Pouchite : qu’est-ce que c’est, symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que la pochite ?

La pochite est une inflammation à l’intérieur d’une poche iléale. Il s’agit d’une affection courante qui peut arriver aux personnes ayant subi une chirurgie de la poche iléale. Vous pourriez avoir une poche iléale si vous deviez retirer tout votre côlon et votre rectum (proctocolectomie totale) en raison d’une maladie. Après une proctocolectomie, vous avez besoin d’une nouvelle façon de retenir et d’évacuer les excréments de votre corps. Une poche iléale est une solution chirurgicale à ce problème.

Les chirurgiens colorectaux construisent une poche iléale à partir de l’extrémité de votre intestin grêle (iléon). La pochette agit comme un réservoir qui recueille vos excréments avant qu’ils ne sortent, remplaçant ainsi votre côlon et votre rectum. La pochette se connecte à une prise où les crottes peuvent quitter votre corps. (Une pochette en J ou en S se connecte à votre anus, tandis qu’une pochette en K se connecte à une stomie dans votre abdomen.) Essentiellement, votre iléon devient votre gros intestin.

La pochite est comme la colite ou la rectite – une inflammation du côlon ou du rectum – pour les personnes ayant une poche iléale. Cela provoque des symptômes similaires, comme de la douleur et le besoin d’aller aux toilettes de toute urgence et souvent. La plupart des gens connaissent des épisodes de pochite aiguë, qui est une inflammation temporaire de leur poche. Plus rarement, certaines personnes souffrent de pochite chronique qui ne disparaît pas ou qui revient sans cesse.

Quelle est la fréquence de la pochite ?

Entre 25 % et 45 % des personnes présentant une poche iléale souffriront d’une pochite à un moment donné. Jusqu’à 40 % des personnes en développent chaque année. Entre 10 et 20 % des personnes présentent des épisodes récurrents de pochite.

Quels sont les symptômes de la pochite ?

La pochite peut provoquer :

1. Douleurs et crampes abdominales basses.
2. Des selles plus urgentes et plus fréquentes.
3. Devoir aller aux toilettes pendant la nuit.
4. Incontinence intestinale (fuite).
5. Difficulté ou effort pour faire caca (dyschésie).
6. Sentiment que vous devez y aller mais que vous ne pouvez pas (ténesme).
7. Des traces de sang dans vos crottes.
8. Fièvre ou frissons.

Quelles sont les causes de la pochite ?

Les prestataires de soins de santé pensent que la pochite est liée à des modifications des différents types de bactéries intestinales présentes dans votre poche. Lorsqu’une partie de votre intestin grêle devient votre gros intestin, elle est exposée à de nouvelles variétés de bactéries intestinales qui rivalisent avec celles qui y vivaient auparavant. Cela seul peut amener votre système immunitaire à penser que vous avez une infection et ensuite produire une réponse inflammatoire.

Chez certaines personnes, cela peut entraîner une infection. Certains types de bactéries présentes dans votre intestin tenteront de prendre le relais si elles en ont l’occasion. On les appelle bactéries pathogènes. Il est courant d’avoir des bactéries pathogènes dans l’intestin sans qu’il y ait d’infection. D’autres bactéries présentes dans votre intestin les contrôlent normalement. Mais la chirurgie de la poche iléale change la donne, leur donnant une nouvelle opportunité de dominer leur environnement.

Un épisode de pochite est fréquent peu de temps après une chirurgie de la poche iléale. C’est ce qu’on appelle une pochite à début précoce et elle est considérée comme un effet secondaire normal de la chirurgie. Cela disparaît généralement avec des antibiotiques. Mais cela peut réapparaître – et chez certaines personnes, cela revient à plusieurs reprises. Cela se produit lorsque certaines bactéries continuent de dominer d’autres types, qui ne retrouvent jamais leur pleine puissance.

Vous pouvez avoir des épisodes répétés de pochite aiguë et les traiter avec succès avec des antibiotiques à chaque fois. Les choses se compliquent lorsque la pochite aiguë survient plusieurs fois par an. Certaines personnes deviennent dépendantes des antibiotiques, ce qu’on appelle la pochite chronique dépendante des antibiotiques (PCA). Et chez certaines personnes, les antibiotiques commencent à agir de moins en moins. C’est ce qu’on appelle la pochite résistante aux antibiotiques (CARP).

