Ostéonécrose de la mâchoire (ONM) : stades, symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la mâchoire (ONM) ?

L’ostéonécrose de la mâchoire (ONM) est une maladie rare mais grave qui provoque la mort des cellules osseuses de votre mâchoire et le passage de votre mâchoire à travers une ouverture dans vos gencives. Parce que le sang ne peut pas atteindre la zone exposée, une plus grande partie de l’os meurt.

L’ostéonécrose est le terme médical désignant la mort osseuse. « Ostéo » signifie os et « nécrose » signifie mort. Les prestataires de soins de santé appellent également cette maladie nécrose avasculaire. Avasculaire fait référence aux vaisseaux sanguins de votre système circulatoire. Lorsque vous souffrez d’ostéonécrose (nécrose avasculaire), quelque chose ralentit ou arrête le flux sanguin vers les tissus de votre mâchoire et celui-ci commence à mourir.

Quelle est la fréquence de l’ostéonécrose de la mâchoire ?

L’ostéonécrose de la mâchoire est rare. Elle touche environ 2 personnes atteintes de cancer sur 100 qui reçoivent des médicaments qui contribuent à la perte osseuse et soulagent les douleurs osseuses causées par un cancer métastatique. Les personnes qui n’ont pas de cancer ou qui ne prennent pas ce médicament peuvent également développer une ONM, mais c’est encore plus rare.

Quelle est la différence entre l’ostéonécrose de la mâchoire et l’ostéomyélite ?

L’ONM et l’ostéomyélite provoquent toutes deux une perte osseuse douloureuse. Mais les bactéries ou les champignons provoquent l’ostéomyélite, qui est un type d’infection osseuse. Lorsque l’infection affecte votre mâchoire, vous pouvez présenter des symptômes similaires à ceux de l’ONM. Cependant, l’ostéomyélite provoque souvent de la fièvre, ce qui n’est pas le cas de l’ONM. Les prestataires de soins de santé utilisent des analyses de sang pour rechercher des signes d’infection et diagnostiquer l’ostéomyélite.

L’ostéonécrose de la mâchoire et l’ostéoradionécrose sont-elles la même chose ?

L’ostéoradionécrose survient chez 3 à 10 % des personnes qui reçoivent une radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou. La radiothérapie appliquée à la tête ou au cou peut détruire les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers vos os. Le manque de sang entraîne la mort des os. Une extraction dentaire ou une autre procédure dentaire invasive après une radiothérapie augmente vos risques de développer une ostéoradionécrose.

Quels sont les symptômes de l’ostéonécrose de la mâchoire ?

Si vous avez récemment subi une intervention dentaire et développez une ONM, vous pourriez ressentir des douleurs du côté de la bouche où l’intervention a eu lieu. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme.

Les signes d’ONM comprennent :

• Douleur à la mâchoire.
• Dents lâches.
• Plaies dans la bouche.
• Écoulement ressemblant à du pus dans les gencives et la bouche.
• Gencives enflées.

Quelles sont les causes de l’ostéonécrose de la mâchoire ?

L’ONM a tendance à survenir après une chirurgie buccale comme une extraction dentaire, un implant dentaire ou une greffe osseuse dentaire qui peut laisser une partie de votre mâchoire exposée. Dans l’ostéonécrose de la mâchoire, le tissu de vos gencives ne guérit pas après votre intervention dentaire et votre mâchoire reste exposée. Votre os exposé ne reçoit pas de flux sanguin. En conséquence, vos cellules osseuses meurent. Rarement, vous pouvez développer une ONM sans raison apparente.

Facteurs de risque d’ONM

N’importe qui peut développer ONJ. Votre risque augmente si vous recevez des médicaments antirésorbants appelés bisphosphonates. Ces médicaments IV (intraveineux) ralentissent la perte osseuse et augmentent la solidité (densité) des os, aidant ainsi à prévenir les fractures osseuses. Ces médicaments soulagent également la douleur musculo-squelettique causée par un cancer métastatique qui se propage à vos os (système squelettique) et réduisent votre risque de fractures après avoir reçu certains traitements contre le cancer. Les études n’ont pas montré de lien entre les médicaments antirésorbants oraux à faible dose pour l’ostéoporose et l’ONM.

Les autres facteurs de risque d’ONM comprennent :

• Être âgé de 65 ans ou plus.
• Chimiothérapie.
• Diabète.
• Fracture ou traumatisme du visage.
• Maladie des gencives (parodontale), y compris la parodontite.
• Utilisation à long terme de corticostéroïdes.
• Zona.
• Fumeur.
• Porter des prothèses dentaires.

Comment diagnostique-t-on l’ostéonécrose de la mâchoire ?

Votre dentiste ou chirurgien buccal peut diagnostiquer l’ONM en fonction de vos symptômes. Il est important de consulter votre dentiste dès que vous détectez un problème, surtout si vous présentez un risque élevé d’ONM. Un diagnostic et un traitement précoces de l’ONM peuvent sauver votre mâchoire et vos dents. Une mâchoire exposée qui persiste pendant plus de huit semaines indique une ONM.

