Néphropathie analgésique (maladie rénale analgésique)

Les analgésiques , communément appelés analgésiques, sont le médicament le plus largement utilisé dans le monde. Bien que la plupart des analgésiques les plus fréquemment utilisés puissent être utilisés en toute sécurité à des doses modérées sur une courte période de temps, une utilisation prolongée des analgésiques peut entraîner une multitude d’effets indésirables sur le corps. Cela ne se limite pas à un organe ou système spécifique, mais les reins sont généralement blessés ou même endommagés de manière permanente dans ces cas.

Parfois, cela se produit dans le contexte d’une maladie rénale préexistante due à d’autres causes, mais des lésions rénales liées à l’utilisation excessive d’analgésiques peuvent survenir même dans un rein auparavant en bonne santé. Une meilleure compréhension de l’impact des analgésiques a limité la facilité de disponibilité des médicaments les plus nocifs, mais néanmoins la dépendance aux analgésiques, même pour des affections mineures, persiste dans le monde.

 

Qu’est-ce que la néphropathie analgésique?

La néphropathie analgésique est une forme de maladie rénale causée par l’utilisation prolongée ou incontrôlée d’analgésiques. Les analgésiques sont tout médicament qui soulage la douleur, que ce soit en réduisant l’inflammation ou en bloquant l’influx nerveux. La néphropathie est un terme large pour tout type de maladie rénale. Les dommages peuvent survenir dans les deux reins simultanément ou un seul rein peut être plus affecté.

La néphropathie analgésique ne survient pas du jour au lendemain. Les preuves suggèrent que l’utilisation quotidienne d’analgésiques pendant 3 ans (6 comprimés ou plus par jour) à 6 ans (3 à 4 comprimés par jour) est plus susceptible d’entraîner une néphropathie analgésique. Cependant, même dans ces cas, toutes les personnes peuvent ne pas être affectées pendant cette période. Il est également important de noter que dans beaucoup de ces cas, l’utilisation d’analgésiques était due à l’automédication sans surveillance stricte par un professionnel de la santé.

Il existe des cas d’insuffisance rénale aiguë qui survient soudainement avec parfois une seule dose importante d’un analgésique ou des doses élevées constantes pendant moins de 10 jours.

Causes de la néphropathie analgésique

La néphropathie induite par des substances exogènes (externes) peut être causée par des médicaments sur ordonnance, des plantes médicinales, des toxines environnementales et d’autres substances principalement ingérées. La néphropathie analgésique est causée par des combinaisons d’analgésiques contenant plus d’un ingrédient actif. Bien que certains de ces analgésiques soient des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ces types de médicaments peuvent provoquer un modèle différent de lésion rénale, appelée néphropathie associée aux AINS.

Types d’analgésiques

La phénacétine est de loin la principale cause de néphropathie analgésique. C’est généralement lorsque la phénacétine est utilisée en association avec un ou plusieurs des ingrédients actifs suivants que la néphropathie analgésique peut survenir:

  • Acétaminophène (paracétamol)
  • Aspirine
  • Caféine
  • Codéine

Un contrôle plus strict de l’utilisation de la phénacétine a entraîné une diminution drastique de la néphropathie analgésique. Cependant, il existe d’innombrables autres préparations sur le marché qui contiennent deux ou plusieurs ingrédients actifs en combinaison. Ce sont ces préparations combinées qui sont plus susceptibles de conduire à une néphropathie analgésique plutôt que le seul ingrédient actif seul. Malgré le risque associé à toutes ces autres substances, la phénacétine reste la cause la plus importante de néphropathie analgésique.

Facteurs de risque

Une personne atteinte d’une maladie rénale préexistante est plus susceptible de développer une néphropathie analgésique. L’insuffisance cardiaque et la déshydratation sont d’autres facteurs de risque. Cependant, certains groupes ont été identifiés comme présentant un risque plus élevé, principalement parce qu’ils sont plus susceptibles de surutiliser des analgésiques. Cela inclut les personnes souffrant de:

  • Douleurs menstruelles (dysménorrhée)
  • Maux de tête persistants
  • Mal de dos chronique
  • Douleurs articulaires, musculaires et osseuses à long terme
  • Antécédents de dépendance à une substance, y compris les toxicomanes, les alcooliques, les fumeurs de cigarettes et l’abus d’autres médicaments sur ordonnance.
  • Dépression et autres maladies psychiatriques.