Qu’est-ce qui contribue à la pochite chronique résistante aux antibiotiques (CARP) ?

La pochite résistante aux antibiotiques est une maladie chronique qui peut avoir diverses causes. Les facteurs contributifs possibles comprennent :

1. Maladie inflammatoire de l’intestin (MII): La pochite est beaucoup plus fréquente chez les personnes ayant subi une proctocolectomie pour traiter des maladies inflammatoires de l’intestin, telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Les mécanismes à l’origine de cette maladie originelle pourraient affecter la poche.
2. Bactéries résistantes aux antibiotiques : Certaines infections bactériennes résistent au traitement antibiotique, comme C. difficile. L’utilisation répétée d’antibiotiques peut également conduire à l’apparition de résistances chez des types de bactéries non pathogènes. Cela peut contribuer au déséquilibre des bactéries dans votre poche.
3. Autres infections: Parfois, il s’agit d’une infection virale, comme le cytomégalovirus, ou d’une infection fongique, comme la candidose, qui produit une réponse inflammatoire dans votre poche.
4. Immunosuppression: Certaines conditions médicales préexistantes ou certains médicaments que vous prenez peuvent réprimer votre système immunitaire, ce qui affaiblit vos défenses contre les infections.
5. Utilisation chronique d’AINS: Prendre trop souvent trop d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’aspirine et l’ibuprofène) peut éroder la muqueuse intestinale, y compris la muqueuse de votre poche.
6. Ischémie: Une cause rare mais possible d’inflammation locale dans votre corps est une perte de flux sanguin vers cette partie. Cela pourrait être dû au fait que quelque chose obstrue les vaisseaux sanguins qui l’alimentent.
7. Cholangite sclérosante primitive (CSP) : Il s’agit d’une maladie auto-immune qui provoque une inflammation chronique des voies biliaires. Comme pour les MII, les mécanismes à l’origine de cette inflammation chronique peuvent affecter votre poche. Les personnes qui en sont atteintes courent un risque plus élevé de contracter une pochite.

Quelles sont les complications possibles de la pochite ?

La pochite aiguë entraîne rarement des complications, mais une pochite qui dure longtemps ou qui ne répond pas au traitement peut le faire. Les complications possibles incluent :

• Modification des habitudes intestinales: Une inflammation dans votre poche peut rendre difficile la rétention de vos crottes, tandis qu’un gonflement peut rendre difficile leur évacuation. Cela peut affecter vos habitudes intestinales à long terme.
• Qualité de vie réduite: Les difficultés persistantes pour aller aux toilettes sont difficiles à vivre. Ils peuvent provoquer un stress physique et émotionnel et vous empêcher de mener une vie sociale saine.
• Sténose de la poche: Une inflammation chronique peut entraîner des cicatrices dans votre poche. Les cicatrices peuvent entraîner un rétrécissement de l’ouverture. Cela peut également réduire le flux sanguin vers votre poche, ce qui interfère avec la guérison.
• Érosion: Une inflammation prolongée peut provoquer une érosion de la muqueuse de votre poche, entraînant des ulcères pouvant saigner. Certaines bactéries pathogènes peuvent également éroder activement votre barrière intestinale.
• Malabsorption et malnutrition: Les dommages causés à la doublure de votre pochette peuvent interférer avec sa capacité à absorber les nutriments contenus dans les aliments (malabsorption), conduisant à une malnutrition.
• Échec de la pochette: Des difficultés persistantes avec votre pochette peuvent à terme la rendre inutilisable. Vous devrez peut-être subir une autre opération pour retirer la pochette et rediriger votre intestin vers une iléostomie.

Comment diagnostique-t-on la pochite ?

Le diagnostic de la pochite commence par l’examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. Votre professionnel de la santé examinera ensuite l’intérieur de votre pochette. Pour ce faire, ils insèrent un endoscope dans la pochette – une petite caméra attachée à un tube étroit. Ils rechercheront une inflammation et d’autres anomalies. Ils peuvent également prélever un échantillon de tissu (biopsie) à l’aide de l’endoscope et vérifier les causes possibles.

Votre prestataire peut utiliser d’autres types d’études d’imagerie pour examiner la structure externe de votre pochette et les structures qui y sont connectées. Ils font cela pour vérifier d’autres conditions possibles qui pourraient être impliquées.

