produit fréquemment chez les diabétiques dont la glycémie est mal contrôlée. Les diabétiques ont une mauvaise cicatrisation ainsi qu’une circulation insuffisante des petits vaisseaux, ce qui sont les principales raisons d’un échec du régime d’exercice. Par conséquent, ils sont candidats à une manipulation, dans laquelle une personne reçoit une anesthésie générale et l’épaule est déplacée de force dans tous les plans de mouvement pour rompre les adhérences de la capsule articulaire.

Chirurgie de l’épaule gelée

 

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Photo 2: Arthroscopie de l’épaule
(source: Wikimedia)

L’adhésiolyse arthroscopique est une technique avancée dans laquelle les adhérences sont libérées chirurgicalement en visualisant la capsule articulaire à travers un câble à fibre optique passé dans l’articulation de l’épaule ( photo 2 ). La procédure a l’avantage de libérer exactement les adhérences plutôt que de simplement les déchirer avec une manipulation.

Prévention de l’épaule gelée

Des exercices réguliers des bras libres aident à garder l’articulation active et à empêcher l’épaule gelée. En dehors de cela, les diabétiques doivent prendre un soin particulier pour garder leur glycémie sous contrôle, afin de rester à l’écart de cette maladie douloureuse et invalidante.

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