Comment les analgésiques endommagent-ils les reins?

Les analgésiques provoquent un schéma spécifique de lésions rénales. Il est important d’avoir une connaissance de base de la fonction rénale pour comprendre ce schéma de dommages. Le rein est un organe en forme de haricot avec de minuscules structures appelées néphrons qui filtrent le sang. Ces néphrons sont de minuscules structures qui ont une tête (glomérule) et un long corps en forme de tube (tubule). Le sang est filtré au niveau du glomérule en veillant à ce que seul le liquide contenant une large gamme de substances passe dans le tubule. Les cellules sanguines restent dans les vaisseaux.

 

Lorsque le fluide passe à travers le tubule, il subit divers processus qui provoquent un échange de fluide et de substances avec le tissu autour du tubule connu sous le nom d’interstitium. De cette façon, les reins peuvent conserver les fluides et substances essentiels ou évacuer les excès de liquides et de déchets. Le liquide final est l’urine et passe des tubules à travers divers canaux collecteurs dans le bassin rénal. De là, il se jette dans les uretères pour passer dans la vessie.

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L’utilisation prolongée d’analgésiques endommage d’abord les papilles rénales – la zone où l’urine filtre hors des canaux collecteurs vers le bassinet rénal. Il provoque la mort de ce tissu – nécrose papillaire. Cela a tendance à se produire avec un faible volume d’eau. Le tubule et les tissus qui l’entourent, l’interstitium, deviennent également enflammés – néphrite tubulo- interstitielle . La phénacétine se décompose en acétaminophène. Cela provoque la perte de glutathion, un antioxydant important qui protège les cellules des radicaux libres. L’aspirine bloque les actions des prostaglandines, ce qui augmenterait le flux sanguin vers les tissus. La réduction du flux sanguin entraîne une ischémie – un type de lésion tissulaire.

La nécrose papillaire et la néphrite tubulo-interstitielle chronique peuvent survenir en raison d’un certain nombre d’autres maladies et ne sont pas spécifiques de la néphropathie analgésique. La fonction rénale diminue progressivement dans la néphropathie analgésique, bien que celle-ci puisse être stoppée par l’arrêt de l’utilisation d’analgésiques. Il peut même y avoir un certain degré d’inversion et la fonction rénale est progressivement rétablie.

La néphropathie analgésique est une affection progressive, ce qui signifie qu’elle s’aggrave avec le temps. Certains patients atteints de néphropathie analgésique peuvent avoir un carcinome papillaire transitionnel du bassin rénal – un type de cancer du rein. Il n’a pas encore été prouvé de manière concluante que c’est l’utilisation des analgésiques qui provoque ce type de cancer en agissant comme cancérogènes (substances cancérigènes).

Signes et symptômes

Au départ, aucun symptôme n’indique un trouble sous-jacent. Les patients atteints de néphropathie analgésique courent un risque plus élevé de développer des calculs rénaux et des infections des voies urinaires . Cela peut être la seule indication qu’il existe un problème rénal sous-jacent. L’urine peut révéler une hyposthénurie (incapacité à concentrer l’urine), une protéinurie (protéines dans l’urine) et parfois une hématurie (sang dans l’urine) lorsque de petits morceaux de papilles nécrosées sont excrétés. Les symptômes d’insuffisance rénale chronique qui peuvent éventuellement devenir apparents et qui ne sont pas spécifiques de la néphropathie analgésique comprennent:

  • Fatigue
  • La faiblesse
  • Urination fréquente
  • Urine de grand volume (polyurie) initialement suivie d’une diminution du débit urinaire (oligurie) plus tard
  • Gonflement dans tout le corps (anasarque)
  • Nausées avec ou sans vomissements
  • Douleur au flanc ou au dos
  • Diminution de la sensation ou même engourdissement surtout dans les jambes

Traitement de la néphropathie analgésique

Une fois la néphropathie analgésique diagnostiquée, certaines mesures devront peut-être être mises en œuvre dans l’espoir de renverser la situation. Ceci comprend :

  • Arrêter complètement les analgésiques.
  • Contrôle diététique et restriction hydrique.
  • Dialyse

Bien que la néphropathie analgésique puisse être stabilisée ou même inversée, elle atteint finalement un stade où la fonction rénale est altérée à un point tel qu’une transplantation rénale est nécessaire. La dialyse filtre le sang en éliminant les toxines de la circulation sanguine jusqu’à ce que la transplantation puisse être effectuée.

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