Des tests supplémentaires peuvent inclure :

• Pouchographie de contraste (pouchogramme). Il s’agit d’un type de radiographie qui consiste à injecter une solution de contraste dans votre pochette pour la faire ressortir. Il s’agit de la version en poche iléale d’un lavement baryté.
• Scanner.
• IRM.

Comment se débarrasser de la pochite ?

Le traitement de première intention de la pochite aiguë consiste en un traitement antibiotique de deux semaines. Cela fonctionne pour la plupart des gens. Si cela ne fonctionne pas pour vous, votre prestataire essaiera un traitement plus long avec un autre antibiotique ou une combinaison. Si vous présentez encore des symptômes après quatre semaines, vous avez une pochite résistante aux antibiotiques. Ils devront effectuer des tests supplémentaires pour rechercher les causes possibles avant que votre fournisseur puisse déterminer le meilleur traitement.

Quel est le traitement de la pochite récidivante ?

Si la pochite aiguë disparaît avec le traitement mais réapparaît, votre prestataire la traitera à nouveau de la même manière. Le traitement est le même tant qu’il continue à agir et qu’il n’y a pas de rechutes trop fréquentes. Si vous avez plus de trois rechutes par an, les prestataires de soins considèrent qu’il s’agit d’une pochite chronique dépendante des antibiotiques. Ils traitent cela avec un traitement d’entretien à long terme pour prévenir les rechutes.

Le traitement d’entretien peut inclure :

1. Antibiotiques. La prise à long terme d’un antibiotique à faible dose peut aider à prévenir les rechutes.
2. Probiotiques. Les suppléments contenant des variétés utiles de bactéries intestinales peuvent aider à rétablir l’équilibre au sein de votre poche et à combattre les types pathogènes.

Quel est le traitement de la pochite chronique résistante aux antibiotiques (CARP) ?

Si votre pochite ne s’est jamais améliorée avec les antibiotiques, ou si elle s’est améliorée autrefois, mais que ce n’est plus le cas, les prestataires de soins de santé appellent cela une pochite chronique résistante aux antibiotiques (CARP). Votre prestataire commencera par rechercher d’éventuelles causes négligées, comme une infection secondaire, une maladie auto-immune ou un défaut structurel de votre pochette. Lorsqu’il n’y a pas de cause apparente, ils traitent la pochite chronique comme une maladie inflammatoire de l’intestin.

Les traitements possibles comprennent :

• Lavements à la mésalamine : la mésalamine, également connue sous le nom d’acide 5-aminosalicylique (5-ASA), est un médicament de première intention contre la colite ulcéreuse. Il se présente sous forme de lavement que vous pouvez insérer dans votre pochette.
• Lavements au bismuth: Le sous-salicylate de bismuth, l’ingrédient actif de Pepto Bismol®, se présente également sous forme de lavement mousse (carbomère de bismuth) qui peut aider à soulager vos symptômes.
• Corticostéroïdes : les corticostéroïdes sont des médicaments anti-inflammatoires destinés à traiter l’inflammation chronique.
• Immunosuppresseurs : ces médicaments diminuent le volume de la réponse de votre système immunitaire. Les prestataires de soins de santé les prescrivent lorsque votre système immunitaire provoque une inflammation chronique.
• Anticorps monoclonaux (produits biologiques): Les anticorps monoclonaux sont des protéines fabriquées par l’homme qui agissent comme des anticorps humains, renforçant ainsi votre réponse immunitaire naturelle aux infections.
• Petites molécules: Ce sont des médicaments plus récents qui fonctionnent de manière similaire aux anticorps monoclonaux mais sont synthétiques.
• Greffe de microbiote fécal : la greffe fécale est approuvée par la Food and Drug (FDA) des États-Unis pour aider à traiter les bactéries résistantes aux antibiotiquesC.diffinfection. Mais même quandC.diffn’est pas impliqué, la greffe fécale peut être utile dans le traitement de la pochite résistante aux antibiotiques en tant qu’utilisation non conforme. Il aide à restaurer un microbiome intestinal sain.

Combien de temps faut-il pour que la pochite disparaisse ?

Les symptômes de la pochite aiguë s’améliorent généralement quelques jours après le début du traitement antibiotique. Il est cependant important de suivre la totalité du traitement antibiotique de deux semaines, même si vous vous sentez mieux.