Quels sont les stades de l’ostéonécrose de la mâchoire ?

Il existe quatre stades d’ONM allant de 0 (le moins grave) à 3 (le plus grave). Votre médecin déterminera le stade de la maladie au moment du diagnostic.

Les étapes de l’ONJ comprennent :

• Étape 0 :Vous recevez des traitements IV aux bisphosphonates et ressentez des douleurs à la mâchoire. Cependant, vous n’avez pas de mâchoire exposée ni d’autres symptômes d’ONM. À ce stade, votre médecin peut déterminer que d’autres problèmes, tels que la parodontite, sont à l’origine de vos symptômes. Un problème différent comme la parodontite peut être à l’origine de vos symptômes.
• Étape 1 :Votre mâchoire est exposée, mais vous ne ressentez aucune douleur ni aucun autre symptôme.
• Étape 2 :Votre mâchoire est exposée et vous présentez des symptômes, notamment des douleurs, des gencives enflées et des signes d’infection.
• Étape 3 :Vous présentez tous les symptômes de l’ONM de stade 2 et vous souffrez d’ostéonécrose des sinus et d’autres parties de votre visage.

Comment les prestataires de soins traitent-ils l’ostéonécrose de la mâchoire ?

Les chirurgiens bucco-dentaires et les prosthodontistes traitent l’ONM. Ces professionnels dentaires se spécialisent dans la gestion des affections dentaires complexes qui affectent vos dents et vos mâchoires. Les traitements dépendent du stade de la maladie.

Traitements pour l’ONM de stade 0

Si vous souffrez d’ostéonécrose de la mâchoire de stade 0, votre médecin pourra surveiller les changements. Pour soulager les symptômes, votre prestataire peut recommander :

• Antibiotiques.
• Rince-bouche antiseptique.
• Analgésiques.

Traitements pour l’ONM de stade 1

Votre médecin gratte ou nettoie les cellules osseuses mortes exposées (débridement). Ce traitement prévient une perte osseuse accrue et aide vos gencives à guérir sur vos os. Après le débridement, vous pouvez prendre des antibiotiques, des analgésiques et un rince-bouche sur ordonnance.

Traitements pour les ONJ de stade 2 et 3

Votre médecin effectue une intervention chirurgicale pour retirer la section de mâchoire morte et toute dent qui touche cette section de votre mâchoire. Ils éliminent également une petite quantité de tissus sains pour garantir l’absence de cellules osseuses malades persistantes. Si vous souffrez d’ONM de stade 3, vous devrez peut-être subir une chirurgie des sinus pour éliminer les os morts qui s’étendent dans vos voies nasales. Après la chirurgie, vous pouvez utiliser un rince-bouche sur ordonnance et prendre des antibiotiques et des analgésiques.

Quelles sont les perspectives pour une personne souffrant d’ostéonécrose de la mâchoire ?

Une détection et un traitement précoces peuvent empêcher l’aggravation de l’ONM et contribuer à préserver votre mâchoire. La plupart des personnes atteintes d’ONM à un stade précoce s’améliorent grâce à des traitements non chirurgicaux. Une fois que la situation s’aggrave, vous risquez de perdre des parties de votre mâchoire, ainsi que certaines de vos dents.

Puis-je prévenir l’ostéonécrose de la mâchoire ?

Tout le monde devrait pratiquer une bonne hygiène bucco-dentaire, comme se brosser les dents quotidiennement, utiliser la soie dentaire et subir des examens dentaires réguliers. Vous pourrez peut-être réduire votre risque d’ONM en suivant des traitements contre les maladies des gencives.

Il est très important que votre dentiste ou chirurgien buccal sache que vous recevez des médicaments antirésorbants. Ils pourront peut-être traiter votre problème dentaire avec des procédures moins invasives. Par exemple, si vous devez vous faire retirer une dent, votre dentiste peut procéder à un traitement de canal au lieu de vous extraire la dent. Lorsque cela est possible, votre prestataire peut utiliser des traitements moins invasifs comme un traitement de canal au lieu d’une extraction dentaire.

Quand dois-je appeler un professionnel de la santé ?

Vous devez contacter votre professionnel de la santé si vous avez :

• Saignements, gencives rouges ou enflées.
• Difficulté à mâcher des aliments.
• Douleur à la mâchoire.
• Dents lâches.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Vous voudrez peut-être demander à votre professionnel de la santé :

• Que puis-je faire pour prévenir l’ostéonécrose de la mâchoire ?
• À quelle fréquence dois-je subir des nettoyages dentaires ?
• Qu’est-ce qui a causé l’ostéonécrose de la mâchoire ?
• À quel stade de l’ONJ ai-je ?
• Ai-je besoin d’une intervention chirurgicale ?