Vous devriez avoir un rendez-vous de suivi avec votre professionnel de la santé après la fin du traitement. Ils voudront examiner à nouveau l’intérieur de votre pochette pour s’assurer que l’inflammation a disparu.

À quoi puis-je m’attendre si j’attrape une pochite ?

Si vous contractez une pochite après une chirurgie de la poche iléale – même si vous en souffrez plus d’une fois – il y a de fortes chances que les antibiotiques la traitent efficacement. Certaines personnes ont parfois besoin d’un traitement antibiotique plus long que d’autres. Si vous avez des rechutes fréquentes, vous aurez peut-être besoin d’un traitement à long terme avec des antibiotiques ou des probiotiques. Chez un petit sous-ensemble de personnes atteintes de pochite, aucune de ces approches ne semble fonctionner.

Si vous continuez à souffrir de pochite et ne répondez pas au traitement antibiotique, votre médecin recherchera les causes d’inflammation négligées, comme l’ischémie, l’utilisation d’AINS ou une maladie auto-immune. S’ils ne trouvent aucune cause secondaire, ils diagnostiqueront une pochite chronique résistante aux antibiotiques (CARP). Les prestataires de soins de santé proposent diverses approches thérapeutiques pour la CARP. Ils travailleront avec vous pour trouver ce qui vous convient le mieux.

La pochite est-elle évitable ?

Certaines preuves suggèrent que les probiotiques peuvent aider à prévenir l’apparition d’une pochite après une intervention chirurgicale ou sa récidive après un traitement réussi. Ils ne semblent pas fonctionner tout le temps, mais ils pourraient fonctionner pour vous. Les prestataires de soins de santé prescrivent souvent un cocktail hautement concentré de probiotiques spécifiques (la formulation DeSimone). Les types de probiotiques que vous prenez sont importants, il est donc important de consulter votre fournisseur.

Le régime alimentaire peut-il affecter la pochite ?

Certaines preuves suggèrent qu’un manque d’antioxydants dans votre alimentation peut augmenter votre risque de pochite. Les antioxydants sont naturellement présents dans de nombreux fruits et légumes. Ces composés aident à neutraliser les produits chimiques présents dans votre corps appelés radicaux libres. Lorsque les radicaux libres s’accumulent dans votre corps, ils peuvent endommager vos cellules et contribuer à l’inflammation. Les sources alimentaires d’antioxydants fonctionnent mieux que les suppléments.

D’un autre côté, si vous souffrez des symptômes de la pochite, il peut être utile de réduire les fibres dans votre alimentation. Les prestataires de soins de santé recommandent un régime pauvre en FODMAP, qui réduit certains types d’aliments que vos bactéries intestinales aiment manger, notamment les fibres. Réduire temporairement ces aliments peut réduire vos symptômes gastro-intestinaux. Mais à long terme, vous devriez à nouveau élargir votre alimentation.

Que manger pour aider à prévenir la pochite :

Assurez-vous de consommer suffisamment d’antioxydants, que vous pouvez obtenir en mangeant une bonne variété de fruits et de légumes. Certaines des meilleures sources alimentaires d’antioxydants comprennent :

• Pommes.
• Baies.
• Raisins.
• Pruneaux.
• Haricots.
• Artichauts.
• Pommes de terre rousses.
• Feuilles vertes foncées.

Mettre l’accent sur les aliments complets dans votre alimentation, y compris de nombreuses plantes, est l’un des principes généraux d’un régime anti-inflammatoire. Les antioxydants ne sont qu’une des raisons à cela.

Ce qu’il ne faut pas manger en cas de pochite :

Pour réduire les symptômes de la pochite, les prestataires de soins de santé recommandent un régime pauvre en FODMAP, au moins jusqu’à ce que vous sachiez quels FODMAP contribuent à vos symptômes. Les FODMAP courants comprennent :

1. Fructose (le sucre des fruits).
2. Lactose (le sucre du lait).
3. Oignons.
4. Ail.
5. Haricots.
6. Blé.

Le régime pauvre en FODMAP est un régime d’élimination à court terme. Vous éliminez certains aliments pour savoir lesquels vous réagissent, puis vous les rajoutez de manière organisée, guidé par un professionnel de santé.